1、中国激光医学杂志 2023 年 6 月第 32 卷 第 3 期 Chin J Laser Med Surg，June 2023，Vol 32，No.31 064 nm调Q激光负载氨甲环酸联合红花逍遥散加减治疗肝郁血瘀型黄褐斑的疗效陈桂升1 管志强2*李敬果1 唐志铭1 王蒙蒙1 金霄2摘要目的探究1 064 nm调Q激光负载氨甲环酸联合红花逍遥散加减治疗肝郁血瘀黄褐斑的疗效。方法选择2020年10月至2021年10月，肝郁血瘀的面部黄褐斑患者63例，采用随机数表法分为药物组、激光组和联合组，每组患者21例。药物组仅采用口服中药红花逍遥散加减，每日1剂，每日2次，治疗时间为3个月。激光组采用1
2、064 nm调Q激光负载氨甲环酸治疗，光斑直径68 mm，频率510 Hz，能量密度1.82.2 J/cm2，共治疗6次，每次治疗间隔时间2周。联合组采用联合组1 064 nm调Q激光负载氨甲环酸联合红花逍遥散加减治疗。治疗前、末次治疗后7 d，观察三组褐色斑面积、颜色消退程度改变并进行皮损改善评分，判断临床疗效。同时，检测三组黄褐斑患者治疗前后脂质氧化物（lipid peroxide，LPO）、丙二醛（malonaldehyde，MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）水平变化情况，判断疗效。治疗后1年，记录不良反应发生率和复发率。结果末次治
3、疗后7 d，药物组、激光组和联合组总有效率分别为66.6%、71.4%、95.2%，三组比较差异具有统计学意义（P0.05）。联合组末次治疗后7 d血清LPO、MDA水平均低于激光组和药物组；联合组末次治疗后7 d GSH-Px水平高于激光组和药物组（P0.05）。末次治疗后7 d联合组皮损消退面积、颜色改善程度均低于激光组和药物组（P0.05）。随访1年，药物组复发率5例（23.8%），联合组和激光组黄褐斑复发率分别为1例（4.76%）和2例（9.52%），随访1年，药物组复发5例（23.8%），联合组和激光组复发分别为1例（4.76%）和2例（9.52%），药物组无明显不良反应，激光组治疗
4、组和联合组均有1例出现面部红斑，瘙痒。结论1 064 nm调Q激光负载氨甲环酸联合红花逍遥散加减治疗肝郁血瘀黄褐斑疗效显著，且复发率更低，值得临床推广应用。关键词 激光；氨甲环酸；红花逍遥散加减；肝郁血瘀型黄褐斑中图分类号：R730.57;R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1003-9430（2023）03-0134-06Joint Effect of 1 064 nm Q-Switched Laser Loaded Tranexamic Acid and Honghua Xiaoyao Powder on Chloasma Caused by Liver Stagnation an
5、d Blood Stasis 论著 DOI：10.13480/j.issn1003-9430.2023.0134基金项目：江苏中医药科技发展计划（YB2020049）徐州市科技计划项目（KC21262）作者单位：1.徐州市中医院皮肤科（徐州市，221000）2.徐州市第一人民医院皮肤科 作者简介：陈桂升（1983），男，江苏徐州人，副主任中医师，研究方向为中西医结合皮肤病学研究。*通信作者134中国激光医学杂志 2023 年 6 月第 32 卷 第 3 期 Chin J Laser Med Surg，June 2023，Vol 32，No.3CHEN Guisheng1，GUAN Zhiqia
6、ng2*，LI Jingguo1，TANG Zhiming1，WANG Mengmeng1，JIN Xiao21.Department of Dermatology，Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine 2.Department of Dermatology，Xuzhou First Peoples HospitalABSTRACTObjectiveTo explore the therapeutic effect of 1 064 n
7、m Q laser loaded tranexamic acid.MethodsTotally 63 patients with blood stasis treated between Oct.2020 and Oct.2021 were selected and randomly divided into three groups：the drug group，laser group and combination group，21 patients in each group.The patients in the drug group were given only oral trad
8、itional Chinese medicine once a day for 3 months.Those in the laser group were treated with 1 064 nm Q-switched laser loaded tranexamic acid（spot diameter：6-8 mm，frequency：5-10 Hz and energy density：1.8-2.2 J/cm2），which was given 6 times in total at an interval of 2 weeks.For the combination group，b
9、oth 1 064 nm Q laser loaded tranexamic acid and safflower were used.The area of brown spots and degree of color regression were observed for all groups.Moreover，the changes of lipid peroxide（LPO），malondialdehyde（MDA）and glutathione peroxidase（GSH-Px）were tested to determine the efficacy.The incidenc
10、e of adverse effect and recurrence rate of each group were recorded a year after the treatment.ResultsThe total response rate was 66.6%，71.4%and 95.2%respectively in the drug，laser and combination groups a week after the last treatment，and the differences between different groups were statistically
11、significant（P0.05）.The serum LPO and MDA levels were lower in the combination group than in other two groups，and the GSH-Px level was higher（P0.05）.Both the area of skin damage regression and level of skin color improvement were smaller in the combined group than in other two groups（P0.05），具有可比性。本研究
12、已获得南京中医药大学附属徐州市中医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）参照 黄褐斑的临床诊断和疗效标准4，经临床确诊为黄褐斑（表现为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于面颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显，皮肤镜下见皮损区域有淡黄褐色均匀一致的斑片，同时伴有毛细血管改变和毳毛增粗变黑，参照 中医外科学 中为黄褐斑肝郁血瘀型（表现为面部黄褐色斑块，伴有情绪低落、抑郁，皮损会随情绪变化进行性变化，月经前后皮损颜色可加深，并伴有月经不调、经量不足，胸胁胀满等症状，舌质暗红，舌苔薄，脉弦细）；（2）皮肤类型Fitzpatrick 型；（3）年龄2954岁；（4）未服用治疗黄褐斑的其他药物；（
13、5）3个月内未进行光敏性药物或面部激光治疗。（6）非绝经期，自愿参加临床试验，均签署知情同意书。排除标准：（1）对光电治疗过敏者；（2）面部过敏性皮炎或皮肤癌；（3）中医辨证为肝肾亏虚等其他非肝郁血瘀型；（4）面部有感染性病灶者；（5）氨甲环酸过敏者；（6）孕妇及哺乳期妇女。2.仪器 Medlite C6 型调 Q 激光，美国赛诺秀公司产，波长1 064 nm，频率510 Hz，脉宽520 ns，光斑大小68 mm，能量密度05 J/cm2。3.药物 红花逍遥散5加减，广州一方药业生产，批号 20200032153。二、方法治疗前需要告知患者不良反应和签署知情同意书，先以清水洁面，对患者进行正
14、侧位拍照。1.红花逍遥散5加减治疗 药物构成：红花10 g、制首乌10 g、熟地10 g、桃仁10 g、白蒺藜30 g、白蔹15 g、白术15 g、白牵牛20 g、白芍药12 g、白僵蚕12 g、白芷15 g、白附子12 g、香附15 g、生地15 g、茯苓10 g、当归12 g、菟丝子10 g、丹参12 g、赤芍10 g、柴胡 9 g、薄荷 9 g、女贞子 12 g、甘草 10 g。每日 1剂，每日2次，服用3个月。2.激光治疗 治疗前5%复方利多卡因和氨甲环酸1 1混合液外敷进行表面局部麻醉并用塑封膜封包30 min，然后温水清洗，采用波长1 064 nm调Q激光治疗，光斑直径68 mm，
15、频率510 Hz，能量密度1.82.2 J/cm2，重复照射23次，终点反应为皮肤轻度红斑（微红），触摸皮温微热为度。术后若皮肤伴灼痛或针刺感，可观察 15 min，有不适感可行3060 min冰敷缓解，2周1次，共治疗6次，每次治疗间隔时间2周，治疗3个月。3.联合组方法 患者口服中药红花逍遥散加减联合激光治疗负载氨甲环酸治疗，治疗3个月。治疗期间注意防晒，避免食用光敏性食物，如芫荽等，治疗后不使用刺激性过大的化妆品和洁面产品，少吃辛辣刺激食物。治疗前和末次治疗后7 d，采用皮肤检测仪检测并拍照记录患者皮损面积和颜色改变，进行黄褐斑面积和严重指数（melasma area and sever
16、ity index，MASI）评分，判断临床疗效。同时，检测三组黄褐斑患者治疗前和治疗后7 d血清脂质氧化物（lipid peroxide，LPO）、丙二醛（malonaldehyde，MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）。治疗后1年，观察各组患者不良反应发生率和复发率。三、疗效判断标准1.MASI评分50分：无颜色，正常肤色、面积0%。1分：皮损面积累及10%，皮损颜色和均一性均为轻微。2分：皮损面积1029%，皮损颜色和均一性均为轻度。3分：皮损面积3049%，皮损颜色中度、均一性显著。4分：皮损面积5069%，皮损颜色重度、均一性重大。5 分：皮损面积 7089%。6分：皮损面积90%。分前额（F）、右面颊（MR）、左面颊（ML）、下颌（C）4 个区域进行评估，分别赋予30%、30%、30%和10%的权重。MASI评分为4个区域的总和，分值越低治疗效果越好，改善率（%）=治疗前总积分-治疗后总积分治疗前总积分100%2.疗效判定基本治愈：黄褐斑面积消退 90%，颜色基本恢复正常，改善率80%。好转：黄褐斑面积消退 30%60%