1、南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月人口老龄化已成为全球和我国社会发展的重要趋势，联合国发布的 世界人口展望2019 显示，全球65岁及以上的老年人占全球人口的1/11，预计2050年将提高到1/6；中国人口年龄结构中，少儿人口占比将趋于稳定，劳动人口占比将持续下降，而老年人口占比将持续上升1。根据第七次全国人口普查结果，我
2、国60岁及以上人口占18.70%，其中65岁及以上人口占13.50%2。有研究预计，到2035年，我国老龄化率为20.7%，在全世界排第44位；2050年为26.1%，排第33位1。党和政府高度重视老龄事业，明确指明了我国实施“积极老龄化”战略，以实现老有所养、老有所医、老有所为等发展目标。其中，前两者已得到社会广泛关注，而“老有所为”仍需进一步研究和发展。老年社会参与逐渐成为老有所为新方式、新关注3。最新研究显示，居民自发组织和参与志愿服务活动是一种老年人参与社区健康治理的重要形式4，既可以有效延缓老年人认知衰减、促进身心健康、提高生活满意度等，又能减轻全社会对“老有所养”的负担，老年群体可
3、以再次成为重要的社会人力资本5。基于中国老年社会追踪调查（CLASS）研究，我国老年人社会参与仍存在着老年人力资源开发有待突破、基层老年组织亟待发展、老年志愿服务发展受阻等问题与挑战6。江苏省南通市已成为人口净流出城市，出生率持续走低，城市老龄化十分严重；全国第五、六、七次人口普查数据均显示，南通市老龄化率位居全国地级及以上行政区首位7。本研究从积极老龄化视医学社会老年志愿者参与社区健康治理与认知水平的关系曹欣1，2，王常英1，吴小雪1，张景瑞1，唐卫卫3，4，51.南通大学公共卫生学院，2.卫生与健康发展研究院，江苏南通226019；3.南京医科大学医政学院，4.健康江苏研究院，5.全球健康
4、中心，江苏南京211166摘要：老年志愿者是健康社区治理工作体系中的有生力量，参与社区健康志愿服务是实现老年人自身和社会价值的重要形式。该研究以积极老龄化视角，从社会人口学特征、家庭支持、社会适应等维度选取变量，调查江苏南通某城市社区老年人参与志愿活动和认知水平现况及其影响因素。结果显示，老年志愿者的认知水平总体高于社区一般老人；6069岁老年人是社区健康志愿者的主要力量，文化程度越高和与子女或与配偶及子女同住的老年人其健康志愿参与更高，良好的社区交际及文体娱乐参与促进了老年人参与健康志愿服务，但尚未发现积极的社会参与可以有效降低老年人认知功能下降。应进一步提高老年人生活质量，从宏观保障、中观
5、支持、微观激励三个维度推动老年人参与社区健康治理发展，为老年健康志愿服务提供良好的社区环境、法律保障和政策依据，以提高老年人社区健康志愿服务的参与程度，激发其参与社区健康治理。关键词：老年志愿者；社会参与；健康社区治理；影响因素中图分类号：C913.6文献标志码：A文章编号：1671-0479（2023）03-278-006doi：10.7655/NYDXBSS20230312基金项目：国家自然科学基金青年基金项目“情绪调节视角下基于“跨理论模型”的社区脑卒中高危人群体力活动干预研究”（82103952）；南通大学国家级大学生创新训练计划项目“老年志愿者社区健康治理参与动因及激励研究”（202
6、010304057Z）；健康江苏研究院决策咨询培育课题“老年志愿者公共健康服务动机与社区参与策略研究”；南通大学高层次人才引进项目“基于整合理论框架的认知障碍者社区干预实施研究”（135419617082）收稿日期：2023-03-27作者简介：曹欣（1983），女，甘肃兰州人，博士，校聘副教授，研究方向为慢性病的行为干预；唐卫卫（1985），男，江苏南通人，博士，讲师，研究方向为慢病康复管理、慢病行为健康，通信作者，。278南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）J
7、ournal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月角，以南通市某社区健康治理社会参与的老年志愿者和一般老年人为研究对象，通过比较分析，探究以健康志愿服务为形式的老年人社区健康治理参与的影响因素，探索健康志愿参与对老年人认知水平维持或改善的作用，为老年人社会参与相关研究提供实证证据；为促进老年社区健康治理参与提出对策建议，为相关政府部门决策提供参考。一、对象和方法（一）研究对象以江苏省南通市某城市社区参加认知症干预项目的老年志愿者和一般社区老年人为调查对象，相关数据资料经统一培训后的调查员通过一对一访谈进行
8、收集。本次调查共发放问卷94份，删除研究内容存在缺失的问卷，有效问卷91份，有效率为96.81%。参加认知症干预项目的老年志愿者由“老来乐”老年志愿者服务组织成员组成，该组织是生活在该社区的老年志愿者自愿组织起来并为社区老人开展相关服务，获得地方民政部门认证的民办非营利性组织。其主要工作内容包括：组织协调社区老年人健身、文娱活动；协助当地社区卫生服务中心组织社区老年人接受定期体检、核酸检测、疫苗接种等服务；为社区的失能、失智、空巢老人提供多种形式的生活服务等。社区一般老年人是指老年志愿者生活所在社区的其他一般社区老年人，即老年志愿者的社区源人群。（二）调查方法与内容本研究采用项目组自行设计的问
9、卷进行调查，问卷内容分为三个部分。第一部分为社区老年人基本信息（性别、年龄、身份、婚姻、退休前从事的职业、受教育程度、经济水平、居住情况等）；第二部分为老年人身体健康指标（慢性病信息）和自评幸福感等；第三部分为调查对象的认知水平，本部分信息采用国际上通用的认知症筛查工具蒙特利尔认知评估量表北京版（Montreal cognitive assessment，MoCABJ）进行测量8。其中，老年人认知水平评估内容包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。量表总分为30分，测试结果26分为正常，1825分为轻度认知功能障碍，1017 分为中度，小于 10 分为重度，若
10、受试者受教育年限12年（高中水平），可将结果加1分，但总分不超过30分。对MoCABJ评分量表作信度效度检验分析，量表整体和各自条目的Cronbach s均0.800，P0.001；KMO=0.800，Bartlett 球形检验的近似2=703.962，P0.001，表明本研究结果具有较好的信效度。（三）统计分析方法本研究采用SPSS20.0进行数据分析，单因素分析中定性资料组间比较采用2检验或Fisher确切概率检验，等级资料组间比较采用秩和检验；采用Logistic回归模型分析老年人社区健康治理参与和认知水平的影响因素，模型的拟合优度采用HosmorLemeshow（HL）检验。检验水准=
11、0.05，P0.05为差异有统计学意义。二、结果（一）调查对象基本情况本研究共计调查91例社区老年人，其中32例为社区老年志愿者（35.2%），59例为一般老年人；调查对象的年龄（74.366.52）岁，年龄最小者为62岁，最大者为88岁；男性24人（26.4%）；文化程度以初高中为主（40.7%），详细结果见表1。社区老年志愿者与一般老年人在年龄、文化水平、居住情况和认知水平方面存在差异（P0.05）。其中，认知水平经秩和检验发现，老年志愿者的认知水平总体高于社区一般老人（Z=-2.680，P=0.007）。（二）老年人社区健康志愿服务参与的影响因素分析以是否参与老年志愿服务为因变量，“是”
12、赋值为，“否”赋值为0。社会人口学变量中二分类变量以“否”和“无”作为对照组，性别以“女”为对照组，其余多分类变量赋值及参照情况见表2。采用Logistic回归分析，对模型拟合优度进行HL检验。极大似然筛选自变量，模型Omnibus检验2=48.658，P0.001，模型成立；HL检验2=6.862，P=0.552，模型拟合较好；预测准确性为 82.4%；NegelkerkeR2=0.570。结果显示，年龄、文化水平、居住情况、社区交际4个因素对是否参与老年健康志愿服务的差异有统计学意义（表3）。其中，高龄老人（80岁）参与度下降，换言之，社区老年健康志愿参与以6069岁年龄段为主要力量；大专
13、及以上学历、朋友数量（4个）是老年健康志愿参与的重要促进因素（=3.097、2.953，P=0.009、0.021）；居住情况方面，与子女居住和与配偶及子女居住也是老年健康志愿参与的促进因素（=4.000、3.878，P=0.024、0.019）。进一步探析影响因素的作用，与子女居住和与配偶及子女居住的老人参与志愿服务是参照组的54.609和48.344倍；大专及以上学历的老人参与志愿服务是文盲、小学学历老人的22.120倍；朋友数量4个的老人是0至1个老人的19.169倍。（三）社区健康志愿服务参与对老年人认知水平的影响对社区老年人的认知水平作Logistic多因素分析，将认知水平作为因变量
14、，认知水平正常赋值0，存在认知障碍赋值1；采用极大似然估计法筛选自 279南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月变量并纳入模型一；在模型二中增加是否有志愿活动参与变量（即表3的因变量），对两个模型进行分析比较。极大似然筛选自变量，结果相同，模型Omnibus检验2=23.633，P0.001，模型成立；HL检验2=4.827，
15、P=0.566，模型拟合较好；预测准确性为69.2%；NegelkerkeR2=0.305。模型一结果显示，年龄越大的老年人MoCABJ评分越低，高龄是老年人认知功能下降的危险因素（=1.742，P=0.019）；文化水平低也是老年人认知功能下降的危险因素（=-1.396，P=0.012）。模型二结果显示，老年社区健康志愿参与未对认知水平产生提升作用（=-0.374，P=0.476），见表4。三、讨论国家积极应对人口老龄化中长期规划 明确指出要构建养老、孝老、敬老的社会环境，本研究对南通市以健康志愿服务为形式的老年人社区健康治理参变量性别年龄职业婚姻文化水平经济水平居住情况患慢性病自评幸福感a
16、朋友数量认知水平男女6069岁7079岁80岁以上体力劳动脑力劳动在婚其他（未婚、离异、丧偶）文盲，小学初中、高中大专、本科及以上较好一般或较差独居/其他与子女与配偶与配偶及子女是否无有01个23个4个正常轻度障碍中/重度障碍老年志愿者（n=32）7（21.9）25（78.1）15（46.9）14（43.8）3（9.3）06（18.8）26（81.2）23（71.9）9（28.1）7（21.9）15（46.8）10（31.3）29（90.6）3（9.4）01（3.1）09（28.1）11（34.4）11（34.4）24（75.0）8（25.0）2（6.2）030（93.8）1（3.1）011（34.4）20（62.5）22（68.8）9（28.1）1（3.1）0一般老年人（n=59）17（28.8）42（71.2）12（20.3）27（45.8）20（33.9）18（30.5）41（69.5）38（64.4）21（35.6）28（47.5）22（37.3）9（15.2）44（74.6）15（25.4）10（16.9）11（18.6）31（52.6）7（11.9）39（66.1）20（3