1、世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.临床研究：基金项目：广西壮族自治区中医药管理局科研课题（）；广西壮族自治区中医药管理局科研课题（）作者单位：钦州市第一人民医院，广西 钦州；广西英华国际职业技术学院大健康学院，广西 钦州通信作者：麦琪，：清神益智针法联合感官刺激疗法治疗脑卒中后持续植物状态的临床疗效龙威力 班志娟 黄玉凤 何荷 麦琪【摘要】目的 探讨清神益智针法联合感官刺激疗法在脑卒中后持续植物状态（，）治疗中的应用价值。方法 选取 年 月 年 月期间钦州市第一人民医院收治的 例脑卒中后 患者作为研究对象，按随机数字表法分感官刺激组、针刺组、中西医结合组，每组各 例。组患者均给予康复
2、基础治疗，在此基础上，感官刺激组给予感官刺激疗法，针刺组给予清神益智针法，中西医结合组给予感官刺激疗法 清神益智针法治疗。治疗 后，观察比较 组患者临床疗效，治疗前后病情程度评分格拉斯哥昏迷评分法（，）与全面无反应性量表（，）、脑血流量及脑电生理变化。结果 治疗后中西医结合组临床总有效率 （）与感官刺激组 （）、针刺组 （）比较，差异有统计学意义（）。治疗后 组患者病情程度、评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组，差异有统计学意义（）。治疗后 组患者额叶、丘脑血流量均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组，差异有统计学意
3、义（）。治疗后 组患者脑电图分级、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组，差异有统计学意义（）。结论 清神益智针法联合感官刺激疗法治疗脑卒中后 效果显著，有利于促进疾病转归，增加患者脑血流量，改善脑电生理。【关键词】脑卒中；持续植物状态；感官刺激疗法；清神益智针法；脑血流量；脑电生理【中图分类号】；【文献标识码】，（，；，）【】（）：，（）（），（），（），（）（）（），（），（），世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.（），（），（），（），【】；持续植物状态（，）是患者在病情恢复过程中从昏迷进入觉醒但无知的状态，近
4、年随脑卒中罹患者增加，医疗急救系统与诊疗技术发展完善，经有效救治脑卒中死亡病例显示明显减少，但因此处于 的患者有所增加，。给患者家庭带来沉重经济负担与照顾压力，加强 的研究与防治，已成为临床与社会重点关注项目。目前，感官刺激疗法在脑卒中后 患者康复过程中占据重要地位，该疗法通过五感刺激与电刺激，能够激发相应脑皮层电生理变化，达到促醒目的。此外，中医针灸在脑卒中康复治疗方面已积累丰富经验，该疗法有利于解除脑皮层抑制，促进意识恢复，且具有针对性强、起效快、操作简单、经济负担小等优势，得到临床广泛认可。本研究采用清神益智针法联合感官刺激疗法治疗脑卒中后 患者，旨在明确中西医结合康复方案的临床价值，现
5、报道如下。资料与方法 临床资料 一般资料选取 年 月 年 月期间钦州市第一人民医院收治的 例脑卒中后 患者，按随机数字表法分感官刺激组、针刺组、中西医结合组，每组各 例。组患者性别、年龄、脑卒中类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（）。结果见表。本研究经钦州市第一人民医院伦理委员会审核批准审批号：伦审（技）第 号。表 组患者一般资料比较组 别例数男女年龄（岁，）脑卒中类型（例）出血型脑缺血型脑病程（个月，）感官刺激组 针刺组 中西医结合组 诊断标准参照持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表制定的诊断标准进行。（）无法执行指令，无意识活动，且认知功能丧失；（）无法表达与理解语言；（）具有
6、觉醒 睡眠周期；（）能够在刺激下睁眼或自动睁眼；（）存在无目的性眼球跟踪运动；（）有自主呼吸与血压；（）脑干、丘脑下部功能基本保存。上述状态持续 月以上即可诊断为。纳入标准（）符合上述诊断标准，且有明确脑卒中史；（）病程 个月；（）年龄 岁；（）患者家属知情并签订知情同意书。排除标准（）非脑卒中所致；（）病情危重，生命体征不稳定，或处于濒死状态；（）既往无癫痫、痴呆、帕金森病史；（）严重肝、肾功能障碍或心、肺疾病。剔除及脱落标准（）误诊断、误纳入者；（）试验过程病情恶化或病危，须抢救而终止试验；（）试验过程出现严重并发症或不良反应；（）未按照治疗方案执行；（）家属要求退出试验，无法判定疗效；（
7、）临床资料不全影响疗效判断。方 法 治疗方法 组患者均给予改善脑代谢与微循环、营养支持、稳定水电解质平衡、抗感染、中枢神经兴奋、按摩等基础治疗。在此基础上，感官刺激组给予感官刺激疗法，针刺组给予清神益智针法，中西医结合组给予感官刺激疗法 清神益智针法治疗，具体方法如下：感官刺激疗法：（）视觉刺激：在患者面前放置熟悉照片或色彩鲜明的图片，同时讲述照片或图片内容、情景与回忆，或者播放患者病前喜欢的电视剧、电影等；除正常睡眠时间外，给予手电光加强照射（使用手电筒加强照射，往返 组，次）与自然光线照射（正常日光照射）。（）听觉刺激：每日在清晨、晚间播放患者喜欢的音乐或电台节目，录制患者最亲密对象的声音
8、播放，音量控制在 左右；由患者最亲密的人呼唤“醒一醒”“睁开眼”等刺激性鼓励语世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.言，持续 次，次；在患者床边念其难忘的事与物，或讲故事、读文章，次，次。（）触觉刺激：由患者亲属对患者进行按摩、抚触，同时结合语言鼓励与抚慰；给予冷热刺激（采用冰袋快速摩擦患者颈两侧、手掌，每个部位往返 组，次；用温水泡脚、擦拭身体）与疼痛刺激（采用特制砥针向足底、十指等敏感部位施压，次，次，注意不刺破表皮）。（）味觉刺激：自制浓盐水、糖水、辣椒油等味觉刺激剂，在舌部味蕾予以刺激，在实施过程向患者进行语言提醒。（）嗅觉刺激：采用酒精、芥末、橘子汁、香水、风油精等具有挥发气味
9、的物品，放置在患者鼻旁予以刺激，在实施过程向患者进行语言提醒。（）电刺激：采用脑电仿生电刺激仪，主电极放置在完骨穴与天柱穴，结合患者承受能力调节主频与主强，上限标准为电刺激后心率增加 次，连续刺激 ，间歇 后，续刺激 ，次，连续治疗 。清神益智针法：）主穴：第 组：神庭、百会、涌泉、水沟、本神；第 组：印堂、四神聪、劳宫、素髎。）辨证配穴：（）痰瘀互结、脑窍壅塞证配穴：第 组：廉泉、太冲、合谷、丰隆、中脘；第 组：行间、三阴交、郄门、曲池、阳陵泉；（）气虚血瘀、脑窍闭塞证配穴：第 组：血海、气海、中脘、膻中、神门、内关；第 组：三阴交、足三里、太溪、关元、天枢。）针刺操作与疗程：采用华佗牌一次
10、性无菌针针刺，主穴、配穴的两组穴位交替使用，主穴施以强刺激，气虚血瘀、脑窍闭塞者太冲、合谷、丰隆、行间施以泻法，余穴施以平补平泻，气虚血瘀、脑窍闭塞者太溪、三阴交、血海、气海施以补法，余穴施以平补平泻，留针 ，次，为 个疗程，共治疗 个疗程。观察指标 病情程度评价采用格拉斯哥昏迷评分法（，）与全面无反应性量表（，）评估，量表包括睁眼反应（分）、语言反应（分）、肢体运动（分），量表包括呼吸（分）、脑干反应（分）、眼部反应（分）、运动反应（分），分值越低，病情越严重。脑血流量采用 磁共振成像系统行头颅扫描，使用三维假连续动脉质子自旋标记序列获得脑血流图像，选择患侧额叶、丘脑作为感兴趣区，在每个区域
11、采样多个脑血流值，最后计算平均值。脑电生理评价采用 神经中央分析系统进行脑电监测，予以疼痛刺激肢体、声音刺激、被动睁眼、按压甲床，记录脑电生理变化。脑电图分级参照 分级标准与指导原则，其中级计 分、级计 分、级计 分、级计 分、级与级计 分；脑干听觉诱发电位、体感诱发电位参照 标准，其中级计 分、级计 分、级计 分、级计 分。疗效判定标准参照持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表，包括植物状态（分值行内）；初步脱离植物状态（分值行内任意 项，即为微小意识状态）；脱离植物状态（分值行内），评分标准见表。评分提高 分为无效，分为好转，分为显效，分即为微小意识状态，总有效率（微小意识状态 显效 好
12、转）例数 总例数。统计学方法采用 统计学软件分析数据，计数资料以例（）表示，行 检验，计量资料以均数 标准差（）表示，组间行独立样本 检验，组内行配对 检验，以 为差异有统计学意义。结 果 组患者完成情况治疗期间，针刺组 例转院治疗主动退出研究，判定为脱落，其余病例均完成治疗。组患者临床疗效比较治疗后中西医结合组临床总有效率 （）与感官刺激组 （）、针刺组表 临床疗效评分量表眼球运动肢体运动听觉功能情感进食评分无无无无无对眼前飞物有警觉在刺激状态下有屈伸反应在声音刺激下可睁眼时有兴奋表现能吞咽眼球持续跟踪能够定位躲避能够定位声音刺激，偶执行简单指令对情感语言有表情能咀嚼，执行简单指令固定注视物
13、体，伸手欲拿简单摆弄物件重复执行简单指令对情感语言有复杂反应能进普食能够辨认列举物件有随意运动，自主行动完成较复杂指令正常情感反应自主进食 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.（）比较，差异有统计学意义（）。结果见表。表 组患者临床疗效比较例（）组 别例数微小意识状态显效好转无效总有效感官刺激组（）（）（）（）（）针刺组 （）（）（）（）（）中西医结合组（）（）（）（）（）注：与感官刺激组比较，；与针刺组比较，组患者治疗前后病情程度、评分比较治疗前 组患者病情程度、评分比较，差异无统计学意义（）。治疗后 组患者病情程度、评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且中西医结合组高于感官刺
14、激组、针刺组，差异有统计学意义（）。结果见表。表 组患者治疗前后病情程度、评分比较（分，）组 别例数治疗前治疗后治疗前治疗后感官刺激组 针刺组 中西医结合组 注：与治疗前比较，；与感官刺激组比较，；与针刺组比较，组患者治疗前后脑血流量比较治疗前 组患者额叶、丘脑血流量比较，差异无统计学意义（）。治疗后 组患者额叶、丘脑血流量均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组，差异有统计学意义（）。结果见表。表 组患者治疗前后脑血流量比较（）组 别例数额叶（）治疗前治疗后丘脑（）治疗前治疗后感官刺激组 针刺组 中西医结合组 注：与治疗前比较，；与感官刺激组比较，；与针刺组
15、比较，组患者治疗前后脑电生理变化比较治疗前 组患者脑电生理变化比较，差异无统计学意义（）。治疗后 组患者脑电图分级、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（）；且中西医结合组高于感官刺激组、针刺组，差异有统计学意义（）。结果见表。讨 论近年在多种因素影响下，发生率呈升高趋势，给患者家庭、社会造成沉重经济、照护与医疗负担，是目前临床及社会均给予特别关注的严重医学问题，。目前，综合性康复方案是 主要治疗方式，但缺乏突破性进展，患者预后较差，其防治仍面临严峻考验，临床亟待寻找一种更为有效的康复方案治疗。感官刺激疗法最早起源于 世纪 年代荷兰，该体系理论认为，感官经验是人类
16、生存与发展的必要条件，通过各种方式产生多感官刺激，可促进患者身心健康与疾病康复，。陈伊娜研究显示，给予老年重型颅脑损伤昏迷患者多感官促醒联合神经电刺激治疗，能够有效改善患者功能障碍与昏迷状态，有利于缩短促醒时间。陈擘璨等学者也指出，多感官刺激联合经颅磁刺激治疗大面积脑梗死伴意识障碍，可促进患者觉醒及神经功能改善。此外，周淑玲等研究指出，多感官刺激疗法较常规康复训练，更能显著改善阿尔茨海默症患者心理状态与精神行为。上述研究均证实了感官刺激在神经内科、康复科及重症医学科中的应用价值，目前已逐渐开展应用于 康复治疗。近年，中医在脑卒中后遗症康复治疗中的作用日益突出，且效果显著，成为 康复治疗的重要辅助手段。持续植物状态归属于中医学“神昏”“神呆”范畴，且现代中医指出，脑窍失养、神智昏蒙是 关键病机，治当醒神开窍、清神益智，。基于此，本研究采用清神益智针法联合多感官刺激疗法治疗脑卒中后，结果显示，中西医结合组临床疗效、病情程度评分优于感官刺激组与针刺组（），提示上述中西医结合康复方案治疗脑卒中后 效果显著，有利于改善患者病情。本研究中，感官刺激疗法综合视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉五感刺激与电刺