1、现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 635 可摘式恒久牙周夹板修复联合米诺环素治疗牙周病伴牙列缺损的效果观察刘振宇，王晔，卓淑娜【关键词】牙周病；牙列缺损；牙周夹板；米诺环素doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.022【中图分类号】R783.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2023)05-0635-03牙周病伴牙列缺损不仅影响患者咀嚼功能，而且也会增加糖尿病和心血管疾病风险1。牙周夹板是治疗牙周病的重要方法，并且可以同时进行牙列缺损修复。可摘式恒久牙周夹板便于患者自行摘戴，易于保持口腔卫生，临床应用广泛2。临床发现，
2、部分患者牙龈炎症明显，仅依靠牙周夹板修复难以取得良好效果。米诺环素属于广谱的四环素类抗生素，抗菌药力强，可有效减轻牙周炎症3。本研究拟探讨可摘式恒久牙周夹板修复联合米诺环素治疗牙周病伴牙列缺损的效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集 2018 年 1 月至 2021 年 10 月浙江省医疗健康集团衢州医院收治的牙周病伴牙列缺损患者 93 例，纳入标准：（1）符合重度牙周病的诊断标准4，牙周袋6mm，牙槽骨吸收1/2；（2）伴随牙列缺损，牙列缺损 1 2 颗；（3）年龄18 岁；（4）自愿接受可摘式恒久牙周夹板修复；（5）修复前接受系统牙周基础治疗。排除标准：（1）存在颌面部畸形、牙齿排
3、列严重不齐及咬合严重错位者；（2）合并口腔黏膜病者；（3）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、心脑血管病、糖尿病及精神病等患者。本研究获得浙江省医疗健康集团衢州医院医学伦理委员会审核批准。根据治疗方案不同分为对照组（=45）和观察组（=48）。对照组男 27 例，女 18 例；年龄 51 78 岁，平均（64.27.3）岁；牙列缺损部位为前牙 13例，前磨牙 15 例，磨牙 17 例。观察组男 25 例，女 23 例；年龄 46 81 岁，平均（65.56.7）岁；牙列缺损部位为前牙 10 例，前磨牙 18 例，磨牙 20 例。两组一般资料差异无统计学意义（0.05），有可比性。1.2方法对照组行可摘
4、式恒久牙周夹板修复：根据患者的牙齿特征、松动程度、牙周、牙列缺损及咬合等情况，结合X线片确定套筒冠牙周夹板，设计修复方案，确定固定牙的数量和范围。牙体预备，尽可能保留牙体组织，将牙齿打磨成修复缺损需要的形态。用弹性印模材料制取印模，完成义齿模型制作。在模型上利用余留牙，直接确定上下颌模型的上下位置和水平位置，以及牙尖咬合关系，便于义齿的制作。设计可摘式牙周夹板，要求按共同就位道正确画导线，区分倒凹区和非倒凹区。牙周夹板一般采用 2 4 个固定基牙。牙周夹板制作完成后请患者试戴，医师适当调整。观察组行可摘式恒久牙周夹板修复联合米诺环素治疗：可摘式恒久牙周夹板修复同对照组；盐酸米诺环素软膏（商品名
5、派丽奥/Periocline，日本 SUN-STAR株式会社，注册证号：H20100244，规格0.5g），龈下刮治后，向牙周袋局部注射盐酸米诺环素软膏，直至充满牙周袋，1 次/周，连用 4 周。两组治疗后均行口腔卫生宣教，嘱咐患者坚持早晚刷牙，采用巴氏刷牙法，进餐后建议使用牙线并漱口，每日清洁牙周夹板。嘱咐患者每月就诊复查。1.3观察指标（1）疗效评价。参照疗效评价标准4，分痊愈、显效、有效及无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数100%。（2）龈沟液炎性因子：治疗前、治疗 1 和 3 个月后分别采集患牙的龈沟液，检测白细胞介素-6（IL-6）及单核细胞趋化蛋白 1（MCP-1），采用
6、酶联免疫吸附法。（3）牙周情况：治疗前、治疗1 和 3 个月后分别评估牙龈指数及菌斑指数。牙龈指数分 0 3 分5，菌斑指数分 0 3 分6。（4）咀嚼作者单位：324004浙江省衢州，浙江省医疗健康集团衢州医院通信作者：刘振宇，Email：Modern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 636 效能：治疗前、治疗1和3个月后分别评估咀嚼效能，指导患者用漱口水将口腔清洗干净，花生米5g放入口腔咀嚼 30 s，然后将咀嚼过的花生米放入烧杯中，反复漱口，漱口水也吐入烧杯中。加入蒸馏水至1000ml，混合均匀，静止5min，取上层清液200 l，采用吸光
7、度法检测，在紫外分光光度计 590nm下测定透光率。（5）牙齿美观度：治疗前、治疗 1 个月和 3个月后由患者评价牙齿美观度，分 1 5 分。1.4统计方法数据采用 SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较经治疗，对照组痊愈 5 例，显效 13例，有效17例，无效10例，总有效率77.78%（35/45）；观察组痊愈10例，显效19例，有效16例，无效3例，总有效率 93.75%（45/48）。观察组治疗总有效率高于对照组（2=4.92，0.05）。2.2龈沟液炎性因子比较治疗前，两组 IL-6
8、 及MCP-1 水平差异均无统计学意义（均 0.05）；治疗 1 及 3 个月后，两组IL-6 及MCP-1 水平相比治疗前均明显下降（3.20，均 0.05），且观察组均低于对照组（均 0.05），见表 1。2.3牙周情况比较治疗前，两组牙龈指数及菌斑指数差异均无统计学意义（均 0.05）；治疗 1 及3个月后，两组牙龈指数及菌斑指数相比治疗前均明显下降（2.78，均 0.05），且观察组均低于对照组（0.05），见表 2。2.4咀嚼效能比较治疗前，两组咀嚼效能差异无统计学意义（0.05）；治疗 1 及 3 个月后，两组咀嚼效能相比治疗前均明显升高（3.60，均0.05），且观察组高于对照组
9、（0.05），见表 3。2.5牙齿美观度比较治疗前，两组牙齿美观度评分差异无统计学意义（0.05）。治疗 1 及 3 个月后，两组牙齿美观度评分相比治疗前均明显升高（=5.11，0.05），且观察组高于对照组（0.05），见表 4。3讨论牙周病是牙周组织慢性感染性疾病，发病机制主要有：（1）菌斑吸附于牙齿表面，细菌直接引起牙周组织发生免疫炎症反应，进而破坏牙周组织7；（2）患者本身存在牙齿咬合异常，如咬合力过大或者方向异常，超过了牙周组织所能承受的合力，进一步使牙周组织发生损伤，加重牙周炎8。免疫炎症反应在牙周病的发生发展过程中起着十分重要的作用，牙周炎症若不及时控制将导致不良预后。本研究结果
10、显示，观察组治疗总有效率高于对照组（0.05），表 4两组牙齿美观度比较分组别例数治疗前治疗 1 个月治疗 3 个月观察组482.680.544.020.594.330.47对照组452.830.713.650.663.980.62值1.152.853.08值 0.05 0.05 0.05表 3两组咀嚼效能（透光率）比较%组别例数治疗前治疗 1 个月治疗 3 个月观察组4850.0310.2776.2914.3384.1710.05对照组4548.649.5269.0512.2977.409.24值0.672.603.37值 0.05 0.05 0.05表 2两组牙周情况比较分组别例数牙龈指数
11、菌斑指数治疗前治疗 1 个月治疗 3 个月治疗前治疗 1 个月治疗 3 个月观察组482.260.381.350.330.960.242.340.551.480.361.050.26对照组452.190.411.560.391.200.292.200.511.670.421.230.30值0.852.804.351.272.343.09值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05表 1两组治疗前后龈沟液炎性因子比较ng/L组别例数IL-6MCP-1治疗前治疗 1 个月治疗 3 个月治疗前治疗 1 个月治疗 3 个月观察组4856.187.9224.776.1320.155.0
12、6112.6423.7783.7220.1665.5416.60对照组4554.058.0632.387.5925.676.48109.8320.1996.1222.9581.2318.37值1.285.334.590.612.774.32值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 637 提示可摘式恒久牙周夹板联合米诺环素治疗具有良好的效果。本研究发现，治疗 1 及 3 个月后，观察组 IL-6、MCP-1 水平低于对照组，牙龈指数及菌斑指数低于对照组（均 0.05）。李淼等9研究也表示可摘式牙周夹板修复联合米诺环
13、素可有效改善高迁移率族蛋白 B1、可溶性髓系细胞触发受体-1、MCP-1 等龈沟液炎性因子水平。说明联合米诺环素治疗可以有效减轻牙龈炎症，减少牙菌斑形成，恢复牙周健康。米诺环素属于四环素类抗菌药，对牙龈卟啉菌、中间型普氏、二氧化碳噬纤维菌、伴放线杆菌等多种牙周炎相关细菌具有较强的抗菌性，机制为阻止细菌的蛋白合成，抑制菌斑增殖，发挥抗菌作用10。另外，米诺环素还可以抑制牙周袋相关胶原酶的分泌，减轻牙周组织破坏，阻止牙周袋的加重11。本研究结果显示，治疗 1 及 3 个月后，观察组咀嚼效能高于对照组，牙齿美观度评分高于对照组（均 0.05）。董庆旭等12研究也报道可摘式钛合金牙周夹板显著提高咀嚼功
14、能。分析原因为可摘式恒久牙周夹板将松动牙与周围健康牢固牙连接，可以分散牙合力，减轻了单个患牙的咀嚼负担，避免了患牙松动加重13。且牙周夹板可视为一个比较大的咀嚼单位，显著提高了牙周病患者整体的咀嚼效率。可摘式恒久牙周夹板的优点：（1）可摘式恒久牙周夹板刚性和稳定性良好，对松动牙的固定效果好，美观舒适；（2）可摘式恒久牙周夹板便于患者自主摘戴，易于清洁，有利于保持牙周卫生环境，维护口腔健康，患者接受度高；（3）可摘式恒久牙周夹板联合米诺环素治疗后，有效抑制了菌斑繁殖，牙周病变组织恢复更好，大大减轻了患牙松动，咀嚼效能更高。综上所述，牙周病伴牙列缺损采用可摘式恒久牙周夹板修复联合米诺环素治疗，可减
15、轻牙龈炎症，恢复牙周健康，改善牙齿美观度。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1LICCARDO D,CANNAVO A,SPAGNUOLO G,et al.Periodon-tal disease:a risk factor for diabetes and cardiovascular diseaseJ.Int J Mol Sci,2019,20(6):1414-1417.2张宇.可摘式牙周夹板治疗修复牙周炎伴牙列缺损的疗效观察J.中国医药指南,2022,20(28):83-85.3MARTIN V,RIBERRO I A,ALVES M M,et al.Understanding in
16、-tracellular traffickingand anti-inflammatory effects of minocyclinechitosan-nanoparticles in human gingival fibroblasts for periodon-tal disease treatmentJ.Int J Pharm,2019,15(572):118-121.4中华口腔医学会牙周病学专业委员会.重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识 J.中华口腔医学杂志,2017,52(2):67-71.5IGIC M,KOSTIC M,BASICJ,etal.Bleedingindexandmonocytechemoattractant protein 1 as gingival inflammation parametersafter chemical-mechanical retraction procedureJ.Med Princ Pract,2020,29(5):492-498.6SOLDO M,MATIJEVIC J,MALCIC A,et al.Im