1、48 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13腹腔镜下鞘状突高位结扎术对鞘膜积液患儿的疗效、激素水平及复发的影响分析郭绍洪1，王一森1，赖子飞2，吴朝霞3，蔡笃森1（1.海南省第二人民医院泌尿外科；2.海南省第二人民医院检验科；3.海南省第二人民医院超声科，海南 五指山 572299）基金项目：海南省医药卫生科研项目（编号：21A200336）作者简介：郭绍洪，大学本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 探讨腹腔镜鞘状突高位结扎术用于鞘膜积液患儿的效果，并观察其对患儿激素水
2、平和复发的影响。方法 选取海南省第二人民医院 2021 年 10 月至 2022 年 8 月收治的 100 例鞘膜积液患儿为研究对象进行回顾性分析，根据结扎术式的不同分为观察组（52例，行单孔腹腔镜下鞘状突高位结扎）和对照组（48 例，行传统鞘状突高位结扎）。记录两组患儿手术情况和手术效果，比较两组患者治疗前后激素水平和治疗后半年复发率。结果 两组患儿手术时间和术后复发率比较，差异无统计学意义（均P0.05）。观察组患儿术中出血量和术后住院时间少于对照组（P0.05）；术后观察组患儿生长激素（GH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）水平均显著低于对照组（均P0.05）。术后对照组患儿 GH和 P 水
3、平较术前均显著增加（均P0.05）；两组患儿术后 1 周和术后 4 周时疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分低于术前，且观察组低于对照组（均P0.05）；观察组患儿术后并发症发生率低于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经海南省第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合实用泌尿外科学（第 3版）5中鞘膜积液的诊断标准；均在海南省第二人民医院接受手术治疗；临床资料完整；年龄 2 岁且 10岁。排除标准：凝血异常或有溶血性贫血、血友病者；有严重心肺基础疾病者；有泌尿系手术病史者；鞘膜积液复发者。1.2 手术方法 观察组患儿术前排尿，行常规全身麻醉，起效后开始手术。患儿取平卧位，臀部垫高，在
4、脐环处作 0.5 cm 纵向切口，放置套管针（trocar），术中气腹维持 1012 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流量1.52.5 L/min。在腹腔镜下探查腹腔，明确患儿未闭合49大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13鞘状突内环口位置，在腹壁投射点作切口，将带丝线的疝钩针刺入，至腹膜外间隙后，连续潜行贯穿缝合内环口的半内圈，然后将缝线头留在腹腔，退针。然后再将内环口外半圈行腹膜外潜行贯穿缝合。经内半圈将预留的丝线缝线牵拉出腹壁，行双重打结，闭合鞘状突内环口。对照组患儿行传统鞘
5、状突高位结扎，常规全身麻醉后，患儿取侧卧位，在腹股沟韧带中上方沿皮纹作横切口 23 cm，依次分离外膜囊肿及其邻近组织，切除囊肿，沿精索上缘进行探查，将鞘突管内环结扎，并切断。清洗术区，逐层缝合切口。1.3 观察指标 比较两组患儿手术和术后复发情况。记录患儿手术时间、术中出血量及术后住院时间等手术一般资料。采用称重法计算术中出血量（术后总血纱布湿重-术前纱布干重），1 mL 血=1 g 血重量6。记录两组患者术后并发症发生和处理情况。在出院后以电话和复诊形式进行随访，以临床诊断判断复发，记录两组患儿术后半年复发率。比较两组患儿激素水平。分别在术前和术后（术后 1 周）采集患儿空腹肘静脉血 3
6、mL，采用高速离心机（上海天美生化仪器设备工程有限公司，沪松械备 20210061 号，型号：Velocity 18R）以 2 000 r/min 离心 10 min，取上清液。血清生长激素（GH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）采用化学发光法检测。比较两组患儿疼痛程度。分别在术前、术后 1 周及术后4 周时采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估两组患儿手术前后疼痛水平，评分范围 010 分，评分越高，疼痛越严重7。比较两组患儿并发症发生情况。并发症包括阴囊肿胀、切口感染及腹壁皮下气肿。1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，
7、组间比较采用独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；多时间点结果比较行重复测量方差分析，两两比较采用 LSD-t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较行2检验。以P0.05）。观察组患儿术中出血量和术后住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.052.2 两组患儿激素水平比较 术后观察组患儿 GH、E2及 P 水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。术后对照组患儿 GH 和 P 水平较术前均显著增加，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患儿 VAS 评分比较 两组患儿术后 1 周和术后4 周时 VAS 评分低于术前，且观察组低于对照
8、组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。表 3 两组患儿 VAS 评分比较（分，x）组别例数术前术后 1 周术后 4 周观察组523.080.762.090.64*0.570.25*对照组483.210.832.660.71*0.920.34*F时间，P时间50.392，0.05F组间，P组间82.938，0.05F交互，P交互246.890，0.05注：与同组术前比较，*P0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。2.4 两组患儿术后并发症发生情况比较 观察组患儿术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。阴囊肿胀者用垫高阴囊及温热毛巾热敷，症状在 13 d
9、内逐渐缓解，切口感染者表现为局部红肿和分泌物，给予常规抗生素干预后，症状在 25 d 逐渐消失。腹壁皮下气肿者，未行特殊干预，持续观察 2 d 后表 2 两组患儿激素水平比较（x）组别例数GH(g/L)FSH(IU/L)E2(pmol/L)P(nmol/L)术前术后术前术后术前术后术前术后观察组524.591.834.801.653.481.123.500.9353.7612.2853.4815.631.180.251.210.28对照组484.631.765.591.92*3.610.983.721.0755.0914.1460.1916.701.200.311.320.26*t值0.111
10、2.2120.6161.1000.5032.0750.3562.031P值0.9120.0290.5400.2740.6160.0410.7220.045注：与同组术前比较，*P0.05。GH：生长激素；FSH：卵泡刺激素；E2：雌二醇；P：孕酮。50 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13消失。表 4 两组患儿术后并发症发生情况比较 例(%)组别例数阴囊肿胀切口感染腹壁皮下气肿总发生观察组522(3.85)1(1.92)0(0.00)3(5.77)对照组486(12.50)4(8.33)1(2.
11、08)11(22.92)2值6.096P值0.0143 讨论鞘膜积液是儿童常见病，部分患儿随年龄增加，积液可自行消退8。儿童与成人鞘膜积液具有不同的发病原因和临床机制，儿童多表现为患侧腹膜鞘状突未闭合，腹股沟管邻近筋膜肌肉并无损伤9。因而可以通过鞘状突高位结扎闭合开放的鞘状突。随着微创手术进步，腹腔镜技术在鞘膜积液患儿手术治疗中得到广泛应用。与常规术式相比，单孔腹腔镜手术不仅具有创伤小、术后恢复快的特点，腹腔镜还可为手术提供清晰视野，识别细微结构，减少或避免术中损伤，减少术中出血量，减轻术后疼痛。另外，腹腔镜术中未解剖腹股沟管，这有助于保护神经和局部组织结构，降低术后切口感染风险10。减少术后
12、并发症和防止术后复发是鞘膜积液患儿手术治疗关注重点。传统手术经腹股沟入路切除囊肿，但囊肿壁厚，且与邻近精索、输精管等存在复杂的解剖位置关系2，该术式在术中分离时可能损伤精索，增加术后阴囊肿胀风险。而腹腔镜手术仅在脐部存在 0.5 cm 切口，不仅减少了手术创伤，降低术后切口感染概率，还避免了术中操作损伤，有助于保护阴囊，避免术后阴囊肿胀的发生。另外，腹腔镜手术在腹膜外完成内环口结扎封闭，降低了组织张力11，使腹腔与囊肿无孔隙相通，这对于避免腹膜裂伤、防止术后复发具有重要意义。但本研究显示，两组患儿术后复发率比较，差异无统计学意义，可能与样本量小和随访时间短有关。但术中也应注意要使带线针始终处于
13、腹膜外间隙下穿行，并利用操作钳牵拉褶皱，避免跳针，防止损伤精索血管12-13。另外，本研究还显示，术后观察组患儿GH、E2及P值均显著低于对照组，且手术前后观察组患儿 GH、FSH、E2及 P 值比较，差异无统计学意义，提示腹腔镜手术较传统手术对患儿激素水平影响更小。高位结扎术属有创操作，可对患儿产生创伤性应激，进而影响患儿神经内分泌激素水平14。单孔腹腔镜手术创伤小，患儿应激反应更小，机体可通过自我调节能力促进激素水平的恢复，防止神经内分泌紊乱15。这有助于减小对激素水平的影响，对促进术后早期恢复也具有积极作用。综上所述，单孔腹腔镜下鞘状突高位结扎较常规鞘状突高位结扎治疗鞘膜积液患儿的术中出
14、血量和术后并发症更少，对性激素水平影响小，且具有较低的复发率，具有较高临床应用价值，值得临床应用。参 考 文 献1 马清泉,李亚楠,王琦,等.儿童鞘膜积液发病机制的临床研究J.临床小儿外科杂志,2018,17(6):433-437.2 胡伟来,杨阳.单侧腹股沟斜疝及单侧鞘膜积液患儿对侧隐匿性鞘状突未闭患病情况分析 J.广东医科大学学报,2018,36(2):173-176.3 张勤俭,徐秋实,卢瑶华,等.小切口治疗小儿鞘膜积液经验介绍 J.中国男科学杂志,2017,31(4):57.4 李琦,张建华,郑沛.腹腔镜下 18G 静脉留置针内置线经皮鞘状突高位环扎术治疗小儿鞘膜积液的经验总结 J.中
15、华泌尿外科杂志,2016,37(12):945-946.5 侯建全.实用泌尿外科学M.3版.北京:人民卫生出版社,2019:184-188.6 赵军,农跃.腹腔镜内环结扎术治疗小儿腹股沟斜疝合并精索睾丸鞘膜积液的疗效观察 J.微创医学,2017,12(3):430-431.7 严广斌.视觉模拟评分法 J/CD.中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.8 黄上镔,李金乾.内窥镜微创手术治疗小儿疝气的临床研究 J.实用中西医结合临床,2020,20(2):151-152.9 明星,郭涛,白明,等.单孔腹腔镜下行鞘状突高位结扎术治疗小儿腹阴囊型鞘膜积液的疗效分析J.国际泌尿系统杂志,
16、2021,41(3):543-545.10 张殷,王忠荣,潮敏,等.不同操作通道下腹腔镜经皮腹膜外环扎术治疗儿童鞘膜积液:两中心 950 例经验总结 J.临床小儿外科杂志,2017,16(1):54-59.11 郎海雷,李凡,贵英斌,等.腹腔镜单部位腹内缝扎与单孔腹膜外结扎治疗儿童鞘膜积液对血清炎症因子的影响 J/CD.发育医学电子杂志,2021,9(4):263-267.12 李兵才,瞿明,郭鹏炜,等.带操作孔微型腹腔镜单孔法治疗交通性鞘膜积液及腹股沟斜疝患儿的临床效果J.医疗装备,2020,33(24):13-15.13 于婉婉.对接受腹腔镜下鞘状突高位结扎术后的鞘膜积液患儿进行常规护理与优质护理的效果对比 J.当代医药论丛,2018,16(24):262-263.14 张科,王璐璐.单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗儿童鞘膜积液的临床效果分析 J.临床医学工程,2022,29(8):1055-1056.15 陈锦荣,陈文有,王燕惠,等.单孔腹腔镜与腹股沟小切口治疗小儿鞘膜积液的临床效果比较 J.中国当代医药,2020,27(15):153-156.