1、134经验交流/Experience Exchange大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤的效果研究叶凌鑫（如皋港医院外科，江苏 南通 226532）作者简介：叶凌鑫，大学本科，主治医师，研究方向：外科烧伤的诊疗。【摘要】目的 探讨切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤的效果，为临床提供参考。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月如皋港医院收治的 90 例手部深度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 45 例，对照组患者采用切痂植皮术联合常规换药治疗，观察组患者采用切痂
2、植皮术联合肝素治疗。比较两组患者愈合天数、温哥华瘢痕量表（VSS）评分、手关节活动程度（TAM）评分、Carroll 上肢功能评定等级、血清炎症因子、血清凝血因子水平、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及并发症发生情况。结果 观察组患者愈合天数短于对照组，VSS 评分低于对照组，TAM 评分高于对照组（P0.05）。观察组患者 Carroll 上肢功能评定等级级、级占比高于对照组（P0.05）。观察组患者血清 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平低于对照组，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）时间长于对照组（P0.05）。观察组患者中度疼痛
3、及重度疼痛占比低于对照组，轻度疼痛及无疼痛占比高于对照组（P0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经如皋港医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012 版）5中烧伤的诊断标准；烧伤总面积 手部体表总面积（TBSA）的 50%，同时度烧伤面积 220，屈伸活动正常；良：分级评分 3 分，200 健侧 75%；中：分级评分 2 分，180TAM 200，屈伸功能为健侧 50%75%；差：分级评分 1 分，TAM 180，屈伸功能 健侧50%7。比较两组患者 Carroll 上肢功能评定
4、等级。于治疗 6 个月后采用 Carroll 上肢功能评定标准评估患者手部功能。该标准共 33 个测试项目，总分为 99 分，每个项目3 分，其中 0 分为无法完成，1 分为只能完成一部分，2 分为可以完成但较慢，3 分为可正常完成。评定标准：级：025 分，手部功能微弱；级：2650 分，手部功能很差；级：5175 分，手部功能差；级：7689 分，手部功能不完全；级：9098 分，手部功能正常；级：99 分，手部功能可达到完备8。比较两组患者血清炎症因子、凝血指标水平。采集患者治疗 1 周后清晨空腹肘静脉血 15 mL，采用离心机（北京中机伟林矿山机械有限公司，型号：WL1400）以 3
5、000 r/min 进行离心 15 min，分离上层血清，置于-20 冰箱保存待检。采用全自动免疫分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：UniCel DxI800）检测 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。采用全自动凝血分析仪（江苏鸿恩医疗器械有限公司，型号：H1202）检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）水平。比较两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。于治疗 1 周后采用 VAS 评分评估患者疼痛情况，具体如下。无疼痛：0 分；轻度疼痛：13 分；中度疼痛：46 分；重度疼痛：710 分9。比较两组患者并发症发生情况。并发症
6、包括感染、血肿、瘢痕形成和痉挛。并发症发生率=并发症发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者愈合天数、VSS 评分及 TAM 评分比较 观察组患者愈合天数短于对照组，VSS 评分低于对照组，TAM 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者愈合天数、VSS 评分及 TAM 评分比较（x）组别例数愈合天数(d)VSS 评分(分)TAM
7、 评分(分)观察组4514.362.143.711.363.420.84对照组4519.252.615.951.682.690.75t值9.7186.9524.348P值0.050.050.05注：VSS：温哥华瘢痕量表；TAM：手关节活动程度。2.2 两组患者 Carroll 上肢功能评定等级比较 观察组患者 Carroll 上肢功能评定等级级、级占比高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组患者血清炎症因子及凝血指标水平比较 观察组患者血清 CRP 及 TNF-水平低于对照组，血清 APTT、PT 及 TT 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。
8、136经验交流/Experience Exchange大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.132.4 两组患者 VAS 评分比较 观察组患者中度疼痛及重度疼痛占比低于对照组，轻度疼痛及无疼痛占比高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者 VAS 评分比较 例(%)组别例数重度疼痛 中度疼痛轻度疼痛无疼痛观察组450(0.00)4(8.89)25(55.55)16(35.56)对照组453(6.67)11(24.44)24(53.33)7(15.56)z值2.990P值0.003注：VAS：疼痛视觉模拟评分法。2.5
9、 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。表 5 两组患者并发症发生情况比较 例(%)组别例数感染血肿瘢痕形成痉挛总发生观察组451(2.22)0(0.00)1(2.22)0(0.00)2(4.44)对照组453(6.67)1(2.22)4(8.89)1(2.22)9(20.00)2值5.075P值0.0243 讨论双手的表面积在人体表面积中占比较小，因此手部烧伤不会危及患者生命安全，但由于手部生理结构原因，深度烧伤后易出现瘢痕，影响手部功能，严重者可导致畸形，甚至肢体残障，从而影响患者生活质量10。不同的烧伤创面处理方式不同，
10、对创面修复和愈合影响差别较大。深度烧伤时，创面处于高凝状态，微血栓形成，导致部分组织坏死，从而加深创面损伤程度。切痂植皮术是深度烧伤常用治疗方式，但由于深度烧伤时多伴有感染，导致创面肉芽组织生长缓慢，延长恢复周期11。因此，寻找一种更有效的方法治疗手部深度烧伤显得尤为重要。本此研究采用切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者，结果显示，观察组患者愈合天数短于对照组，这说明联合治疗效果较好。可能是由于切痂植皮术可将烧伤创面进行封闭，减少水分流失，联合肝素治疗可保护内皮细胞功能，从而加速创面愈合。本研究采用VSS评分、TAM评分及Carroll上肢功能评定对患者手部外观及功能进行评估，结果显示，观察
11、组患者VSS评分低于对照组，TAM评分及Carroll上肢功能评定等级级、级占比显著高于对照组。这说明切痂植皮术联合肝素治疗的患者瘢痕生长情况较单纯使用切痂植皮术治疗的患者更轻，手指关节屈伸能力及手部功能较高。可能是由于采用切痂植皮术治疗后可提升移植皮片成功率，联合肝素治疗后，肝素可保护血管内皮细胞功能，保留胶原纤维，抑制烧伤面积扩大，并为创面中胶原结构提供修复物质，从而促进愈合，减轻瘢痕形成，提高手关节及功能。相关研究显示，切痂植皮术联合肝素可减轻深度烧伤患者瘢痕形成，增加手部活动度12，与本研究结果相似。有研究显示，烧伤后 2 d 内创面可出现出血、炎症加重或感染风险13。本研究发现，观察
12、组患者血清 CRP 及TNF-水平低于对照组，血清 APTT、PT 及 TT 水平高于对照组，且观察组患者中度疼痛、重度疼痛占比及并发症发生率低于对照组，这说明切痂植皮术联合肝素治疗可有效减轻患者炎症水平，改善患者凝血功能，且减少并发生发生率。获得这一结果的原因可能是烧伤后血清炎症因子上升，凝血因子被激活，而肝素可直接作用于炎症因子，保护血管内皮功能，并改善创面微循环，减少疼痛感及因缺血导致的感染及脱水。相关研究显示，切痂植皮术联合肝素可有效减轻烧伤所致炎症反应及改善凝血功能14，与本研究结果相符。综上所述，切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤能有效缩短创面愈合时间，减轻炎症反应，改善凝血功能，
13、减轻疼痛，减少并发症发生率。参 考 文 献1 邱福奎,朱丽娟,庞茜,等.自体微小皮片植皮术在大面积深度烧表 2 两组患者 Carroll 上肢功能评定等级比较 例(%)组别例数级级级级级级观察组450(0.00)1(2.22)3(6.67)15(33.33)20(44.44)6(13.33)对照组450(0.00)3(6.67)6(13.33)22(48.89)12(26.67)2(4.44)z值2.670P值0.008表 3 两组患者血清炎症因子及凝血指标水平比较（x）组别例数CRP(mg/L)TNF-(pg/L)APTT(s)PT(s)TT(s)观察组4523.586.3742.617.1
14、938.745.6616.851.6318.222.84对照组4541.255.9557.328.4232.924.8713.521.4914.362.07t值13.5988.7125.21110.1157.368P值0.050.050.050.050.05注：CRP：C 反应蛋白；TNF-：肿瘤坏死因子-；APTT：活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间。137大医生DA YISHENG 综述/Review2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗研究综述甘柳珠（柳州市红十字会医院/柳州市眼科医院眼科，广西 柳州 5450
15、01）【摘要】单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）属于眼科发生率较高的感染性角膜病变，发病早期患者临床症状不明显，待病情进展至潜伏期后，视力不断下降，可导致患者视力损害，该病具有发病机制复杂、复发率高、病程长及控制难度大等特点，病情反复发作容易造成角膜混浊，最终可造成患者视力丧失，严重损害患者身心健康。临床应采取有效措施使病毒清除与免疫反应之间关系得到平衡，防止角膜损伤。本研究就 HSK 的治疗研究进行汇总和分析，现综述如下。【关键词】单纯疱疹病毒性角膜炎；单纯疱疹病毒 1 型；免疫功能；治疗效果；不良反应【中图分类号】R772.21 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13
16、.0137.05DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.045作者简介：甘柳珠，大学本科，副主任医师，研究方向：眼表疾病的诊疗。单纯疱疹病毒 1 型（HSV-1）属于疱疹病毒 亚科，为具有嗜神经性的双链 DNA 病毒，具有较强的适应性，普遍易感，人体感染后可于三叉神经细胞内潜伏且能终身携带1。HSV-1 对神经细胞组织及分化于外胚叶的上皮细胞具有较强的亲和力，可诱发脑炎、唇疱疹及龈口炎等疾病，可通过体内病毒重复感染或者直接接触的方式诱发单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）2。角膜一旦出现感染，宿主适应性免疫与固有免疫相继发挥作用并可对 HSV-1 复制产生抑制作用，在发挥抗感染作用的同时也会损伤宿主免疫功能。疱疹相关免疫-炎症反应与新生血管可造成角膜损伤及混浊等现象使患者视力下降，甚至最终致盲，极大地损害患者的身心健康，同时也会造成患者生活质量下降3。现阶段 HSK 的发病机制尚未明确，普遍认为该病与角膜瘢痕及血管慢性炎症反应等引发的自身免疫系统反应等存在关联。本研究就 HSK 的治疗研究进行汇总和分析，现综