1、2023 年 5 月第 30 卷第 5 期全身麻醉与椎管内麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果对比王莎，乔孝武（巩义市人民医院 麻醉与围术期医学科，河南 郑州451200）【摘要】目的 对比全身麻醉与椎管内麻醉在老年髋关节置换术（HA）患者中的应用效果。方法选取2018年2月至2021年2月在我院行HA治疗的88例老年患者，根据麻醉方案不同分为全身麻醉组和椎管内麻醉组各44例。比较两组患者不同时间点的血流动力学指标 平均动脉压（MAP）、心率（HR）、麻醉优良率及并发症发生率。结果T1时，两组的MAP、HR比较差异无统计学意义（P 005）；T2、T3时，椎管内麻醉组的MAP、HR均低于全身
2、麻醉组（P 005）。椎管内麻醉组麻醉优良率高于全身麻醉组，并发症发生率低于全身麻醉组（P 005）。结论与全身麻醉相比，椎管内麻醉可更有效维持老年HA患者围术期血流动力学稳定，降低并发症发生率，麻醉效果更佳。【关键词】全身麻醉；椎管内麻醉；髋关节置换术中图分类号：R614文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0631Comparison on the Application Effects of General Anesthesia and Intraspinal Anesthesia in Elderly Patients Undergoi
3、ng HipArthroplasty/WANG Sha,QIAO Xiaowu(Department of Anesthesia and Perioperative Medicine,Gongyi Peoples Hospital,Zhengzhou 451200,China)AbstractObjective To compare the effects of general anesthesia and intralesional anesthesia in elderly patients undergoing hiparthroplasty(HA).Methods 88 elderly
4、 patients undergoing HA in our hospital from February 2018 to February 2021 were selected anddivided into general anesthesia group(44 cases)and intraspinal anesthesia group(44 cases)according to the different anesthesia schemes.The hemodynamic indicators mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)at
5、different time points,the excellent and good rate ofanesthesia and the incidence of complications were compared between the two groups.Results At T1,no statistical difference was found inthe MAP and HR between the two groups(P 0.05);At T2and T3,the MAP and HR of the intraspinal anesthesia group were
6、 lower thanthose of the general anesthesia group(P 0.05).The excellent and good rate of anesthesia in the intraspinal anesthesia group was higher thanthat in the general anesthesia group,and the incidence of complications was lower than 38.64%in the general anesthesia group(P 0.05).Conclusions Compa
7、red with general anesthesia,intraspinal anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability ofelderly patients undergoing HA,reduce the incidence of complications of patients,with better anesthetic effect.Key wordsGeneral anesthesia;Intraspinal anesthesia;Hip arthroplasty随着人
8、口老龄化的不断加剧，骨质疏松、意外跌倒等导致老年髋关节骨折发病率呈明显上升趋势，已成为社会性公共安全卫生问题。髋关节置换术（hip arthroplasty，HA）是目前临床治疗髋关节骨折的常用手段，可有效促进患肢关节功能恢复，但由于老年患者常伴有较多基础疾病，存在一定手术风险，因此，术中麻醉方式及药物的选择至关重要12。全身麻醉是HA最常用的麻醉方式，具有操作便捷、起效迅速等特点；而椎管内麻醉可一定程度上减少药物使用剂量，减少并发症的发生。基于此，本研究对比分析全身麻醉与椎管内麻醉在老年HA患者中的应用效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2018年2月至2021年2月在我院行HA治
9、疗的88例老年患者，根据其麻醉方案不同分为全身麻醉组和椎管内麻醉组各44例。全身麻醉组男21例，女23例；年龄73 81岁，平均（7687 153）岁；体质量50 65 kg，平均（5872 255）kg；ASA分级：级24例，级20例。椎 管 内 麻 醉 组 男19例，女25例；年 龄74 82岁，平 均（7712 146）岁；体质量52 66 kg，平均（5916 243）kg；ASA分级：级26例，级18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P 005）。12入选标准纳入标准：经X光线等临床检查确诊为髋关节疾病；符合手术指征且行HA治疗；临床资料完整；患者及家属知情同意本研究。排除
10、标准：术前合并凝血功能障碍等血液系统疾病；合并脊柱及神经系统严重畸形；存在脑梗死、心肌梗死、进行性神经性疾病既往史；伴有穿刺部位感染或麻醉禁忌症；合并严重精神障碍，无法配合研究。13方法两组患者均做好术前准备，入室后开放静脉通道，密切监测其生命体征，采用乳酸林格液维持输液。全身麻醉组。根据患者体质量静脉推注咪达唑仑注射液（宜昌人福药业收稿日期：20220803作者简介：王莎（1990-），女，河南邓州人，本科学历，主治医师，从事临床麻醉工作。论著（临床研究）631C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期有限公司，国药准字H20067041）002 mgkg、依托咪酯（江苏恩华药业
11、股份有限公司，国药准字H20020511）02 mgkg、枸 橼 酸 舒 芬 太 尼（上 海 恒 瑞 医 药 有 限 公 司，国 药 准 字H20070172）0.3 gkg、苯磺顺阿曲库铵注射液（杭州澳亚生物技术股份有限公司，国药准字H20183042）015 mgkg行全身麻醉诱导，成功后持续静脉泵注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）3 5 mgkg1h1、盐酸瑞芬太尼005 012 gkg1min1，并给予适量苯磺顺阿曲库铵间断性静脉注射，同时持续吸入1 2七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156）维持麻醉。椎管内麻醉组。协助患者取健侧卧位，对
12、L2 L3或L3 L4间隙行消毒、铺巾后行穿刺，腰硬联合麻醉后蛛网膜下腔注射轻比重05盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381）2 mL，调控推药速度使其维持在T10 L5麻醉平面。14观察指标比较两组患者不同时间点 术前（T1）、麻醉后10 min（T2）、手术结束即刻（T3）的血流动力学指标 平均动脉压（MAP）、心率（HR）。比较两组的麻醉优良率。优：术中各项生命体征平稳，阻滞完善；良：术中各项生命体征基本稳定，需追加药物维持麻醉；差：术中各项生命体征起伏大，需多次追加药物维持麻醉。麻醉优良率（优例数良例数）总例数 100。比较两组的感染、低血压、血栓、心血管
13、不良事件等并发症发生率。15统计学分析 采用SPSS 220统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21血流动力学指标T1时，两组的MAP、HR比较无统计学差异（P 005）；T2、T3时，椎管内麻醉组的MAP、HR均低于全身麻醉组（P 005）。见表1。表1两组患者不同时间点的血流动力学指标比较（xs）22麻醉优良率 椎管内麻醉组麻醉优良率为9318，高于全身麻醉组的7727（P 005）。见表2。表2两组的麻醉优良率比较 n（）23并发症发生率椎管内麻醉组并发症发生率为1818，低于全身麻醉组的3864（P
14、005）。见表3。表3两组的并发症发生率比较 n（）3讨论股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节疾病为骨科常见疾病，好发于老年人，HA为其主要治疗方式，可有效提升关节活动度，即刻缓解关节疼痛，但由于老年患者身体机能下降，术后极易出现血栓、伤口感染等并发症，影响疾病转归，故积极探索更有效、更安全的麻醉方式具有重要临床意义3。全身麻醉为临床常用麻醉方式之一，主要通过静脉给药对患者进行全身麻醉，可一定程度上保证手术顺利进行；但该方式麻醉剂量使用较大，易对患者各组织、器官造成影响，引发血栓等术后并发症45。椎管内麻醉主要通过在蛛网膜下间隙穿刺注入麻醉药物，阻滞、麻醉脊椎神经前后根，从而达到一定麻醉效果，且可根
15、据患者麻醉平面变化调整麻醉用量，进而减少麻醉对机体循环系统等的影响68。本研究结果显示，与全身麻醉组相比，椎管内麻醉组T2、T3时的MAP、HR较低，麻醉优良率较高，并发症发生率较低（P 005），提示与全身麻醉相比，椎管内麻醉可更有效稳定老年HA患者围术期血流动力学指标，减少并发症的发生。综上所述，与全身麻醉相比，椎管内麻醉可更有效维持老年HA患者围术期血流动力学稳定，降低患者并发症发生率，麻醉效果更佳。参考文献1王兴茂.分析老年髋关节置换术中椎管内麻醉与全身麻醉的临床效果J/CD.临床医药文献杂志(电子版),2019,6(41):44.2王晓东.椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用
16、的优劣势对照分析J.北方药学,2018,15(12):82-83.3王琪,张成功,李皎,等.椎管内麻醉与全身麻醉在老年髋关节置换手术中的临床效果对比分析J.临床医学工程,2022,29(7):951-952.4乐伟.老年髋关节置换术中椎管内麻醉与全身麻醉的临床效果分析J/CD.临床医药文献杂志(电子版),2019,6(71):19,24.5杨玉春,汪小海,张咏梅,等.老年患者全麻下全髋置换术后下肢深静脉血栓发生情况及危险因素J.局解手术学杂志,2019,28(2):108-111.6刘昆.老年全髋关节置换术椎管内麻醉的临床分析J.智慧健康,2021,7(4):64-66,73.7王调兰.椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用的对比分析J.现代诊断与治疗,2019,30(15):2631-2632.8吴宝华,杨进辉,辛典,等.椎管内麻醉及全身麻醉在老年髋关节置换术中应用效果和安全性分析J.中国现代药物应用,2017,11(11):96-97.组别nMAP（mmHg）HR（次min）T1T2T3T1T2T3椎管内麻醉组449356412966252110045546743231276