1、现场心肺复苏术现场心肺复苏术 现场急救常识（二）现场急救常识（二）日照市公路局日照市公路局 潘月营潘月营 现场急救定义 中国的急诊医学在专业教育和群众性普及教育之间有个空白，这个空白长期以来一直没能填补，那就是现场急救。今天学习的现场急救常识，正是为了填补这个空白。现场急救是对于遭受意外伤害或突发疾病的伤患，在紧急医疗救护人员未到现场或送至医院之前，给予立即的救护。前 言 普及现场急救知识的重要性 很多灾害伤害灾害伤害及急症急症发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众。如果在场群众在医务人员和救护车赶到现场之前，能对伤病员及时、正确的自救互救。其死亡率和残疾率就能得到有效的控制，现场急救也是
2、应急救援体系的重要内容和基本技能。因此，普及现场初级急救知识，显得尤为重要。现场现场急救急救内容内容 (一一)、外伤救护五项技术、外伤救护五项技术 （通气、止血、包扎、固定、搬运）（通气、止血、包扎、固定、搬运）(二二)、心肺复苏术、心肺复苏术 （胸外心脏按压、开通气道、人工呼吸）（胸外心脏按压、开通气道、人工呼吸）例一：华罗庚例一：华罗庚 1985年6月12日 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）例二：球星维维安例二：球星维维安福福 20032003年年6 6月月2626日，法国联合会杯赛喀
3、麦隆日，法国联合会杯赛喀麦隆对哥伦比亚半决赛中，喀麦隆队的球星维维对哥伦比亚半决赛中，喀麦隆队的球星维维安安福突然倒在绿茵场上，全世界无数球迷福突然倒在绿茵场上，全世界无数球迷和电视观众通过电视亲眼目睹了这一过程，和电视观众通过电视亲眼目睹了这一过程，医学专家断定，维维安医学专家断定，维维安福的死属于猝死。福的死属于猝死。不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏
4、，直到福被抬出对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。机会一步步远离，整个过程令人扼腕。请记住请记住:如果您在如果您在事发事发现场现场，伤病员的生命就掌握在您的手中伤病员的生命就掌握在您的手中！您讲道义有良心挽救他人的生命！您讲道义有良心挽救他人的生命！心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害 时间就是生命时间就是生命 心肺复苏术的时间
5、心肺复苏术的时间 时间就是生命时间就是生命 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 心肺复苏术心肺复苏术（CPRCPR），当呼），当呼吸终止及心跳骤停时，合并吸终止及心跳骤停时，合并使用心外按摩及人工呼吸来使用心外按摩及人工呼吸来进行急救的一种技术。进行急救的一种技术。心脏骤停（心脏骤停（SCASCA）表现为）表现为4 4种种类型，即心室纤颤（类型，即心室纤颤（VFVF），），无脉室速，无脉电活动无脉室速，无脉电活动（PEAPEA）和心室停搏，其中）和心室停搏，其中心室纤颤（心室纤颤（VFVF）最为常见。）最为常见。适应症：适应症：成人成人因因心脏疾病（冠心病、心肌梗塞心脏疾病（冠心病、心肌梗塞最最多见
6、多见）及高血压、车祸、触电、淹溺、药物过量、）及高血压、车祸、触电、淹溺、药物过量、气体中毒、窒息、出血等气体中毒、窒息、出血等原因所造成的心跳原因所造成的心跳骤骤停；停；小儿非心脏性疾病，如异物堵塞呼吸道、小儿非心脏性疾病，如异物堵塞呼吸道、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等导致之呼吸烟雾吸入、溺水、感染，中毒等导致之呼吸 终终止。止。禁忌症：禁忌症：1 1、胸壁开放性损伤；、胸壁开放性损伤；2 2、肋骨骨折；、肋骨骨折；3 3、胸廓畸形或心包填塞；、胸廓畸形或心包填塞；4 4、凡已明确心、肺、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏
7、术。如晚期癌症等。复苏术。如晚期癌症等。心肺复苏术适应范围心肺复苏术适应范围 注注:由于进位关系，百分比的总和可能不等于由于进位关系，百分比的总和可能不等于100%注注:由于进位关系，百分比的总和可能不等于由于进位关系，百分比的总和可能不等于100%我国我国1010大致命疾病大致命疾病 2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 2010 CPR指南讨论的主会场 立即识别心脏骤停并启动急救系统 20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 1.1.发
8、现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1 1分分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
9、4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤有条件要及早实施体外除颤。心肺复苏心肺复苏 基础生命支持基础生命支持 识别识别 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathi
10、ngbreathing）及时除颤及时除颤 （如严重出血，立即止血）如严重出血，立即止血）（如疑脊椎伤，慎搬伤者如疑脊椎伤，慎搬伤者）（有条件（有条件及早除颤及早除颤）3、高声呼救高声呼救 2、病况判断病况判断 4、摆放体位摆放体位 5、心脏挤压心脏挤压 6、开放气道开放气道 1 1、安全评估、安全评估 7、人工呼吸人工呼吸 8、定时判断定时判断 现场实施现场实施CPRCPR流程流程 观察周围环境，观察周围环境，如果现场不安全或者任何时刻都会变得不安全，那就离开现场，确保确保自身自身与病人的安全与病人的安全。1 安 全 评 估 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中 穴
11、仍无反应，立即进行病况判断，10秒钟内完成 如严重出血，立即止血如严重出血，立即止血。2 病病 况况 判判 断断 神智神智 呼吸呼吸 心跳心跳 现场急救的检查要现场急救的检查要抓住重点抓住重点.具具 体体 做做 法法 迅速用各种方法刺激迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失、病人，确定是否意识丧失、心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。主要采取主要采取:（510510秒钟）秒钟）一看一看 （看胸部有无起伏）（看胸部有无起伏）二摸二摸 （大动脉搏动）（大动脉搏动）三感觉三感觉 （感觉有无呼吸（感觉有无呼吸的气流）的气流）证实病人呼吸心跳停止后证实病人呼吸心跳停止后-立即进行抢救立即进行抢救 心脏骤停
12、后早期濒死喘息常见，会心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即者应立即CPRCPR，不在推荐“看，听，感，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。觉”呼吸的识别办法。20102010年国际心年国际心肺复苏指南：肺复苏指南：从流程中去除了“看、听去除了“看、听和感觉呼吸”和感觉呼吸”。喂，你怎么了！喂，你怎么了！快来人，有人昏到了
13、！快来人，有人昏到了！快打快打120120急救电话，要他们带除颤仪、急救电话，要他们带除颤仪、测血压等急救器械来！测血压等急救器械来！有谁会救护有谁会救护 ，请帮我忙！，请帮我忙！3 高高 声声 呼呼 救救 打打急救电话急救电话120120 应说应说明明什么？什么？1 1）.时时发生时间发生时间 2 2）.地地清楚地址清楚地址 3 3）.人人伤伤患患状况状况 4 4）.物物明明显显目目标标 5 5）.事事已做已做处处理理 体位体位：1 1、去枕平卧，头后仰、去枕平卧，头后仰 2 2、病人的背后垫一块硬板或平面硬地、病人的背后垫一块硬板或平面硬地 3 3、移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、移动
14、伤病者时，应保持伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。脊柱做整体的移动。4 4、解开病人衣领、腰带。、解开病人衣领、腰带。5 5、尽量减少搬动病人、尽量减少搬动病人 如疑脊椎伤，慎搬伤者。如疑脊椎伤，慎搬伤者。4 摆摆 放放 体体 位位 心心 脏脏 挤挤 压压 5 心脏按压定位心脏按压定位方法方法 两乳头连线的中点两乳头连线的中点 频率：频率：至少至少100100次次/分分 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 深度：深度：胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm（婴儿大约为 4厘米、儿童大约为 5 厘米，）压下后应让胸廓压下后应让胸廓完全回弹完全回弹 按压按压-通气比值：通气比值：303
15、0：2 2（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童）心肺复苏之胸外心脏按压心肺复苏之胸外心脏按压 心脏按压时抢救者心脏按压时抢救者 一手的掌根部紧放一手的掌根部紧放 在按压部位在按压部位 掌根部 心脏按压的受力点心脏按压的受力点 按压姿势示意图按压姿势示意图 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 正确按压正确按压 错误按压错误按压 胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项 按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端的剑突上。端的剑突上。按压时救护者双臂伸直，垂直按压，肘关按压时救护者
16、双臂伸直，垂直按压，肘关节不能弯屈。节不能弯屈。按压时掌根不可向下猛撞，松弛时不可离按压时掌根不可向下猛撞，松弛时不可离开按压位置或做跳动。按压与松弛的时间基本开按压位置或做跳动。按压与松弛的时间基本一致。按压及松弛时，上身不应前后摆动。一致。按压及松弛时，上身不应前后摆动。按压时，救护员须观察伤病者反应及脸色按压时，救护员须观察伤病者反应及脸色的变化。的变化。不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏。不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏。成人成人 （8 8岁以上）岁以上）儿童儿童 （1717岁）岁）婴儿婴儿 （1 1岁以下）岁以下）胸外心脏按压位置胸外心脏按压位置 两乳头假想线两乳头假想线中点中点 两乳头假想线中两乳头假想线中点点 两乳头假想线两乳头假想线中点偏下中点偏下 胸外心脏按压深度胸外心脏按压深度 至少至少5 5 5 5 4 4 胸外心脏按压手势胸外心脏按压手势 双手掌根重叠双手掌根重叠 双手掌根重叠双手掌根重叠 或单手掌根或单手掌根 两只手指两只手指 胸外心脏按压与人工呼胸外心脏按压与人工呼吸比例吸比例 30:230:2 30:230:2 30:230:2 约约2 2分