1、DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 007工作单位1 贵州医科大学神奇民族医药学院健康管理学院贵阳550005;2 贵州医科大学内科教研室贵阳550001;3 贵州医科大学附属医院急诊室贵阳550001作者简介蒲丹，女，本科，初级讲师收稿日期2021-11-19 调查分析脑卒中患者吸烟现状和戒烟意愿的影响因素分析蒲丹1晏家芳2杨仕容3摘要目的调查贵阳市某三级甲等综合医院脑卒中吸烟患者的吸烟现状及戒烟意愿，明确脑卒中吸烟患者戒烟意愿的影响因素，为临床医护人员进行戒烟干预和指导提供理论依据。方法便利选取 2021 年 3 月6 月在本院神经科入住的 207 例脑
2、卒中患者进行问卷调查，使用一般情况调查表、吸烟和戒烟情况调查表、尼古丁依赖测试量表和吸烟态度调查表进行调查。结果不同年龄、户口性质、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟年数、看到烟盒上的警示语情况、尼古丁依赖程度和吸烟态度的脑卒中患者其戒烟意愿差异有统计学意义(P 005)。尼古丁轻度、中度和重度依赖的患者分别占比 333%、372%和 295%。Logistic 回归分析显示，年龄 4165 岁、65 岁是脑卒中吸烟患者戒烟意愿的阻碍因素(P 005)，农村户口、近一个月看到烟盒上的警示语、正面的吸烟态度和尼古丁中度依赖是脑卒中吸烟患者戒烟意愿的促进因素(P 005)。结论本研究调查对象的戒烟意愿
3、处于中上水平，采取戒烟干预措施时，应针对脑卒中吸烟患者的年龄、户口性质、吸烟态度和尼古丁依赖程度等因素进行有针对性的干预。关键词脑卒中;吸烟;戒烟意愿;影响因素脑卒中是人类三大死亡原因之一，也是致残的主要因素1。脑血管疾病发病的主要原因包括行为上的危险因素(吸烟、饮酒等)和既往病史(高血压、糖尿病和血脂异常等)2。全球疾病负担数据显示，截至 2017 年，吸烟致导致死亡人数高达 710万，另有120 万人死于二手烟3。研究表明，吸烟是脑卒中的独立危险因素4-5，中国防治慢性病中长期规划(20172025 年)6 中提到，要把戒烟作为我国慢性病预防管理的重要举措。另有研究显示，由美国国立癌症研究
4、所制定的“5A 干预法”可以帮助患者戒烟，具体包括询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和随访(arrange)5 项，但具体戒烟效果欠佳7。患者戒烟以后，因尼古丁依赖等因素存在复吸的现象。患者能否戒烟成功关键在于其是否有戒烟的意愿，同时戒烟也是唯一降低吸烟危害的有效方法8。目前，脑卒中患者的戒烟意愿及其相关影响因素尚不明确，不能有效地对患者进行戒烟干预和指导。因此，本研究旨在从脑卒中吸烟患者的危险行为因素着手，调查其吸烟现状及影响其戒烟意愿的相关因素。1对象与方法11研究对象本研究为横断面调查，便利选取2021 年 3 月6 月在贵阳市某三级甲等综合
5、医院神经科入住的 207 例脑卒中患者为研究对象。纳入标准:年龄18 岁;有主动吸烟史;经头颅磁共振弥散成像显示有病灶;知情同意，自愿参与。排除标准:不能正常沟通;合并其他严重疾病(如心、肝、肺、肾功能衰竭或伴有恶性肿瘤)。本研究已取得医院伦理委员会的同意。12调查工具121一般情况调查表由研究人员自行设计，包括性别、年龄、户口性质、民族、文化程度、婚姻状况等。122吸烟和戒烟情况调查表由研究人员基于文献9 检索自行设计，吸烟情况包括吸烟年限、频率、态度等，戒烟情况包括戒烟次数、原因、方法、是否复吸等。本研究将患者现在仍在吸烟，但其在未来一年内有戒烟意愿的人定为戒烟意愿者10。123尼古丁依赖
6、测试量表(Fagerstrom Test forNicotine Dependence，FTND)11 FTND 共包含 6 个条目，总得分为 010 分，分值越高，代表吸烟者的尼古丁依赖度越严重。03 分代表轻度尼古丁依赖;46 分代表中度尼古丁依赖;710 分代表重度尼古丁依赖。124吸烟态度调查表采用因子得分进行测量，总分为 3 个子问题得分相加，由低到高划分为三分位数，分别代表患者的吸烟态度为正面、中立和负面，具体计分方式如下。吸烟是成熟的标志:赞同计 1 分，无所谓计 0 分，不赞同计 1 分;社交活动离不开香烟:赞同计 1 分，无所谓计 0 分，不赞同计 1 分;吸烟是个人选择，他
7、人无权干涉:赞同计 1 分，无所谓计 0 分，不赞同计 1 分。13资料收集方法统一培训调查员，使其了解调查注意事项和内容。整个过程采取匿名、自愿和知情同意原则。当研究对象有疑问时，当场给予解答。统一发放问卷并当场收回，问卷填写时间为 2030 min。有 10%以上缺失值的问卷视为无效问卷，予以剔除。14统计学方法采用 SPSS 210 软件进行数据分62Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1析。符合正态分布的计量资料采用(x s)描述;计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用 2检验。患者戒烟意愿的影响因素采用二元 Logistic 回归进行分析。以
8、P 005 表示差异有统计学意义。2结果21基本情况本研究共纳入有吸烟史的脑卒中患者 207 例。其中，男 190 例，女 17 例;年龄 4165岁占比最多，为 594%;城镇户口占比 522%;汉族占比 957%;已婚者占比最多，为 874%;家庭月收入 5 00010 000 元者占比最多，为 565%。其余资料详见表 1。表 1贵阳市某三级甲等医院脑卒中吸烟患者的基本情况项目分类频数百分比/%性别男190918女1782年龄1840 岁391884165 岁12359465 岁45217户口性质农村99478城镇108522民族汉族198957少数民族943文化程度文盲734小学452
9、17初中77372中专、高中46222大专1258本科及以上2097婚姻状况未婚22106已婚181874丧偶210离异210职业离退休人员48232工人35169农民46222公务员105教师524企业人员28135自由职业者1363其他31150家庭月收入5 000 元633045 00010 000 元11756510 00150 000 元2512150 000 元21022吸烟情况207 例患者中，每日吸烟的患者达到 172 人(831%);开始吸烟的年龄为(1921 385)岁，吸烟平均时长为(3492 1444)年;628%的患者近一个月来有注意到烟盒上的警示语;314%的患者并
10、没有因为烟价贵而减少吸烟;546%的患者可以在家中吸烟不受其他家庭成员的限制，仅121%的患者家庭不允许其在房间内吸烟;449%的患者在工作单位吸烟不受任何限制，仅169%的患者不被允许在室内吸烟;522%的患者几乎每天都会接触 15 min 以上的二手烟。见表 2。表 2贵阳市某三级甲等医院脑卒中吸烟患者的吸烟情况项目分类频数 百分比/%吸烟频率每天172831一周内某几天35169近一个月是否注意到烟盒上的警示语是130628否77372是否因目前烟价贵而减少吸烟没有减少65314减少一点128618减少很多1468家庭吸烟规定所有房间不准吸烟25121走廊等地方可以吸烟69333无限制1
11、13546工作单位吸烟规定不能在室内任何地方吸烟35169只能在室内某些区域吸烟79382无限制93449每周接触二手烟超过15 min 的天数几乎每天10852246 d3717913 d38184不到 1 d1258没有125823戒烟情况710%的患者有戒烟意愿并付出行动，其中810%的患者因吸烟危害身体健康而选择戒烟，510%的患者因吸烟加重病情、不利康复而选择戒烟，497%的患者因亲人反对吸烟而选择戒烟，483%的患者因医生的劝告建议而选择戒烟。290%的患者不愿意尝试戒烟，其中 633%的患者认为烟瘾戒不掉而不愿意尝试，400%的患者认为吸烟并没有对身体产生不良影响而不愿意尝试。在
12、戒烟患者中，939%的患者靠自身毅力戒烟，仅 75%的患者选择去戒烟门诊寻求帮助戒烟，仅 61%的患者选择戒烟热线寻求帮助戒烟。850%的患者戒烟以后仍存在复吸的情况，其中640%和632%的患者因其他吸烟者影响和烟瘾发作选择复吸。见表3。24尼古丁依赖程度对 207 例脑卒中吸烟患者的尼古丁依赖程度进行评价。结果显示，333%的患者为轻度尼古丁依赖;372%的患者为中度尼古丁依赖;295%的患者为重度尼古丁依赖。见表 4。25吸烟态度对 207 例脑卒中吸烟患者的吸烟态度进行评价。结果显示，594%的患者持有负面态度，184%的患者持有中立态度，222%的患者持有正面态度。见表 5。26脑卒
13、中吸烟患者戒烟意愿的影响因素分析261脑卒中吸烟患者戒烟意愿的单因素分析单因素分析结果显示，不同年龄、户口性质、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟年数、看到烟盒上的警示语情况、尼古丁依赖程度和吸烟态度的脑卒中患者其戒烟意愿差异有统计学意义(P 005)。见表 6。72当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)表 3贵阳市某三级甲等医院脑卒中吸烟患者的戒烟情况项目分类频数百分比/%戒烟意愿(n=207)有147710无60290尝试戒烟的原因(n=147)危害身体健康，导致多种疾病119810加重病情或不利康复75510医生的劝告建议71483亲人反对73497吸烟花费高2315
14、6他人成功戒烟事例1495控烟宣传22150您戒烟的方法(n=147)靠自己的毅力138939去戒烟门诊1175拨打戒烟热线961使用电子烟28190尼古丁口香糖、贴片16110未寻求过961戒烟以后是否存在复吸情况(n=147)是125850否22150复吸的原因(n=125)烟瘾发作79632身边其他吸烟者的影响80640紧张、焦虑、心情郁闷45360不愿尝试戒烟的原因(n=60)吸烟并没有对身体产生不适的影响24400戒烟反而生病9150戒断症状会令人非常难受22367烟瘾是戒不掉的38633戒烟后体重会增加6100社交和应酬需要吸烟16267戒烟后无法排解愁绪、精神压力9150表 4贵
15、阳市某三级甲等医院脑卒中吸烟患者的尼古丁依赖程度项目分类频数百分比/%依赖程度轻度依赖69333中度依赖77372重度依赖61295表 5贵阳市某三级甲等医院脑卒中吸烟患者的吸烟态度项目分类频数百分比/%吸烟态度负面态度123594中立态度8184正面态度46222262脑卒中吸烟患者戒烟意愿的多因素 Logistic回归分析将是否有戒烟意愿(0=无，1=有)作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量。分别以 1840 岁、其他职业、文盲、未婚、吸烟10 年、负面态度和尼古丁重度依赖为参照设置哑变量(具体赋值情况见表 7)进行 Logistic 回归分析，入=005，出=010，
16、结果显示，年龄 4165岁、65 岁是脑卒中吸烟患者戒烟意愿的阻碍因素(P 005)，农村户口、近一个月看到烟盒上的警示语、正面的吸烟态度和尼古丁中度依赖是脑卒中吸烟患者戒烟意愿的促进因素(P 005)。见表 8。表 6脑卒中吸烟患者戒烟意愿的单因素分析例(%)项目分类戒烟意愿有(n=147)无(n=60)2值P 值性别男134(912)56(933)00570811女13(88)4(67)年龄1840 岁35(238)4(67)833600154165 岁81(551)42(700)65 岁31(211)14(233)户口性质农村78(531)21(350)55700018城镇69(469)39(650)民族汉族138(939)60(1000)25090113少数民族9(61)0文化程度文盲6(41)1(17)0008a小学30(204)15(250)初中48(327)29(483)中专、高中35(238)11(183)大专8(54)4(67)本科及以上20(136)0婚姻状况未婚22(150)00001a已婚121(823)60(1000)丧偶2(14)0离异2(14)0职业离退休