1、论 著352023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析郭定林 张俊杰（福建省云霄县中医院，福建 云霄 363300）【摘要】目的 浅析 2 型糖尿病（T2DM）合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性。方法 抽选 650 例在本院就诊的 T2DM 患者（163 例合并尿路感染）作为调查对象，均于 2022 年 2 月至 2023 年 2 月入院，分析合并尿路感染的影响因素，同时对患者进行病原菌培养和药敏试验，分析病原菌分布和耐药性情况。结果 T2DM 合并尿路感染的影响因素包括：年龄 60 岁、T2DM 病程 10 年、住院时间 15
2、d、糖化血红蛋白 7%、空腹血糖 11.1mmol/L、联合应用抗菌药物，差异有统计学意义（P 0.05）。163 例合并尿路感染的 T2DM 患者，分离出 170 株病原菌，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的占比分别为 79.41%、17.65%、2.94%。革兰阳性菌中，表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素的耐药率均为 0，表皮葡萄球菌对呋喃妥因的耐药率为 0，粪肠球菌对氨苄西林、青霉素 G 的耐药率为 0。革兰阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌对亚胺培南的耐药率均为 0，奇异变形杆菌对头孢类抗生素的耐药率为 0。结论 T2DM 患者在众多因素影响下容易引发尿路感染，革兰阴
3、性菌是主要的病原菌，其中又以大肠埃希菌为主，耐药性最低的药物是头孢类抗生素，在临床用药过程中可积极用药，以便有效控制病情发展。【关键词】2 型糖尿病；尿路感染；病原菌；革兰阴性菌；革兰阳性菌中图分类号：R587.1；R691.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0035-04Di s t r i b u t i o n a n d Dr u g R e s i s t a n c e o f P a t h o g e n i c B a c t e r i a i n P a t i e n t s w i t h T y p e 2 Di a b e t e
4、s Me l l i t u s C o mp l i c a t e d w i t h U r i n a r y T r a c t I n f e c t i o nGUO Dinglin,ZHANG Junjie(Yunxiao County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunxiao 363300,China)Abstract Objective Toanalyzethedistributionanddrugresistanceofpathogensinpatientswithtype2diabetesmellitus(T2DM
5、)complicatedwithurinarytractinfection.Methods SixhundredandfiftypatientswithT2DM(163patientscomplicatedwithurinarytractinfection)wereselectedastheinvestigationobjects,allofthemwereadmittedtothehospitalfromFebruary2022toFebruary2023,andtheinfluencingfactorsofurinarytractinfectionwereanalyzed.Atthesam
6、etime,thepatientswereculturedandtestedfordrugsensitivity,andthedistributionanddrugresistanceofpathogenswereanalyzed.Results TheinfluencingfactorsofT2DMcomplicatedwithurinarytractinfectionincluded:age60years,durationofT2DM10years,hospitalizationtime15days,glycosylatedhemoglobin7%,fastingbloodglucose1
7、1.1mmol/L,combineduseofantimicrobialagents,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).From163patientswithT2DMcomplicatedwithurinarytractinfection,170strainsofpathogenicbacteriawereisolated,andtheproportionofgram-negativebacteria,gram-positivebacteriaandfungiwas79.41%,17.65%and2.94%respective
8、ly.Amonggram-positivebacteria,theresistanceratesofstaphylococcusepidermidis,enterococcusurineandenterococcusfaecalistovancomycinwereall0,theresistanceratesofstaphylococcusepidermidistonitrofurantoinwere0,andtheresistanceratesofenterococcusfaecalistoampicillinandpenicillinGwere0.Amonggram-negativebac
9、teria,theresistanceratesofescherichiacoli,klebsiellapneumoniaeandproteusmirabilistoimipenemwereall0,andtheresistancerateofproteusmirabilistocephalosporinswas0.Conclusion PatientswithT2DMarepronetourinarytractinfectionundertheinfluenceofmanyfactors.Gram-negativebacteriaarethemainpathogens,amongwhiche
10、scherichiacoliisthemainpathogen.Cephalosporinsaretheleastresistantdrugs,sotheycanbeactivelyusedintheclinicalmedicationprocesstoeffectivelycontrolthedevelopmentofthedisease.Key words Type2diabetesmellitus;Urinarytractinfection;Pathogen;Gramnegativebacteria;Grampositivebacteria2型糖尿病（type2diabetesmelli
11、tus，T2DM）患者在慢长的病程进展中，不仅会导致营养物质代谢失衡，使血糖水平异常升高，还容易引发血管病变、周围神经病变等并发症1-2。相关调查显示，超过40%的患者会并发神经源性膀胱，导致患者因下尿路功能障碍出现排尿困难、尿潴留等症状，而且患者还同时存在尿糖高的情况，所以有着较高的尿路感染（urinarytractinfection，UTIs）风险3-4。与单纯的UTIs患者相比较，T2DM合并UTIs有着更高的治疗难度，临床中以往都是以经验治疗为主，但是如果抗菌药物不合理使用导致耐药菌株出现会影响整体疗效5-6。因此，合理使用抗菌药物是需要重点关注的问题，以防止耐药菌株快速增长，基于此就
12、要掌握T2DM患者合并UTIs的病原菌分布特点，同时还要掌握相关菌株的耐药性，以便为合理用药提供指导意见7。报道如下。DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.01236论 著July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine1资料与方法1.1 一般资料 本次调查对象共计650例，均是明确诊断为T2DM的患者，入院就诊时间均在2022年2月至2023年2月。所有患者中年龄最大者79岁、年龄最小者35岁，平均年龄（54.696.42）岁，其中448例为女性患者、202例为男性患者，T2DM病程 223年，平均（11.372.02）年；所有患
13、者中共计163例合并UTIs。1.1.1 纳入标准 均符合T2DM的诊断标准8，即存在多食、多尿、多饮等症状，至少2次空腹血糖 7.8mmol/以上，任意时间血糖在11.1mmol/L以上，糖耐量试验后2 h血糖11.1mmol/L以上。患者了解此次研究的详情，自愿加入研究。1.1.2 排除标准 合并急性高血糖高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等患者。合并糖尿病足等其他部位感染者。近期有泌尿系相关造影检查、尿管插入史或是泌尿腔镜术后患者。肾移植术后、输尿管及肾盂结构畸形、肾脏发育欠佳等患者。尿路梗阻者。合并阴道炎等妇科感染性疾病的女性。合并前列腺炎的男性。长期使用免疫抑制剂或激素的患者。1.2 方法
14、1.2.1 标本采集 所有患者在晨起收集10mL中段晨尿，女性患者需提前使用肥皂水清洗外阴，男性患者需提前翻转包皮用肥皂水清洗，之后反复用清水冲洗干净，再收集尿液标本。将标本置于专用的无菌杯中，即刻进行细菌定量培养。1.2.2 细菌鉴定和药敏试验 根据全国临床检验操作规程9对培养出的菌株进行分离处理，使用VITEK-32全自动微生物分析仪对菌种进行鉴定；并通过纸片扩散法展开药品试验，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）10相关指南进行结果解读。1.3 观察指标 分析影响T2DM患者发生UTIs的危险因素，临床资料包括：性别、年龄、T2DM病程、住院时间、糖化血红蛋白、空腹血糖、抗菌药物联合
15、使用情况。分析合并UTIs的T2DM患者病原菌分布情况。分析合并UTIs的T2DM患者革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药性。1.4 统计学分析 用SPSS24.0软件整理数据，计量资料的检验方法为t，用（x-s）描述，计数资料的检验方法为2，用n（%）表示，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 分析T2DM患者并发UTIs的因素 650例T2DM患者中有163例（25.08%）合并UTIs、487例（74.92%）未感染。经过对比分析，年龄60岁、T2DM病程 10年、住院时间15d、糖化血红蛋白7%、空腹血糖11.1mmol/L、联合应用抗菌药物的患者明显有着更高的占比，组间差异有统计学意义
16、（P0.05）。见表1。表1 分析T2DM患者并发UTIs的因素n（%）相关因素nUTIs(n=163)未感染(n=487)2值P值性别女性448116(25.89)332(74.11)0.511 0.475男性20247(23.27)155(76.73)年龄60岁35771(19.89)286(80.11)11.350 0.00160岁29392(31.40)201(68.60)T2DM病程10年38158(15.22)323(84.78)47.578 0.00010年269105(39.03)164(60.97)住院时间15d38666(17.10)320(82.90)32.199 0.00015d26497(36.74)167(63.26)糖化血红蛋白7%22126(11.76)195(88.24)31.583 0.0007%429137(31.93)292(68.07)空腹血糖11.1mmol/L1399(6.47)130(93.53)32.564 0.00011.1mmol/L511154(30.14)357(69.86)联合应用抗菌药物否33058(17.58)272(82