1、小儿脑瘫的康复小儿脑瘫的康复 林秋兰林秋兰 副主任治疗师副主任治疗师 中南大学湘雅二医院康复科中南大学湘雅二医院康复科 一、概一、概 念念 脑瘫脑瘫（CPCP）是以运动功能障碍为主的致是以运动功能障碍为主的致残性疾病残性疾病，是指胎儿是指胎儿、婴儿或儿童时期婴儿或儿童时期脑发育阶段脑发育阶段，各种原因所致的非进行性各种原因所致的非进行性脑损伤综合征脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下可伴有不同程度的智力低下、惊厥惊厥、心心理行为异常理行为异常、感知觉障碍及其它异常感知觉障碍及其它异常。它是具有不同临床表现的一组综合征它是具
2、有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病而不是一种单一的疾病。二、病 因 早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。三、临床分型及表现 痉挛型痉挛型（spastic）手足徐动型手足徐动型（athetotie）强直型强直型（rigid）共济失调型共济失调型（ataxia）囊颤型囊颤型（tremor）肌张力低下型肌张力低下型（hypotonic）混合型混合型（mixed types）不可分类型不可分类型（unclassifieble）痉挛型痉挛型-1 1 主要损伤部位是锥体系主
3、要损伤部位是锥体系 主要特点是肌张力增高主要特点是肌张力增高，被动运动时有被动运动时有“折刀折刀”样肌张力增高样肌张力增高，关节运动范围关节运动范围变窄变窄，运动障碍运动障碍、姿势异常姿势异常。由于屈肌张力增高由于屈肌张力增高，多表现为各大关节多表现为各大关节的屈曲的屈曲、内收内收、内旋模式内旋模式。痉挛型痉挛型-2 2 上肢表现为手指关节掌屈上肢表现为手指关节掌屈，手握拳手握拳，拇拇指内收指内收，腕关节屈曲腕关节屈曲，前臂旋前前臂旋前，肘关肘关节屈曲节屈曲，肩关节内收肩关节内收。下肢表现为尖足下肢表现为尖足，足内外翻足内外翻，膝关节屈膝关节屈曲曲，髋关节屈曲髋关节屈曲、内收内收、内旋内旋，下
4、肢大下肢大腿内收腿内收，行走时尖足着地行走时尖足着地，呈剪刀步态呈剪刀步态。手足徐动型手足徐动型-1 1 主要损伤部位是锥体外系主要损伤部位是锥体外系 表现为难以用意志控制的全身性不自主表现为难以用意志控制的全身性不自主运动运动，颜面肌肉颜面肌肉，发音和构音器官也受发音和构音器官也受累累，因此常伴有流涎因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难咀嚼吞咽困难，语言障碍语言障碍。手足徐动型手足徐动型-2 2 表现为不自主表现为不自主、不协调和无效的运动增不协调和无效的运动增多多，非对称性姿势非对称性姿势，与意图相反的不随与意图相反的不随意运动扩延至全身意运动扩延至全身，安静时不随意运动安静时不随意运动消失消失。
5、运动时肌张力变化运动时肌张力变化，安静时意化安静时意化消失消失。不随意运动尤以上肢为重不随意运动尤以上肢为重，亦可见皱眉亦可见皱眉、眨眼眨眼、张口张口、颈部肌肉收缩颈部肌肉收缩，脸歪向一脸歪向一侧侧。由于上肢的动摇不定由于上肢的动摇不定，可使躯干和可使躯干和下肢失去平衡下肢失去平衡，容易摔倒容易摔倒。共济失调型共济失调型 主要损伤部位为小脑主要损伤部位为小脑 因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症因此表现以平衡功能障碍为主的小脑症状状。步态不稳步态不稳，不能调节步伐不能调节步伐，醉酒步醉酒步态态，容易跌倒容易跌倒，基底宽基底宽，不敢迈大步不敢迈大步。四、脑瘫的诊断-依据 1、有引起脑瘫的原因；有引
6、起脑瘫的原因；2、有脑损伤的发育神经学异常；有脑损伤的发育神经学异常；3、有不同类型脑瘫的临床表现有不同类型脑瘫的临床表现。四、脑瘫的诊断-要素 1、运动发育落后或异常运动发育落后或异常 粗大运动粗大运动、粗粗细运动细运动 2、肌张力异常肌张力异常 3、姿势异常姿势异常 。4、反射异常反射异常 原始反射消失原始反射消失，保护性反保护性反射减弱或射减弱或，各类平衡反射延缓出现各类平衡反射延缓出现。5、辅助检查：辅助检查：CT 、MRI 五、康复评定五、康复评定 神经肌肉功能评定神经肌肉功能评定 反射评定反射评定 神经肌肉功能评定神经肌肉功能评定 肌张力的评定肌张力的评定 肌力的评定肌力的评定 关
7、节活动度的评定关节活动度的评定 反射的评定反射的评定 平衡及协调的评定平衡及协调的评定 反射评定反射评定 浅反射 深反射 病理反射 原始反射 立直反射 平衡反射 原始反射 紧张性迷路反射 非对称性紧张性颈反射 拥抱反射 握持反射 躯干侧弯反射 交叉伸展反射 降落伞反射 六、康复治疗六、康复治疗 基本目标基本目标：改善运动功能改善运动功能，达到最佳功能状态；提达到最佳功能状态；提高生活自理能力高生活自理能力，提搞生活质量；提高提搞生活质量；提高交流能力；提高社会适应能力；实现平交流能力；提高社会适应能力；实现平等享有权力等享有权力，参与参与、分享社会和经济发分享社会和经济发展成果的目的展成果的目
8、的。康复治疗原则：1.早期发现诊断，早期干预防治的原则。2.综合治疗。3.家庭参与，协作进行。4.引发病儿的主动性。5.因人而异制订康复训练计划 常用方法 神经发育疗法(Bobath)感觉运动疗法(Rood)感觉整合法(Ayres)Vojta法 模式治疗法 具体训练方法 功能训练的基本原则 由头向尾由头向尾、由近位端向远位端等儿童由近位端向远位端等儿童运动发育规律运动发育规律 在抑制异常运动模式的同时在抑制异常运动模式的同时，进行正进行正常运动模式的诱导常运动模式的诱导 使患儿获得保持正常姿势的能力使患儿获得保持正常姿势的能力 促进左右对称的姿势和运动促进左右对称的姿势和运动 诱发和强化所诱发
9、和强化所 希望的固定运动模式希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动运动 康复训练前对肌张力的缓解康复训练前对肌张力的缓解 七、言语障碍的矫治七、言语障碍的矫治 发生率：80%发生机制：发生机制：语言发育迟缓语言发育迟缓，发音器官功能障碍发音器官功能障碍，交流交流意愿障碍及其它障碍所致意愿障碍及其它障碍所致。特点：特点：语言发育迟缓和语言发育迟缓和/或构音障碍或构音障碍。构音障碍有痉挛性构音障碍构音障碍有痉挛性构音障碍、运动失调性运动失调性构音障碍等构音障碍等。言语障碍的矫治原则 最大程度降低导致障碍的原因；最大程度降低导致障碍的原因；确定目
10、标确定目标，制订系统训练方案；制订系统训练方案；采取多种训练方法；采取多种训练方法；强调正确发音强调正确发音，使用规范语言；使用规范语言；语言训练结合实际语言训练结合实际，具有实用性；具有实用性；采用简捷方法进行训练；采用简捷方法进行训练；个别训练与集体训练相结合；个别训练与集体训练相结合；早期治疗；早期治疗；家庭成员参与；家庭成员参与；辅助或替代语言交流工具的使用。辅助或替代语言交流工具的使用。言语障碍矫治的主要内容 日常生活交流能力的训练；日常生活交流能力的训练；进食训练；进食训练；构音训练构音训练，包括抑制异常姿势反射训包括抑制异常姿势反射训练练，构音器官运动训练构音器官运动训练，构音训
11、练；构音训练；语言发育迟缓训练；语言发育迟缓训练；利用语音交流辅助器具进行交流能力利用语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。的训练等。八、吞咽障碍的训练吞咽障碍的训练 吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床吞咽功能障碍是脑率中患才常见的临床表现之一表现之一，病人常因吞咽障碍病人常因吞咽障碍，进食困进食困难而导致营养及水份的摄入不足难而导致营养及水份的摄入不足，同时同时易发生误吸易发生误吸、误咽误咽、吸入性肺炎吸入性肺炎，严重严重者引起窒息而危及生命者引起窒息而危及生命，直接影响患者直接影响患者早期的康复治疗早期的康复治疗。包括基础吞咽功能训练和进食训练两部包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分分。1
12、、基础吞咽功能训练：基础吞咽功能训练：头面部穴位按摩头面部穴位按摩，取主穴夹车取主穴夹车、地仓地仓、廉泉廉泉、承浆等承浆等，顺时针按摩顺时针按摩，每穴每穴3-5min。哈气训练哈气训练，深吸气再深呼气深吸气再深呼气咳出咳出，目的提高咳出能力目的提高咳出能力，防止误咽防止误咽，咳嗽训咳嗽训练练，努力咳嗽努力咳嗽。口唇闭合训练：用指尖口唇闭合训练：用指尖、冰块即打口冰块即打口唇周围唇周围、运动方向从外侧向中间移动运动方向从外侧向中间移动。舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出来，不能伸者治疗师用纱布包住扯出不能伸者治疗师用纱布包住扯出，并向并向左 右 不 同 方 向 摆 动左
13、右 不 同 方 向 摆 动，发发“da”，“da”“ga”，“ga”音训练咽后壁肌群音训练咽后壁肌群、舌肌群舌肌群。咽部冷刺激与空吞训练：咽部冷刺激咽部冷刺激与空吞训练：咽部冷刺激系使用用生理盐水冰冻的棉棒系使用用生理盐水冰冻的棉棒，轻轻刺轻轻刺激软腭激软腭、舌根及咽后壁舌根及咽后壁，然后嘱患者做然后嘱患者做空吞动作空吞动作。2、进食训练进食训练 体位选择坐位或半坐位体位选择坐位或半坐位，颈部前屈颈部前屈，从从健侧口角喂入健侧口角喂入，食物的形态从流汁到豆食物的形态从流汁到豆腐脑腐脑、蛋羹蛋羹，半糊再到米粉半糊再到米粉、面条面条，最最后到正常饮食后到正常饮食，训练过程当然需要患者训练过程当然需要患者家属配合治疗家属配合治疗，才能取得满意效果才能取得满意效果。