1、 特殊人群营养配餐特殊人群营养配餐 之孕妇、乳母 第一节 孕妇和乳母的营养与膳食 孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。一、孕妇 妊娠期的生理特点 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后46月 孕晚期：怀孕后79月 1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素（human chorionic somatotro
2、pin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。2、血容量和血液动力学变化 血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%2
3、0%。血液成分改变：红细胞计数下降，达3.61012/L（正常 4.21012/L）。血红蛋白值下降，达110g/L（正常130g/L），因此，出现生理性贫血。白细胞增加，主要为中性粒细胞。血浆总蛋白下降，达60g/L（正常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。血浆所有营养素降低。3、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。4、消化系统功能改变 恶心、呕吐（妊娠反应）。胃肠涨气、便秘。对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。5、体重
4、增长 孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。6、基础代谢改变 孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。妊娠期的营养需要 1、能量增加 RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。平均需求量(estimated average requirement,EAR)推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI)适宜摄入量(
5、adequate intake,AI)可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level,UL)2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg 3、脂类：孕妇膳食脂肪应占总能量的20%30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为小于10%、10%、10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为46：1。ARA（花生四烯酸）的母体是亚油酸；DHA（二十二碳六烯酸）的母体是-亚麻酸。中国营养学会建议和推荐的妊娠早
6、期、中期、晚期蛋白质增加量分别是（）g/d。(A)5，15，20 (B)10，15，25 (C)15，20，25 (D)20，25，30 4、矿物质增加 钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日（AI）孕晚期：1200mg/日（AI）UL：2000mg/日 用途：胎儿牙齿和骨骼发育。母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病。铁：孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日（AI）孕晚期：35mg/日（AI）UL：60mg/日 用途：母体：增加自身造血，以改善 妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组
7、织，肝脏 储存。缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。中国营养学会建议妊娠中期和晚期妇女膳食铁摄入量分别为（）。(A)5mg/d，15mg/d(B)15mg/d，25mg/d (C)25mg/d，35mg/d (D)35mg/d，45mg/d 锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 用途：胎儿：供生长发育需要 母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠 高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系 统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异 常。妊娠期妇女碘缺乏可导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起孩子（）
8、。(A)甲状腺肿大 (B)四肢畸形 (C)神经管畸形 (D)呆小症（克汀病）碘 RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日 用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天 畸形、胎儿甲状腺功能减退、先 天性呆小症（克汀病）、新生儿 甲状腺肿。4、维生素增加 VA 孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900 gRE/日 孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日 用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。VD 孕早期
9、：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日 孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日 用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全、先天性佝偻病。母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。*妊娠期妇女从妊娠4个月开始补充维生素D （3）VE 维生素E的AI为14 mg/日 （4）VK 维生素K的成人推荐量为2 m/kg体重 （5）VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。（6）VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能
10、量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼 畸形。（7）VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫 血和神经精神症状。（8）叶酸 RNI：600gDFE/日 （常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE/日 原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形 （9）烟酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：癞皮病 神经精神系统症状 （10）VC RNI：孕早期：同常人10
11、0mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日 UL：1000 mg/日 原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生 儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。营养素/单位 妊娠期营养特点 RNI 早 中 晚 钙钙/mg/mg 胎儿先天性佝偻病 800800 10001000 12001200 铁铁 胎儿：婴儿先天性贫血 2020 2525 3535 锌锌/mgmg 锌缺乏锌缺乏 低低体重新生儿风险新生儿风险 11.5mg11.5mg 16.5mg16.5mg 碘碘/gg 高代谢高排出，易缺乏。后代克汀病 200200 V VA A/gREgRE 血清水平
12、升高。血清水平升高。800800 900900 V VD D/gg 钙需要增加，钙需要增加，VDVD相应增加。过高可导致婴儿高钙血相应增加。过高可导致婴儿高钙血症。症。5 5 1010 V VB1B1/mgmg 随能量消耗增加，体内贮存少。随能量消耗增加，体内贮存少。1.51.5 V VB2B2/mgmg 随能量消耗增加。膳食中易不足。随能量消耗增加。膳食中易不足。1.71.7 V VB6B6/mgmg 需要量显著增加。需要量显著增加。1.91.9 V VB12B12/mgmg 缺乏易引发贫血和早产缺乏易引发贫血和早产 2.62.6 Vc/mgVc/mg 缺乏易引起胎膜早期破裂、死胎。缺乏易引
13、起胎膜早期破裂、死胎。100100 130130 叶酸叶酸/g g 缺乏易引起孕妇贫血，胎儿神经管畸形、低体重儿等缺乏易引起孕妇贫血，胎儿神经管畸形、低体重儿等 600600 烟酸烟酸/mgmg 色氨酸利用效率增加。色氨酸利用效率增加。1515 妊娠期营养不良对母体和胎儿 的影响 1、母体 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。骨质软化症：由于VD和钙缺乏。营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。2、胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。低出生体重（low birth weight,LBW）：新生儿出生体重250
14、0g。脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。胎儿神经管畸形，与何种营养素缺乏有关（）A、铁 B、钙 C、叶酸 D、维生素E 妊娠期的合理膳食原则 孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。1、孕期合理膳食的原则（1）按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。（2）选择容易消化的食物以减少呕吐。（3）少食多餐，想吃就吃。（4）孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充150g葡萄糖。（5）
15、在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/日。（6）补充充足的能量（7）注意铁的补充（8）保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给（9）末期补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。2、孕期合理膳食构成（g/日）食物类别 孕早期 孕中期 孕晚期 粮谷类 200300 400500 400500 大豆及制品 50100 100 150 肉蛋禽鱼 150200 150200 150200 蔬菜（绿叶）300400 500 500 水果 50100 100200 100200 牛奶 200250 250 250 植物油 20 25 25 3、孕期一日食谱举例 妊娠早期 早餐 豆浆鸡蛋：豆
16、浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g 油条50g 烧饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米100g 青椒炒肉：青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点 牛奶200ml 面包50g 晚餐 米饭：大米100g 腐竹烧肉：腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜：黄瓜200g 虾皮紫菜汤：虾皮10g 紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量 全天营养素摄入量 热能 9.6MJ（2299kcal）蛋白质 101g 钙 615mg 铁 32mg 锌 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg 妊娠中期 早餐 牛奶鸡蛋：牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g 豆沙包：面粉100g 豆沙25g 早点 红枣莲子花生汤：红枣20g 莲子10g 花生10g 午餐 米饭：大米150g 红烧素鸡100g 青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g 猪血50g 蘑菇25g 午点 梨100g 葵花子20g 晚餐 米饭：大米150g 炸鸡腿：鸡腿100g 豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g 虾皮10g 韭菜150g 炒莴苣叶：莴苣叶150g *全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适