1、基金项目：国家自然科学基金项目（）；湖南省自然科学基金（）第一作者：李秀娟（），女，湖南道县人，主管检验技师，硕士通信作者：田 英，：.短篇论著急性缺血性卒中患者在院期间红细胞分布宽度波动与预后相关性研究李秀娟，余 珊，苏剑辉，甘 甜，叶祖峰，何 军，田 英南华大学衡阳医学院附属南华医院 检验科，湖南 衡阳 摘要 目的 探讨急性缺血性卒中患者在院期间红细胞分布宽度（）波动与预后的相关性。方法本研究提取重症临床科研数据库中数据，选取马塞诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 年收治的 例急性缺血性卒中患者为研究对象。根据红细胞分布宽度变异系数（）将患者分为高 组（，）与低 组（，）。记录并比较两组
2、患者的一般资料。采用多因素 回归分析检验院内死亡的危险因素。采用受试者工作曲线（）评估 对院内死亡的预测价值。采用多因素 回归模型评估入院后 死亡的危险因素。结果 高 组患者年龄、平均红细胞小于低 组，简化急性生理功能评分（）、平均白细胞、肝疾病比例大于低 组，差异均有统计学意义（.）。多因素 回归分析显示，低、年龄、种族、高脂血症、平均白细胞均为院内死亡的独立危险因素（.）。曲线显示，预测接受吸氧治疗的急性缺血性卒中未发生院内死亡的曲线下面积为.（可信区间.），敏感度.，特异度.，最佳截断值.。低 组患者入院后 死亡发生率为.（），高于高 组的.（），差异有统计学意义（.）。多因素 回归分析
3、显示，低、年龄、种族、平均白细胞、入院、高脂血症、肝疾病、慢性心力衰竭均为入院后 死亡的独立危险因素。结论 较低的 为接受吸氧的急性缺血性卒中患者死亡的危险因素。关键词 急性缺血性卒中；吸氧；红细胞分布宽度；预后；变异系数中图分类号：.：文章编号：（）卒中为全球第二大致死原因与第三大致残原因，造成巨大的医疗、经济和社会负担，以缺血性卒中为主，约占比。红细胞分布宽度（，）是指红细胞大小的变异程度，可作为标准全血细胞计数测试的一部分。有研究表明，与急性缺血性卒中的发病风险、严重程度、神经功能恢复、短期死亡、长期死亡、出血转化和卒中后抑郁密切相关。本研究旨在探讨急性缺血性卒中患者在院期间 波动与预后
4、的相关性。现报道如下。对象与方法.研究对象 本研究提取重症临床科研数据库中数据，选取马塞诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 年收治的 例急性缺血性卒中患者为研究对象。纳入标准：出院诊断为急性缺血性脑卒中；年龄 岁；接受吸氧治疗。排除标准：进入重症监护室（，）后 内无 记录，或总 总记录 次；住院期间接受红细胞输注。结局事件为院内死亡与入院 死亡。根据红细胞分布宽度变异系数（，）将 患 者 分 为高 组（，）与 低 组（，）。由于该数据库中所有患者信息进行匿名处理，知情同意因而被豁免。作者完成相关网络课程并通过伦理考核后获得该数据库的访问权限。.研究方法 通过结构查询语言提取患者基本信息（性别
5、、年龄、种族）、入院时简化急性生理功能评分（，）、合 并 症 指 数（，）、合并症（肝疾病、肿瘤、慢性心力衰竭、高脂血症）与 期间的实验室检查结果（、红细胞、白细胞）。可反映 的变异和离散程度，计算公式为：（标准偏差 平均值）。.统计学方法 采用 .统计学软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料用均数 标准差（?）表示，组间比较采用 检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示，组间比较采用 轶和检验。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用 检验。采用多因素 回归分析检验院内死亡的危险因素。采用受试者工作曲线（，）评估 对院内死亡的预测价值。采用多因素 回归模型评估入院后 死亡
6、的危险因素。以 .为差异有统计学意义。临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，结果.两组患者一般资料比较高 组患者年龄、平均红细胞小于低 组，、平均白细胞、肝疾病比例大于低 组，差异均有统计学意义（.）。见表。.院内死亡的危险因素分析低组患者院内病表 两组患者一般资料比较 例（百分率）组别年龄（，），岁男性白色人种 （，），分（，）高脂血症高 组（）.（.，.）（.）（.）.（.，.）.（.，.）（.）低 组（）.（.，.）（.）（.）.（.，.）.（.，.）（.）值.组别（?）平均红细胞（?，个）平均白细胞（，），个 肝疾病肿瘤慢性心力衰竭高 组（）.（.）.（.，.）（.）（.）（
7、.）低 组（）.（.）.（.，.）（.）（.）（.）值.死率为.（），高于高 组的.（），差异有统计学意义（.）。多因素 回归分析显示，低、年龄、种族、高脂血症、平均白细胞均为院内死亡的独立危险因素（.）。见表。曲线显示，预测接受吸氧治疗的急性缺血性卒中未发生院内死亡的曲线下面积为.（可信区间.），敏感度.，特异度.，最佳截断值.。见图。表 多因素 回归分析项目 值比值比可信区间 值.年龄.种族.高脂血症.平均白细胞.图 预测院内死亡的 曲线.与入院后 死亡相关性分析 低 组患者入院后 死亡发生率为.（），高于高 组的.（），差异有统计学意义（.）。多因素 回归分析显示，低、年龄、种族、平均白
8、细胞、入院、高脂血症、肝疾病、慢性心力衰竭均为入院后 死亡的独立危险因素（.）。见表。讨论 红细胞不等症是指红细胞体积变异增加，在常规全血细胞计数分析中，通过 加以测量。在健康的老年人群中发生率呈上升趋势。有研究表明，入院老龄患者中，红细胞大小的变异性越大，预后越差，包括病死率更高、早期再次入院的风险更大、住院天数更长等。增加反映红细胞稳态的严重破坏，包括红细胞生成受损与红细胞代谢及存活异常，可能是由多种异常引起，包括端粒长度缩短、氧化应激、炎症、红细胞碎裂、营养状况差、高血压、一氧化氮合酶、血脂异常和红细胞生成素功能异常。本研究结果显示，低组患者年龄、平均红细胞临床军医杂志 年 月 第 卷
9、第 期 ，.，.，表 多因素 回归分析项目 值危险比可信区间 值.年龄.种族.平均白细胞.入院.高脂血症.肝疾病.慢性心力衰竭.大于高 组，、平均白细胞、肝疾病比例小于高 组，差异均有统计学意义（.）。这提示，低 与较高年龄相关。有研究表明，在高龄缺血性卒中患者中，红细胞分布宽度可预测院内病死率，与年龄和院内病死率正相关。本研究中通过多因素 回归分析与多因素 回归分析显示，排除其他影响因素后，低、年龄、种族、平均白细胞、入院、高脂血症、肝疾病、慢性心力衰竭均为入院后 死亡的独立危险因素。这表明，随着 逐渐升高，患者死亡风险呈下降趋势。在院期间 低水平患者，急性期内死亡事件发生率高，病情发生进一步恶化，同时这种影响延续到疾病恢复期。有研究表明，在所有入院患者中，诊断为心力衰竭、肺炎、肺不张、肺栓塞、气胸和败血症等有缺氧风险的急性疾病患者，入院后出现明显 增加。有研究发现，红细胞群体动力学对 调节为疾病的基本稳态反应。有研究表明，联合美国国立卫生院卒中量表显现出对不良预后显著的预测性能。综上所述，较低的 为接受吸氧的急性缺血性卒中患者死亡的危险因素。参考文献：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，：，：，（）：，（）：，（）：，：，：，：，：，：，（）：，（）：（收稿日期：；本文编辑：李晓慧）临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，