1、论著不同生长模式与 岁儿童青少年代谢综合征的关系崔孟杰马奇陈曼曼马涛王鑫鑫刘婕妤张奕陈力蒋家诺袁雯郭桐君董彦会马 军星 一(.北京大学公共卫生学院儿童青少年卫生研究所北京 .宁夏医科大学公共卫生与管理学院流行病与卫生统计学系银川)摘 要 目的:分析不同生长模式与 岁儿童青少年代谢综合征之间的关系为我国儿童青少年代谢综合征的预防与控制提供依据 方法:采用横断面研究设计利用 年卫生公益性行业科研专项“学生重大疾病防控技术和相关标准研制及应用”项目收集的数据选择其中体格测量及血生化指标数据完整的 名 岁的中小学生作为研究对象 使用二元 回归模型分析不同生长模式与 岁儿童青少年代谢综合征的关系 结果:
2、儿童青少年代谢综合征患病率为.其中男生为.女生为.迟缓性生长组发生代谢综合征的风险是正常性生长组的.倍(:.)追赶性生长组发生代谢综合征的风险是正常性生长组的.倍(:.)经性别、年龄等因素校正后迟缓性生长组发生代谢综合征的风险为正常性生长组的.倍(:.)追赶性生长组发生代谢综合征的风险与正常性生长组的差异无统计学意义(.:.)分层分析显示不同生长模式与代谢综合征的关联在 岁年龄组、城市和汉族学生群体中具有统计学意义 结论:不同生长模式与儿童青少年代谢综合征之间存在关联迟缓性生长儿童青少年发生代谢综合征的风险高于正常性生长组提示应当注意儿童青少年的生长发育及时纠正其迟缓性生长预防不良健康结局的发
3、生关键词 生长模式儿童青少年代谢综合征中图分类号.文献标志码 文章编号():./.(.)基金项目:国家自然科学基金()和科技部重点研发项目()()().网络出版时间:网络出版地址:/./.:.:“”.:.北京大学学报(医学版)().(.:.)(.:.).(.:.)(.:.).:.代谢综合征()是一组以高血压、高血糖、血脂异常和肥胖等为主要特征的代谢性疾病 是 型糖尿病()和心血管疾病()等不良健康结局的重要危险因素 年全球儿童(岁)患病率为.青少年(岁)为.年中国内地 岁儿童青少年代谢综合征 患病率为.且在经济较为发达的地区患病率更高 儿童青少年的生长发育是一个动态的连续过程存在生长轨迹现象
4、当营养不足、心理应激和疾病等不利因素出现时其生长发育的连续性被打断出现生长迟缓而一旦这些不利因素解除机体将表现出向原有的正常轨迹靠拢并加速生长的迹象即追赶性生长 而机体在儿童青少年时期的不同生长发育状态将显著影响成年期后的健康尤其是心脑血管疾病和代谢结局 研究表明膳食习惯、生活方式、心理状态、社会适应以及遗传等因素对代谢综合征的发病具有一定影响 但不同生长模式与儿童青少年代谢综合征关系的研究较少见 因此本研究旨在分析不同生长模式与儿童青少年代谢综合征的关系为儿童青少年代谢综合征的预防与控制提供依据 资料与方法.数据来源与对象选取使用 年卫生公益性行业科研专项“学生重大疾病防控技术和相关标准研制
5、及应用”项目数据 采用分层整群随机抽样的方法在广东、湖南、辽宁、上海、重庆、天津和宁夏 个省/直辖市/自治区中共抽取 所中小学校 名学生考虑到经费预算随机选择 的学生收集血样 本研究纳入其中体格测量及血生化指标数据完整的 名 岁的中小学生作为研究对象 本研究开始前已经北京大学生物医学伦理委员会审查批准()所有研究对象的监护人和本人(小学 年级除外)均签署知情同意书.信息收集与质量控制()身高和体质量测量:按照 年中国学生体质与健康调研工作手册的操作规范对学生的身高和体质量进行测量()血压测量:使用统一且经过校准的电子血压计进行血压的测量以 为单位由经过统一培训的专业人员测量 次并记录()出生身
6、长、民族、城乡和父母文化程度等指标均由父母填写问卷获得()血样采集与处理:由具备资质的专业人员抽取学生空腹()静脉血 于真空促凝管中 内分离血清后冷冻保存并统一冷冻运送至项目中心由项目中心集中送至临床检验公司进行血生化指标检测()血糖与血脂检测:采用酶比色法检测所有血样的血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白等()质量控制:所有测量仪器均在检定有效期内且经过严格校准测量和检测人员均经过统一培训具备相应资质 数据录入采用双人模式并且及时进行逻辑检查同时本课题组组织专家对各基地进行现场督导及时发现和解决现场技术等问题 有关项目实施、信息收集和质量控制参照本课题组既往研究.指标定义标准()超重与肥胖:采用 年
7、发布的/学龄儿童青少年超重与肥胖筛查进行判定()代谢综合征:儿童青少年代谢综合征是根据 等修改的美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组第 版指南()判定符合下列 项指标中的 项或 项以上者则为代谢综合征:中心性肥胖:采用 年发布的/岁 岁儿童青少年高腰围筛查界值进行判定腰围(北京大学学报(医学版)().)各年龄/性别第 百分位数为偏高血压偏高:采用 年发布的/岁 岁儿童青少年血压偏高筛查界值进行判定收缩压()或舒张压()各性别/年龄/身高的第 百分位数为偏高甘油三酯()偏高:./高密度脂蛋白()偏低:./)血糖偏高:空腹血糖()./()生长模式:出生身长和身高按照美国 年 标准进行 标准化评分()
8、以评估儿童青少年生长发育状况差值 身高 出生身长的 差值.为追赶性生长差值在.为正常性生长差值.为迟缓性生长.统计学分析采用 .软件进行数据录入经数据核查及清理后采用 .软件进行数据分析与统计检验 使用卡方检验比较不同人口统计学特征下的生长模式分布差异计量资料(出生体质量、腰围以及血生化指标)以均数 标准差表示用方差分析比较不同组间的差异采用多因素二元 回归分析不同生长模式与代谢综合征之间的关系检验水准 .均为双侧检验 结果.不同人口统计学特征下的生长模式分布研究共纳入 名 岁儿童青少年平均年 龄 为(.)岁 其 中 男 生 占 比.女生占比.城市学生占比.乡村占比.非超重肥胖儿童青少年占比.
9、超重肥胖占比.总体患病率为.其中男生为.女生为.按照儿童青少年生长模式不同将其分为迟缓性生长、正常性生长和追赶性生长 组各占.、.和.男女不同性别间生长模式分布的差异无统计学意义(.表)不同年龄亚组间 岁组迟缓性生长占比略高于 岁组不同营养状况亚组间超重肥胖组迟缓性生长占比略高于非超重肥胖组 不同城乡、民族、父母受教育程度亚组之间各生长模式分布的差异性具有统计学意义(.)此外除出生体质量外 种生长模式之间体重指数()、腰围、收缩压、舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白和空腹血糖之间的差异同样具有统计学意义(.表)讨论目前国际上尚未见关于 的统一定义或者标准本研究中 的判定在 标准的基础上结合了国内的
10、相关腰围和血压国家标准适用性可能更强 研究发现、腰围、收缩压和舒张压的平均水平均为迟缓性生长组最高正常性生长组次之追赶性生长组最低两两比较差异具有统计学意义(.)等的研究结果也显示相对于正常性生长的儿童追赶性生长并没有增加肥胖的风险表 不同人口统计学特征下的生长模式分布特点 ()()()().(.)(.)(.)(.)(.)(.)/().(.)(.)(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)().(.)(.)(.)(.)(.)(.
11、)(.)(.)(.)/./(/)././././(/)./(/)./(/).().表 不同生长模式与 关系的 回归分析 ()()()(.)(.).(.).(.).(.).(.).(.).北京大学学报(医学版)().表 不同生长模式与 关系的分层分析 ()().(.).(.).(.).(.)./.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).分层分析显示不同生长模式与代谢综
12、合征的关联在 岁年龄组、城市和汉族学生群体中具有统计学意义 岁不同生长模式儿童青少年发生 风险的差异不具有统计学意义的原因可能是该阶段处于青春发育期体内激素水平变化较大且作用明显产生了干扰作用 另外分层之后观察到追赶性生长组儿童青少年发生 的风险要低于正常性生长组(.)等的一项研究结果显示未发生追赶性生长的低出生体质量儿童的血糖和胰岛素原指数水平最高提示追赶性生长对低出生体质量儿童发生 具有保护作用这可能有助于解释本研究的结果 但也有研究表明过快的追赶性生长也会增加成年期高血压和肥胖的风险 即追赶性生长儿童青少年脂肪和体质量的快速增加会导致机体内游离脂肪酸和炎症介质水平的增加进而造成微血管功能
13、障碍通过功能性和/或结构性小动脉和毛细血管脱落以及小动脉收缩增加外周阻力从而使血压升高国内外相关研究多着眼于不同生长模式对血压等 单项指标的影响有关生长模式对总的 患病风险影响的研究较少见 此外关于生长模式的判断不同研究所依据的指标不同 一些研究以体质量的变化作为不同生长模式的判断指标 该类研究多着重于探索体质量的追赶所带来的健康结局时间跨度较短一般为几周或几个月 相比于体质量身高更能反映个体长期的营养水平及发育状况 本研究儿童青少年出生时和数据收集时的时间跨度较大(年以上)因此以身高来判断生长模式更符合背景和实际本研究采用分层随机抽样的方法在全国 个崔孟杰等 不同生长模式与 岁儿童青少年代谢
14、综合征的关系省份中共抽取 所中小学校学生进行分析结果具有一定代表性 但本研究也存在局限性:首先不同生长模式与 的关系结果是基于横断面分析得出的无法确定其因果关联其次在数据收集的过程中可能存在回忆偏倚第三 的发生受到很多因素的影响而有些因素是本研究尚未纳入和处理的需要进一步探讨综上所述相比于正常性生长组儿童来说迟缓性生长组发生 的风险更高提示应当注意儿童青少年的生长发育及时纠正其迟缓性生长预防不良健康结局 追赶性生长对儿童青少年发生 的影响尚无法确认需要进一步的纵向研究来解释追赶性生长是否会降低或增加 发病风险参考文献 .():.:.():.():.:.():.何宇纳 赵文华 赵丽云 等.年中国
15、 岁儿童青少年代谢综合征流行情况.中华预防医学杂志():.():.():.:.:.():.于冬梅 赵丽云 朴建华 等.省市儿童青少年代谢综合征流行现况及其主要影响因素.中国健康教育 ():.程绪婷 王宏 袁保诚 等.年重庆城区儿童青少年代谢综合征及家庭影响因素.卫生研究 ():.范晓琳 苏如婷 韩晓骏 等.青少年代谢综合征的现状及相关影响因素分析.中国医药 ():.张静娴 田亭 汪元元 等.年江苏省 岁儿童青少年代谢综合征流行现状分析.实用预防医学():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.():.?.():.:.():.:.():.陈曼曼 陈力 马莹 等.不同营养状况下儿童青少年生长模式与血压的关联.中国学校卫生 ():.:.():.():.():.():.():.():.:.():.(收稿)(本文编辑:王 蕾)北京大学学报(医学版)().