1、温里剂温里剂 寒寒 证证 表寒证表寒证 里寒里寒 证证 寒从外来寒从外来 素体阳虚，寒从中生素体阳虚，寒从中生 失治误治，服寒凉太过损伤阳气失治误治，服寒凉太过损伤阳气 外感寒邪外感寒邪 解表方药解表方药 辛温解表辛温解表 寒自内生寒自内生 外寒直中三阴，深入脏腑外寒直中三阴，深入脏腑 表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里 温里祛寒，回复阳气温里祛寒，回复阳气 温里方药温里方药 外感 内生 中焦 里寒证 经脉 阳衰阴盛 温中散寒温中散寒 回阳救逆回阳救逆 温经散寒温经散寒 胃痛胃痛【定义定义】胃痛是临床上常见的一个症状胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎多见急慢性胃炎
2、，胃胃、十二指肠溃疡病十二指肠溃疡病，胃神经官能症胃神经官能症。也见于胃也见于胃粘膜脱垂粘膜脱垂、胃下垂胃下垂、胰腺炎胰腺炎、胆囊炎及胆石症等胆囊炎及胆石症等病病。慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部也可弥漫到整个胃部。大多数病人常无症状或有大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛如上腹不适和疼痛、恶心呕吐恶心呕吐、食欲减退食欲减退、餐后饱胀餐后饱胀、反酸嗳气等反酸嗳气等。胃粘膜糜烂出
3、血者伴呕血胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便黑便。萎缩性胃炎患萎缩性胃炎患者可有胃酸减少者可有胃酸减少、消化不良消化不良、贫血贫血、消瘦消瘦、舌炎舌炎、腹泻等腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血并可有出血。十二指肠溃疡十二指肠溃疡 1 1、慢性过程：除少数较早就医的患者外慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数多数患者病程已长达几年患者病程已长达几年、十几年或更长时间十几年或更长时间。2 2、周期性：大多数患者病情反复发作周期性：大多数患者病情反复发作，并且发并且发作期与缓解期随季节变换作期与缓解期随季节变换、精神紧张精神紧张、情绪波动情绪波动、饮食不调
4、或服用与发病有关的药物等因素的变化饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现互相交替出现。反映了溃疡急性活动期反映了溃疡急性活动期、逐渐愈逐渐愈合合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可发作期可达数周甚至数月达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年缓解期可长至数月或几年。发发作频率及发作与缓解期维持时间作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异措施而异。十二指肠溃疡十二指肠溃疡 3 3、节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时节律性：十二指肠溃疡疼痛多在
5、餐前空腹时或半夜出现或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解进食或服用制酸剂后可稍缓解。有有些特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显些特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显，如老如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。当疼痛的节当疼痛的节律性突然发生变化时律性突然发生变化时，应考虑病情有所发展应考虑病情有所发展，或或可能出现并发症可能出现并发症。十二指肠溃疡十二指肠溃疡 4、疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右偏右。疼痛范围一般较局限疼痛范围一般较局限，局部有压痛局部有压痛，但是但是疼痛的部位疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位并不
6、一定就是溃疡所在的部位。当当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散疼痛可扩散至胸部至胸部、左上腹左上腹、右上腹或背部等身体其他部位右上腹或背部等身体其他部位。5、疼痛的性质与程度：每个人对疼痛的耐受程疼痛的性质与程度：每个人对疼痛的耐受程度不一度不一，故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准准，其性质也视患者的感觉而定其性质也视患者的感觉而定，通常被描述为通常被描述为饥饿样不适感饥饿样不适感、钝痛钝痛、嗳气嗳气、压迫感压迫感、灼痛或剧灼痛或剧痛和刺痛等痛和刺痛等。（一）温中散寒剂（一）温中散寒剂 理中丸理中丸（片片）附子理中丸附子
7、理中丸（片片）桂附理中丸桂附理中丸 小建中颗粒小建中颗粒（胶囊胶囊、合剂合剂）黄芪建中丸黄芪建中丸 温胃舒颗粒温胃舒颗粒（胶囊胶囊）虚寒胃痛颗粒虚寒胃痛颗粒（胶囊胶囊）理中丸理中丸【出处出处】伤寒论伤寒论 【异名异名】人参汤人参汤(金匮要略金匮要略卷上卷上)、治中汤治中汤(备急千金要方备急千金要方卷二十卷二十)、理中煎理中煎(鸡峰普济鸡峰普济方方卷十二卷十二)、人参理中汤人参理中汤(校注妇人良方校注妇人良方卷卷二十二十)。【组成组成】人参人参（15克克）干姜干姜（15克克）白术白术（15克克）甘草甘草（15克克）原方丸剂各用原方丸剂各用90克克 理中丸理中丸【功用功用】温中祛寒温中祛寒，补气健
8、脾补气健脾。【主治主治】1脾胃虚寒证脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛脘腹绵绵作痛，喜温喜按喜温喜按，呕吐呕吐，大便稀溏大便稀溏，脘痞食少脘痞食少，畏寒肢冷畏寒肢冷，口不渴口不渴，舌淡舌淡苔白润苔白润，脉沉细或沉迟无力脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证阳虚失血证。便血便血、吐吐血血、衄血或崩漏等衄血或崩漏等，血色暗淡血色暗淡，质清稀质清稀。3脾胃虚寒所脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。（本方常用本方常用于急慢性胃肠炎于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡、胃痉挛胃痉挛、胃下垂胃下垂、胃扩张胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。）
9、【用法用法】作汤剂作汤剂，水煎服水煎服，用量按原方比例酌减用量按原方比例酌减。作作丸剂丸剂，共研细末共研细末，炼蜜为丸炼蜜为丸，每丸重每丸重9克克，每次一丸每次一丸，温温开水送服开水送服，每日每日2-3次次。【禁忌禁忌】湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。【方解方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足中阳不足，寒从中生寒从中生，阳虚失温阳虚失温，寒性凝滞寒性凝滞，故畏寒肢冷故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛脘腹绵绵作痛、喜温喜按；喜温喜按；脾主运化而升清脾主运化而升清，胃主受纳而降浊胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒今脾胃虚寒，纳运升纳运升降失常降失常，故脘
10、痞食少故脘痞食少、呕吐呕吐、便溏；便溏；舌淡苔白润舌淡苔白润，口不渴口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒治宜温中祛寒，益气健脾益气健脾。方中干姜为君方中干姜为君，大辛大热大辛大热，温脾阳温脾阳，祛寒邪祛寒邪，扶阳抑阴扶阳抑阴。人参为臣人参为臣，性味甘温性味甘温，补气健脾补气健脾。君臣相配君臣相配，温中健温中健脾脾。脾为湿土脾为湿土，虚则易生湿浊虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿健脾燥湿。甘草与诸药等量甘草与诸药等量。寓意有三：一为合参寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调
11、和药性三为调和药性，是佐药而兼使药之用是佐药而兼使药之用。纵观全方纵观全方，温补并温补并用用，以温为主以温为主，温中阳温中阳，益脾气益脾气，助运化助运化，故曰故曰“理中理中”。附子理中丸附子理中丸【成分成分】附子附子、党参党参、白术白术、干姜干姜、甘草甘草 【剂型及性状剂型及性状】该品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜该品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；气微丸；气微，味微甜而辛辣味微甜而辛辣 附子理中丸附子理中丸【功能主治功能主治】功能：温中健脾功能：温中健脾。主治：用于脾胃虚寒主治：用于脾胃虚寒，脘腹冷痛脘腹冷痛，呕吐泄泻呕吐泄泻，手手足不温足不温。【用法用量用法用量】口服口服
12、，水蜜丸一次水蜜丸一次6 6丸丸，大蜜丸一次大蜜丸一次1 1 丸丸，一日一日2 23 3次次。附子理中丸附子理中丸【组方分析组方分析】附子附子回阳救逆回阳救逆，补火助阳补火助阳，散寒止痛散寒止痛。党参党参补中益气补中益气，健脾益肺健脾益肺。白术白术健脾益气健脾益气，燥湿利水燥湿利水，止汗止汗，安胎安胎。干姜干姜温中散寒温中散寒，回阳通脉回阳通脉，燥湿消痰燥湿消痰，温肺化温肺化饮饮。甘草甘草调和诸药调和诸药。附子理中丸附子理中丸【药理作用药理作用】1 1.调节胃肠道运动：据报道附子理中丸可明显增调节胃肠道运动：据报道附子理中丸可明显增强胃张力及胃蠕动强胃张力及胃蠕动，加快胃排空；该药还可抵抗加快
13、胃排空；该药还可抵抗乙酰胆碱引起的回肠痉挛及肾上腺素引起的回肠乙酰胆碱引起的回肠痉挛及肾上腺素引起的回肠运动抑制运动抑制。2 2.增强体力和抗寒能力：动物实验发现增强体力和抗寒能力：动物实验发现，脾虚动脾虚动物经附子理中丸治疗后物经附子理中丸治疗后，在在4 4冷水中游泳时间明冷水中游泳时间明显延长显延长，表明该药能显著增强脾虚动物的体力和表明该药能显著增强脾虚动物的体力和抗寒能力抗寒能力。3 3.附子理中丸对醋酸引起的小鼠腹痛有明显的附子理中丸对醋酸引起的小鼠腹痛有明显的镇痛作用镇痛作用，还能显著提高脾虚动物的免疫功能还能显著提高脾虚动物的免疫功能。附子理中丸附子理中丸【临床应用临床应用】1
14、1.本品适用于脾胃虚寒本品适用于脾胃虚寒，阳气不足引起的脘腹冷阳气不足引起的脘腹冷痛痛、呕吐腹泻呕吐腹泻、腹胀肠鸣腹胀肠鸣、不欲饮食不欲饮食、手足发凉手足发凉等症及脾肾两虚等症及脾肾两虚，寒凝不化所致之精神倦怠寒凝不化所致之精神倦怠，形形寒肢冷寒肢冷，不思饮食不思饮食，脘腹冷痛脘腹冷痛，大便溏泄大便溏泄，带下带下清稀等症清稀等症。2 2.胃胃、十二指肠溃疡：用附子理中汤合黄芪建中十二指肠溃疡：用附子理中汤合黄芪建中汤治疗胃汤治疗胃、十二指肠溃疡取得较好的疗效十二指肠溃疡取得较好的疗效。附子理中丸附子理中丸 3 3.腹泻：有报导分别用附子理中丸腹泻：有报导分别用附子理中丸（汤汤）治疗治疗不同原因
15、引起的腹泻不同原因引起的腹泻，取得满意疗效取得满意疗效。用人参健用人参健脾丸合用附子理中丸治疗慢性腹泻均可获得一定脾丸合用附子理中丸治疗慢性腹泻均可获得一定疗效疗效。4 4.其他：附子理中丸还可用于治疗低血压其他：附子理中丸还可用于治疗低血压、窦窦性心动过缓性心动过缓、过敏性紫癜过敏性紫癜，复发性口腔溃疡等复发性口腔溃疡等。附子理中丸与桂附理中丸的区别附子理中丸与桂附理中丸的区别 桂附理中丸：桂附理中丸：主要成分是肉桂主要成分是肉桂、附片附片、党参党参、白术白术（炒炒）、炮姜炮姜、炙炙甘草甘草。功效：补肾助阳功效：补肾助阳，温中健脾的功效温中健脾的功效，用于肾阳衰弱用于肾阳衰弱，脾脾胃虚寒胃虚
16、寒，脘腹冷痛脘腹冷痛，呕吐泄泻呕吐泄泻，四肢厥冷四肢厥冷。附子理中丸与桂附理中丸的区别是：附子理中丸与桂附理中丸的区别是：二者的治疗范围是不同的二者的治疗范围是不同的，附子理中丸以补脾气虚弱附子理中丸以补脾气虚弱，补气中佐以补阳之附子补气中佐以补阳之附子，使阳气得生使阳气得生，桂附理中丸比前桂附理中丸比前者多一样药物者多一样药物，桂枝桂枝，更大补元阳更大补元阳。对于脾胃虚弱对于脾胃虚弱，且且脾阳不足脾阳不足、甚至脾胃虚寒者甚至脾胃虚寒者，可以选用桂附理中丸可以选用桂附理中丸，对对于脾胃气虚为主的可用附子理中丸于脾胃气虚为主的可用附子理中丸。总之桂附理中丸温总之桂附理中丸温热之性较大热之性较大，需根据情况选择需根据情况选择。小建中汤小建中汤【小小建中颗粒（胶囊、合剂）】建中颗粒（胶囊、合剂）】【处方处方】桂枝桂枝9克克（去皮去皮）甘草甘草6克克（炙炙）大枣大枣12枚枚（擘擘）芍药芍药18克克 生姜生姜9克克（切切）胶饴胶饴30克克 【功能主治功能主治】温中补虚温中补虚，和里缓急和里缓急。治虚劳里急治虚劳里急，腹中时痛腹中时痛，喜得温按喜得温按，按之则痛减按之则痛减，舌淡苔白舌淡苔白，或或