1、温哥华温哥华B3B3型股骨假体周围骨折型股骨假体周围骨折 治疗策略治疗策略 张炅 王毅 冯建民 刘志宏 杨庆铭 上海交通大学附属瑞金医院骨科 上海市伤骨科研究所 股骨假体周围骨折 术后股骨假体周围骨折发生率达到5%假体周围骨折已成为继无菌性松动和感染之后导致髋关节翻修的第三大常见原因 病例病例例数例数 骨折骨折例数例数 初次全髋初次全髋术术中中骨折骨折 23980 238 1 骨水泥骨水泥 20859 68 0.3 非骨水泥非骨水泥 3121 170 5.4 翻修全髋翻修全髋术术中中骨折骨折 6349 497 7.8 骨水泥骨水泥 4813 175 3.6 非骨水泥非骨水泥 1536 322
2、20.9 初次全髋初次全髋术术后后骨折骨折 23980 262 1.1 翻修全髋翻修全髋术术后后骨折骨折 6349 252 4.0 总数总数 30329 1249 4.1 Malchau H,Herberts P,Eisler T,Garellick G,Soderman P.The Swedish Total Hip Replacement Register.J Bone Joint Surg Am,2002;84-A(Suppl 2):2-20.Berry DJ.Periprosthetic fractures associated with osteolysis:a problem on
3、 the rise.J Arthroplasty 2003;18(Suppl 3):107-11.股骨假体周围骨折 目前临床上多采用Duncan&Masri 温哥华分型 Type AG/L Type B1 Type B2 Type B3 Type C 温哥华B3B3型型股骨假体周围骨折 多发生于髋关节置换术后晚期 柄周围或股骨近端溶 骨性骨缺损 股骨假体松动 骨折位于股骨假体柄周围 手术治疗目的手术治疗目的 恢复宿主骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 抵御轴向压缩和旋转应力 手术治疗的关键手术治疗的关键 异体骨结构性植骨 长柄股骨假体翻修 骨折内固定 异体骨结构性植骨异体骨结构性植骨
4、 增加股骨骨量储备 维持假体和骨折的稳定性 促进骨折愈合 弹性模量相似 避免应力遮挡 操作技术要点操作技术要点 股骨近端骨缺损 近端缺损小于15mm-30mm，采用带距的长柄翻修假体代偿 近端缺损大于30mm,近端异体骨结构性植骨 操作技术要点操作技术要点 股骨柄远端缺损 皮质骨板长度20mm左右 宽度覆盖股骨周径1/4-1/3 臵于内固定材料对侧 股骨假体翻修股骨假体翻修 广泛涂层长柄非骨水泥假体翻修 骨折断端间的髓内连接 紧密压配增加髓内稳定性 远端骨长入提供长期稳定性 不建议采用骨水泥假体 技术操作要点技术操作要点 假体长度选择要求超过骨折端或皮质缺损处2倍直径的长度 大于2倍直径 骨折
5、内固定骨折内固定 不同于单纯创伤性骨折内固定 要求达到髓内和髓外的稳定性 首先考虑髓内稳定性 目前的固定材料各有利弊 个体化治疗原则 手术操作要点手术操作要点 临床资料临床资料 1994.07-2007.12 45例股骨假体周围骨折，温哥华B3型12例 M/F：7/5 年龄：平均67.5岁（64岁77岁）翻修原因 外伤 10例 B2型骨折治疗失败 2例 1.术后骨折不愈合 1例 2.术后钢板断裂 1例 6例使用记忆合金环抱器；4例钢缆钢板；2例LISS钢板 平均随访7.5年 10例达到骨性愈合，平均愈合时间4.5月 1例感染难以控制，取出假体和内固定物，至今未愈 1例LISS钢板翻修后钢板再次
6、断裂，因其他疾患死亡 临床资料临床资料 病例病例1 F 65岁 关节臵换术后8年 Vancouver B3型 近端骨缺损5cm 病例病例1 术后床边摄片术后床边摄片 术后十个月术后十个月 M 72岁 髋关节臵换术后10年 Vancouver B3型骨折 假体柄周围骨缺损 病例病例2 术后术后2周周 术后术后6月月 病例病例2 病例病例2 术后术后2个月个月 术后术后9个月个月 M 65岁 关节臵换术后6年 Vancouver B3型 股骨近端骨缺损 病例病例3 病例病例3 病例病例3 总结总结 温哥华B3型骨折手术治疗关键 恢复股骨骨量 重建假体稳定性 骨折断端之间坚强内固定 手术医师经验 THANK YOU