1、特殊人群的用药指导 引引 言言 药物是把双刃剑药物是把双刃剑 由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。同人群的用药指导。治疗作用治疗作用 不良反应不良反应 主要内容主要内容 小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药 儿童用药儿童用药 出生后28天内 1个月3岁 312岁 新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。新生儿用药特点新
2、生儿用药特点 生理特点：生理特点：不成熟不成熟 器官器官 酶系酶系 代谢、排泄代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。生儿药动学的特点。吸收 分布 代谢 排泄（1）局部用药：局部用药：新生儿体表面积相对成人较大新生儿体表面积相对成人较大，皮肤，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：药物：药物的吸收药物的吸收 硼酸 水杨酸 萘甲唑啉 （2）口服用药：口服用药：新生儿胃粘
3、膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；酸的口服青霉素吸收较完全；胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。收较完全。药物的吸收药物的吸收（3 3）注射给药：）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药静脉给药吸收最快，药效也可靠，效也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。但必须考虑到液体容量、输注速度等。大多数静脉用药可由护士给药；大多数静脉
4、用药可由护士给药；戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合；急性中毒的可能，应由医师配合；普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。危险，故给药更应慎重。药物的吸收药物的吸收 血浆蛋白结合血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。药物结合的程度。药物的分布药物的分布 游离型游离型 结合型结合型 活性形式活性形式 失活失活-转运形式转运形式 新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低新生儿的血浆蛋
5、白与药物的结合力低，药物游离型比，药物游离型比重大，重大，易发生药物中毒易发生药物中毒（苯巴比妥）（苯巴比妥）某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。导致核黄疸，甚至引起死亡。新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充新生儿的组织中脂肪含量
6、低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒 药物的分布药物的分布 新生儿的酶系统尚不成熟和完备新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：延长，如：新生儿应用新生儿应用氯霉素氯霉素后引起灰婴综合症后引起灰婴综合症 新生霉素新生霉素引起高胆红素血症引起高胆红素血症 磺胺药、硝基呋喃类药磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血生儿出现溶血 药物的代谢药物的代谢 新生儿肾脏有效循环血
7、量及肾小球滤过率较成人低，新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。新生儿肾功能的成熟过程需要新生儿肾功能的成熟过程需要8 81212个月才能达到成个月才能达到成人水平。人水平。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。药物的排泄药物的排泄 婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点 发育依然尚未完全，用药仍需予以注意发育依然尚未完全，用药仍需予以注意 口服给药时以糖浆剂为宜口服给药时以糖浆剂为宜 肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴肌内注射可影响药物
8、吸收，故常用静注和静滴 婴幼儿期神经系统发育未成熟婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安，患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂高热、惊厥，可适当加用镇静剂 对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大相对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应用）（吗啡、哌替啶等不宜应用）儿童期用药特点儿童期用药特点 新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。糖皮质激素类药物应慎用：糖皮质激素类药物应慎用：避免使用肾上腺皮质激素；避免使用肾上腺皮质激素；雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发雄激素的长期应用，使
9、骨骺闭合过早，影响生长发育育 。骨和牙齿发育易受药物影响：骨和牙齿发育易受药物影响：8 8岁以下儿童禁用四环岁以下儿童禁用四环素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于1818岁以下的岁以下的儿童儿童 小儿用药注意事项小儿用药注意事项 严格掌握剂量严格掌握剂量，注意间隔时间注意间隔时间 根据小儿特点根据小儿特点，选好给药途径选好给药途径 避开小儿应禁用的药物避开小儿应禁用的药物 老年人用药老年人用药 老年人的药动学特点老年人的药动学特点 吸收：胃酸分泌减少、胃液的吸收：胃酸分泌减少、胃液的PHPH值升高值升高 对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹对被动扩散方
10、式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁噁唑等唑等 对于按主动转运方式吸收的药物导致对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少吸收减少,如维如维生素生素B B1 1、维生素维生素B B6 6、维生素维生素B B1212、维生素维生素C C、铁剂、钙剂铁剂、钙剂等等 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强：使游离药物浓度增加，作用增强：华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结
11、合型药物多，常规用使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险；量就有出血的危险；地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。药物的分布药物的分布 肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低；肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低；肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长；血浆半衰期延长；肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。强。药
12、物的代谢药物的代谢 肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒；不良反应或中毒；使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。特别。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。药物的排泄药物的排泄 对中枢神经系统药物的敏感性增高对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇静催眠药、包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等
13、 )对抗凝血药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 对肾上腺素对肾上腺素 受体激动药与拮抗药的敏感性降低受体激动药与拮抗药的敏感性降低 老年人的药效学特点老年人的药效学特点 镇静与安眠药镇静与安眠药:地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。解热镇痛药：解热镇痛药：阿斯匹林阿斯匹林、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高
14、热的对于发热尤其是高热的老人老人，可导致大汗淋漓可导致大汗淋漓，血压及体温下降血压及体温下降，四肢冰四肢冰冷冷，极度虚弱甚至发生虚脱；极度虚弱甚至发生虚脱；长期服用阿司匹林长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血吲哚美辛等可导致胃出血，呕呕吐咖啡色物及其起黑便吐咖啡色物及其起黑便。老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应 抗高血压药：抗高血压药：胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。抗心绞痛药：抗心绞痛药：硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；加重青光眼；硝苯地平可出
15、现面部潮红、心慌、头痛等反应。硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损；可致耳聋，还可使肾脏受损；大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症染等严重并发症；老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应；糖反应；阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。老年人常用药
16、物的不良反应老年人常用药物的不良反应 老年人的用药注意事项老年人的用药注意事项 不用或少用药物不用或少用药物 老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。物。老年人的用药原则是：老年人的用药原则是：应用最少药物和最低有效量来治疗；应用最少药物和最低有效量来治疗；一般合用的药物控制在一般合用的药物控制在3 34 4种。种。合理选择药物合理选择药物 抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用 肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素D D 解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱 利尿药：不可利尿过猛利尿药：不可利尿过猛 老年人的用药注意事