1、现场流行病学现场流行病学 山东大学公共卫生学院山东大学公共卫生学院 School of Public Health Shandong University 流行病与卫生统计学研究所流行病与卫生统计学研究所 参考文献参考文献 李全乐：现场流行病学调查技术李全乐：现场流行病学调查技术 王滨有：现场调查王滨有：现场调查 河南医科大学：传染病流行病学调查研河南医科大学：传染病流行病学调查研究方法究方法 张顺祥：现场流行病学进展张顺祥：现场流行病学进展 李立明：流行病学（第五版）李立明：流行病学（第五版）李笠：流行病学李笠：流行病学 现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景 新发、再肆虐传染病的暴发
2、和流行；新发、再肆虐传染病的暴发和流行；不明原因疾病的暴发和流行；不明原因疾病的暴发和流行；生物恐怖、恶作剧事件；生物恐怖、恶作剧事件；食物中毒和职业中毒食物中毒和职业中毒；其它。其它。以上突发公共卫生事件的共同特点是危害大；以上突发公共卫生事件的共同特点是危害大；人民生命健康受到严重威胁；可造成社会、政人民生命健康受到严重威胁；可造成社会、政治、经济的不稳定；政府重视、媒体关注、公治、经济的不稳定；政府重视、媒体关注、公众关心。众关心。现场流行病学定义现场流行病学定义 现场流行病学现场流行病学主要以解决疾病爆发和应急主要以解决疾病爆发和应急性公共卫生问题为目的性公共卫生问题为目的，采用现代流
3、行病学和，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。宏观应用方面发展而产生的分支。“Field epidemiology involves the application of epidemio
4、logic methods to unexpected health problems when a rapid on-site investigation is necessary for timely intervention.”（Michael B Gregg,in FIELD EPIDEMIOLOGY,2nd edition,2002）“Applying the theory of epidemiology to a public health issue with the objective of understanding how best to prevent and contr
5、ol disease.”现场流行病学与传统流行病学现场流行病学与传统流行病学 现场流行病学以传统流行病学的现场流行病学以传统流行病学的 理论和方法为基础理论和方法为基础:“三间三间”分布分布 病因概念病因概念 监测监测 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 实验流行病学实验流行病学(干预干预)现场流行病学调查与一般调查比较现场流行病学调查与一般调查比较 特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查 一般调查一般调查 1.1.资料来源资料来源 医院、门诊病历、学医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆校等保健卡；回忆 预调查后问卷获得预调查后问卷获得 2.2.样本大小样本大小 通常较少通常较少
6、由公式计算，足够大由公式计算，足够大 3.3.实验标本实验标本 环境和生物标本环境和生物标本 可能被丢弃可能被丢弃 有计划的采样收集有计划的采样收集 现场流行病学调查与一般调查比较现场流行病学调查与一般调查比较 特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查 一般调查一般调查 4.4.公众传媒公众传媒 受关注，易产生偏倚受关注，易产生偏倚 (有利于发现病例、措施落实有利于发现病例、措施落实)很少受影响很少受影响 5.5.合作程度合作程度 合作对象常与事件有关合作对象常与事件有关,配合程度往往不佳配合程度往往不佳 合作较好合作较好 6.6.关注重点关注重点 更关注控制措施效果更关注控制措施效果 更
7、关注调查结果更关注调查结果 现场流行病学调查与一般调查比较现场流行病学调查与一般调查比较 特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查 一般调查一般调查 7.7.假假 设设 调查之初无明确假设调查之初无明确假设 （需描述性研究形成假设）（需描述性研究形成假设）有明确假设有明确假设 8.8.调查控制调查控制 收集分析资料采收集分析资料采取措施取措施（一旦掌握充分资（一旦掌握充分资料时，应采取有效的措施）料时，应采取有效的措施）根据资料对要解决根据资料对要解决的全部问题作出判的全部问题作出判断后再采取措施断后再采取措施 现场流行病学特征现场流行病学特征 必须尽快做出回应必须尽快做出回应-“时效性时
8、效性”必须应对各种局面必须应对各种局面-“复杂性复杂性”调查与处理相结合调查与处理相结合-“双管性双管性”面对公众及其传媒面对公众及其传媒-“社会性社会性”严格的执法与守法严格的执法与守法-“合法性合法性”充分的实验室支持充分的实验室支持-“证据性证据性”紧密的国内外合作紧密的国内外合作-“跨地域性跨地域性”1、必须尽快做出回应、必须尽快做出回应-“时效性时效性”“时效性时效性”是疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会的是疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会的职责职责。疾病暴发、重大疾病流行和突发性公共卫生事件的解决，来势迅猛，事疾病暴发、重大疾病流行和突发性公共卫生事件的解决，来势
9、迅猛，事先先不可预知不可预知，一旦发现必须尽快回应和解决，一旦发现必须尽快回应和解决。“时效性时效性”的这一特征，决定了现场流行病学：很难经预调查后调整问的这一特征，决定了现场流行病学：很难经预调查后调整问卷来收集信息，总是针对暴发涉及人群、医疗单位等收集，卷来收集信息，总是针对暴发涉及人群、医疗单位等收集，资料的完整资料的完整性和系统性受到限制性和系统性受到限制。由于疾病暴发或突发性公共卫生事件一般涉及人数较少，调查对象有时由于疾病暴发或突发性公共卫生事件一般涉及人数较少，调查对象有时难以分辨，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的难以分辨，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量样本含量
10、，影响调，影响调查的推理和结论。查的推理和结论。调查中，必须及早收集必要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾调查中，必须及早收集必要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾病爆发时可疑食品、水样被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍病爆发时可疑食品、水样被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍标标本的采集本的采集而影响研究结果等。而影响研究结果等。2、必须应对各种局面、必须应对各种局面-“复杂性复杂性”流行病学暴发调查包括疾病、特异性健康相流行病学暴发调查包括疾病、特异性健康相关行为和健康关行为和健康相关事件相关事件等；等；针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒
11、、生物生化恐怖应对、公共卫生突发性事件等，物生化恐怖应对、公共卫生突发性事件等，要解决的问题要解决的问题复杂多样复杂多样。调查的问题总是以调查的问题总是以原因不明疾病原因不明疾病和事件的面和事件的面貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发或重新出现的疾病；或重新出现的疾病；调查会涉及到调查会涉及到责任追究责任追究、法律诉讼、多部门、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。配合、国内外合作等问题。3、调查与处理相结合、调查与处理相结合-“双管性双管性”现场流行病学调查不仅一开始要收集和分析资现场流行病学调查不仅一开始要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应
12、采取公共卫料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施；生措施；采取的措施采取的措施既不能影响调查结论，又既不能影响调查结论，又要有助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。要有助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼。现场流行病致公众误解，甚至引起法律诉讼。现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识认识疾病传染源、传播机制疾病传染源、传播机制的重要内容。的重要内容。病因、传染源或传播方式与控制措施的关系病因、传染源或传播方式与控制措施的关系 调查调查
13、 +控制控制 +举例举例 日托中心甲肝日托中心甲肝 暴发暴发 调查调查 +控制控制 +举例举例 吸食大麻引起吸食大麻引起 沙门菌感染暴发沙门菌感染暴发 调查调查 +控制控制 +举例举例 对硫磷农药中毒对硫磷农药中毒 调查调查 +控制控制 +举例举例 军团菌感染暴发军团菌感染暴发 传染源或传播方式传染源或传播方式 已知已知 未知未知 已知已知 未知未知 病病 因因 4、面对公众及其传媒、面对公众及其传媒-“社会性社会性”现场流行病学研究的问题是疾病暴发或突发性公共卫生事件，这本身就是新闻热点和公众焦点。现场流行病学调查结果如果不能清楚有效地传播给人群，便失去价值；疾病暴发和突发性公共卫生事件的预
14、防和控制，如果得不到人群和社会的良好配合，就只能事倍功半。现场流行病学工作者需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息，媒体却需要公共卫生轶事去炒作新闻，两者目的有所不同。现代社会信息多由媒体发布，包括报纸、杂志、广播、电视等，公众已经改变过去主要从医生哪里得到卫生保健知识，更多从媒体或从政府机构的公告中获得各类信息，公众也希望卫生机构对有新闻意义的疾病暴发和突发性卫生事件作出快速反应。香港禽流感与传媒香港禽流感与传媒 某市院感与传媒某市院感与传媒 活鸡闹香江活鸡闹香江 流感扫东瀛流感扫东瀛 健康报健康报 禽流感，疯牛病禽流感，疯牛病第二？第二？深圳商报深圳商报 禽流感跨越人鸟禽流感跨越人鸟
15、界限：专家认为界限：专家认为将有大规模袭击将有大规模袭击人类的流感病毒人类的流感病毒羊城晚报羊城晚报 妇儿医院百余例病人术后感染 深圳晚报 分支杆菌偷袭妇儿医院 羊城晚报 妇儿医院院内感染原因查明 深圳商报 妇儿医院感染事件“祸首”为消毒液配制错误：市卫生局吁请患者尽快与治疗组联系深圳法制报 一次史无前例的感染事件：深圳妇儿医院的病菌 南方周末“毒米毒米”事件与传媒事件与传媒“毒米毒米”追踪：为确保人民生命安全，广东各追踪：为确保人民生命安全，广东各地卫生部门地卫生部门争分夺秒，与时间赛跑争分夺秒，与时间赛跑 深圳特区报 卫生部门卫生部门地毯式地毯式清查：毒米一粒也没有找到清查：毒米一粒也没有
16、找到 深圳晚报 防疫站防疫站突击查米市突击查米市：我市未发现毒米：我市未发现毒米 毒米在毒米在深圳露头深圳露头 深圳商报 深圳发现深圳发现“毒大米毒大米”：莫慌！莫慌！销售摊档和供货销售摊档和供货单位已被完全控制单位已被完全控制 深圳晚报 5、严格的执法与守法、严格的执法与守法-“合法性合法性”现场流行病学调查法律具备充分的法律依据和支持现场流行病学调查法律具备充分的法律依据和支持 一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安健康安全保护全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制。限制。我国相继颁布的我国相继颁布的中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法等法律法规，赋等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务利以及公民合作的义务。被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门如果调查遇到阻力，