1、论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 1 1网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 2 0 9.0 9 2 8.0 0 2.h t m l(2 0 2 3-0 2-0 9)全程管理模式在妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者中的应用*陈月梅,蒋清华,张照莉,张仁静,惠昌菊,皮远萍(重庆大学附属肿瘤医院/肿瘤转移与个体化诊治转化研究重庆市重点实验室妇科肿瘤中心 4 0 0 0 3 0)摘要 目的
2、探讨全程管理模式在妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者中的应用效果。方法 选取该院妇科肿瘤中心6 5例妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者作为研究对象,采用全程管理模式从患者评估、消肿方案制订、心理护理、健康教育、居家护理管理、质量控制等方面进行护理干预,应用周径测量法测量患者患肢周径、多频生物电阻人体成分分析仪检测5 0 k H z生物电阻抗和节段水分、妇科恶性肿瘤淋巴水肿问卷(G C L Q)评估患者主主观感受及癌症患者生活质量测定量表(Q L Q-C 3 0)5个功能维度评估患者生活质量,比较患者干预前、后的差异。结果 干预后患者患肢周径和节段水分较干预前明显减少(P0.0 0 1);肢体沉重感、疼痛感
3、等主观感受较干预前明显减轻或消失,肢体功能得到恢复;5 0 k H z生物电阻抗值及Q L Q-C 3 0 5个功能维度得分均较干预前明显提高(P0.0 0 1)。结论 全程管理模式能有效减轻妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者肢体肿胀及不适症状,提高患者自我管理水平,改善患者生活质量,值得临床推广应用。关键词 全程管理;妇科恶性肿瘤;下肢淋巴水肿;生活质量 中图法分类号 R 4 7 4.7 3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 7 1-0 6A p p l i c a t i o n o f w h o l e-p r o c e s s m
4、a n a g e m e n t m o d e i n p a t i e n t s w i t h g y n e c o l o g i c a l m a l i g n a n t t u m o r l o w e r e x t r e m i t y l y m p h e d e m a*CHEN Y u e m e i,J I ANG Q i n g h u a,ZHANG Z h a o l i,ZHANG R e n j i n g,HU I C h a n g j u,P I Y u a n p i n g(G y n e c o l o g i c a l O
5、n c o l o g y C e n t e r,A f f i l i a t e d T u m o r H o s p i t a l o f C h o n g q i n g U n i v e r s i t y/C h o n g q i n g K e y L a b o r a t o r y o f T r a n s l a t i o n a l R e s e a r c h f o r T u m o r M e t a s t a s i s a n d I n d i v i d u a l i z e d T r e a t m e n t,C h o n
6、g q i n g 4 0 0 0 3 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n e f f e c t o f t h e w h o l e p r o c e s s m a n a g e m e n t m o d e i n t h e p a t i e n t s w i t h g y n e c o l o g i c a l m a l i g n a n t t u m o r l o w e r e x t r e m i t
7、y l y m p h e d e m a.M e t h o d s S i x t y-f i v e c a s e s o f g y n e-c o l o g i c a l m a l i g n a n t t u m o r l o w e r e x t r e m i t y l y m p h e d e m a i n t h e g y n e c o l o g i c a l c a n c e r c e n t e r o f t h i s h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e
8、a r c h s u b j e c t s,a n d t h e w h o l e-p r o c e s s m a n a g e m e n t m o d e w a s a d o p t e d t o c a r r y o u t t h e n u r s i n g i n t e r v e n t i o n f r o m t h e a s p e c t s o f t h e p a t i e n t e v a l u a t i o n,d e t u m e s c e n c e s c h e m e f o r m u l a t i o
9、n,p s y c h o l o g i-c a l n u r s i n g,h e a l t h e d u c a t i o n,h o m e n u r s i n g m a n a g e m e n t,q u a l i t y c o n t r o l,e t c.T h e c i r c u m f e r e n t i a l d i a m e t e r o f t h e a f f e c t e d l i m b w a s m e a s u r e d b y t h e c i r c u m f e r e n t i a l d i
10、a m e t e r m e a s u r e m e n t,t h e m u l t i f r e q u e n c y b i o r e s i s-t a n c e b o d y c o m p o n e n t a n a l y z e r w a s u s e d t o d e t e c t t h e 5 0 k H z b i o e l e c t r i c a l i m p e d a n c e v a l u e a n d s e g m e n t m o i s-t u r e,t h e g y n e c o l o g i c
11、a l m a l i g n a n c i e s l y m p h e d e m a q u e s t i o n n a i r e(G C L Q)w a s a d o p t e d t o e v a l u a t e t h e p a t i e n ts s u b j e c t i v e f e e l i n g,t h e q u a l i t y o f l i f e s c a l e o f c a n c e r p a t i e n t s w a s u s e d t o e v a l u a t e t h e l i v i n
12、 g q u a l i t y o f t h e p a-t i e n t s f r o m 5 f u n c t i o n a l d i m e n s i o n s a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n b e f o r e a n d a f t e r i n t e r v e n t i o n.R e s u l t s A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e a f f e c t e d l i m b
13、 c i r c u m f e r e n c e a n d s e g m e n t a l w a t e r c o n t e n t o f t h e p a t i e n t s w e r e s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d,t h e s u b j e c t i v e f e e l i n g s s u c h a s l i m b h e a v i n e s s s e n s e a n d p a i n f e e l i n g w e r e s i g n i f i-c a n t l y
14、 r e d u c e d o r d i s a p p e a r e d,t h e l i m b f u n c t i o n w a s r e s t o r e d,a n d t h e 5 0 k H Z b i o e l e c t r i c a l i m p e d a n c e v a l u e a n d 5 d i m e n s i o n s c o r e s o f Q L Q-C 3 0 w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t
15、 h o s e b e f o r e i n t e r v e n t i o n(P2 5 k g/m2。治疗方法:手术+放疗+化疗3 8例,放疗+化疗4例,手术+放疗9例,手术+化疗1 0例,手术4例。下肢淋巴水肿发生在治疗结束后1个月至3年。按照水肿及纤维化程度进行分期2:淋巴水肿期2 5例,期4 0例(其中1 1例有下肢功能障碍)。1.2 方法1.2.1 成立下肢淋巴水肿全程管理团队 由科护士长(国际淋巴水肿治疗师)1人、淋巴水肿治疗师3人、妇科肿瘤医生1人、肿瘤专科护士1人、营养师1人、精神科医生1人组成淋巴水肿全程管理小组,科护士长担任小组组长,协调项目实施,组织小组成员培训
16、,内容包括患者健康档案的建立与管理、治疗流程、康复计划、健康教育、出院随访等,并做好患者治疗过程的指导和督查;淋巴水肿治疗师和妇科肿瘤医生共同评估患者水肿情况及治疗禁忌证;营养师对患者营养状况进行评估,根据结果给予饮食宣教,必要时给予营养治疗;心理咨询师负责患者心理评估及干预;淋巴水肿治疗师负责建立患者电子健康管理档案及水肿治疗,并通过电话随访、家庭访视、返院复查等方式对患者进行随访和指导。1.2.2 建立患者健康管理档案 患者入院后,根据检查结果排除治疗禁忌证,签署知情同意书。建立患者电子健康管理档案,包括患者姓名、年龄、体重、手术方式、水肿时间、水肿程度等,治疗期间对患者腿径、症状、体重及采取的治疗、护理措施进行详细记录。出院回访时,对患者腿径、体重、自我护理情况等进行记录和评价。1.2.3 C D T C D T被推荐为标准疗法,包括皮肤护理、手法淋巴引流、绷带包扎及功能锻炼4个部分6,1个疗程1 42 1次,根据患肢肿胀程度及消肿情况增加和减少治疗次数。皮肤护理可有效保护皮肤屏障,提高患者舒适度,减少皮肤并发症。手法淋巴引流能促进淋巴液的回流,减轻组织水肿,手法引流前,使用温和