1、疼痛与强直性脊柱炎生存质量疼痛与强直性脊柱炎生存质量 福州总医院风湿病科福州总医院风湿病科 李忆农李忆农 Company Logo 疼痛与强直性脊柱炎疼痛与强直性脊柱炎(AS)生存质量生存质量 疼痛是什么？1 疼痛与生存质量 2 疼痛与AS评估指数 3 疼痛与AS患者生存质量 4 一、疼痛是什么？强直性脊柱炎的疼痛特点？Add your company slogan 4 June 2011 疼痛=生命体征 疼痛=疾病 1995 美国疼痛学会：疼痛是第美国疼痛学会：疼痛是第5大生命体征大生命体征 2001 亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利 20
2、02 第第10届国际疼痛学会大会：慢性疼痛是一种疾病届国际疼痛学会大会：慢性疼痛是一种疾病 “无痛”的希望无痛”的希望 1.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2 5 June 2011 急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛 疼痛持续时间疼痛持续时间 疼痛的类型疼痛的类型 病程病程 3-6个月个月 急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛 经常有明显的组织损伤经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失损伤修复后疼痛消失 是机体保护功能是机体保护功能 疼痛长达疼痛长达3-6月甚至更久月甚至更久2 损伤修复后疼痛仍存在损伤修复后疼痛仍存在2 多不属于保护性机制多
3、不属于保护性机制3 机体健康机体健康状况状况下降下降3 3个月个月 发作发作 6 June 2011 连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够时间和强度的不良影响 慢性疼痛的定义 Sridhar V.Vasudevan,MD,WMJ 2004 Volume 103,No.3 Company Logo 表现为腰背表现为腰背疼痛，晨重疼痛，晨重暮轻，活动暮轻，活动后好转后好转 一种慢性炎一种慢性炎性疾病，主性疾病，主要侵犯中轴要侵犯中轴骨骼骨骼 强直性脊柱炎(AS)的疼痛 8 June 2011 M.T.Smith.Parallel Symposia/Sleep Me
4、dicine 8 Suppl.1(2007)S11S47.疼痛对AS睡眠的影响 9 June 2011 CHRONIC NON CANCER PAIN(CNCP)Back pain-AS首发症状首发症状 OA Fibromyalgia Headache CNCP is a leading cause of disability and can affect the ability to work,function or on the quality of life 二、疼痛和生存质量 Company Logo 医学研究的目的医学研究的目的 延长寿命（延长寿命（survival time)提高生
5、活质量提高生活质量(quality of life)Company Logo 当治疗不能彻底根除疾病时 提高生活质量就成为更加实际的目标:Company Logo 生存质量的概念内涵 生存质量的本质是什么?是否可测?生存质量的测定应该包含哪些内容?是否包含客观指标?Company Logo 生存质量的概念内涵 这是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。在这个定义之下，生存质量主要指个体的主观评价，这种对自我的评价是根植于所处的文化、社会环境之中的。Company Logo 研究生存质量的意义 医学目的 不再是盲目追求一般意义的存活
6、，而是力争具有生存质量的长寿 Company Logo 生存质量的意义生存质量的意义 对人的关注而不仅仅是对病的关注 对心理社会的关注对躯体的关注 对风湿疼痛及其心理的关注对风湿病的关注 Company Logo 生存质量的构成 WHO:(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF)(1)生理领域 (2)心理领域(3)独立性领域 (4)社会关系领域(5)环境领域 (6)精神/宗教/个人信仰领域.Company Logo 生存质量评估：生存质量评估：SF-36量表（量表（Short Form 36）SF-36 是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临
7、床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。Company Logo SF-36 作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面全面概括了被调查者的生存质量 Company Logo SF-36 1.生理机能（生理机能（PF：Physical Functioning）：测）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第3 个问题来询问个问题来询问PF。2.生理职能（生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于生）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。理健康问题所造成的职能限制。3
8、.躯体疼痛（躯体疼痛（BP：Bodily Pain）：测量疼痛程度）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。以及疼痛对日常活动的影响。4.一般健康状况（一般健康状况（GH：General Health）：测量）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。Company Logo SF-36 5.精力（精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。疲劳程度的主观感受。6.社会功能（社会功能（SF：Social Functioning）：测量）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成生理和心理问题对社会
9、活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。的影响，用于评价健康对社会活动的效应。7.情感职能（情感职能（RE：Role-Emotional）：测量由于）：测量由于情感问题所造成的职能限制。情感问题所造成的职能限制。8.精神健康（精神健康（MH：Mental Health）：测量四类）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。控、心理主观感受。Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Compan
10、y Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 疼痛对生存质量的影响 Company Logo 1.1.关于抑郁和疼痛并存的综述文献：关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27%27%的疼痛患者同时患有抑郁。的疼痛患者同时患有抑郁。11 2.2.芬兰研究：芬兰研究：27.4%27.4%的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。22 3.3.约约35.1%35.1%关节炎性疼痛
11、患者患有焦虑症和关节炎性疼痛患者患有焦虑症和 21.7%21.7%的患者患有情感障碍。的患者患有情感障碍。33 4.4.慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。44 5.5.老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、6.6.营养、睡眠和生活质量。营养、睡眠和生活质量。55 1.Bair MJ,et al.Arch Intern Med.2003;163:243345.2.Sipila K,et al.J Orofac Pain.2006;20
12、(1):24-30.3.McWilliams LA,et al.Pain.2003;106:127133.4.Sergio Lu s Blay,et al.Int J Geriatr Psychiatry.2007;22:902908.5.Mauro Zanocchi,et al.Arch Gerontol Geriatr.2007 Nov 13.慢性疼痛对生存质量的影响 Company Logo Br J Anaesth 2008;101:25 我不行了！我不行了！疼痛造成患者负性情绪及挫折感疼痛造成患者负性情绪及挫折感 Company Logo 疼痛使患者迷失自己疼痛使患者迷失自己 极不愉
13、快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强极不愉快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强 面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻疼痛的面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻疼痛的努力不断，却努力不断，却忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠不关心不关心 Br J Anaesth 2008;101:25 Company Logo 疼痛使患者身份识别发生障碍疼痛使患者身份识别发生障碍 45岁的人岁的人70岁的心理（反应迟岁的心理（反应迟钝，行动困难）钝，行动困难）自我认定的年龄与实际完全不自我认定的年龄与实际完全不符符 Br J Anaest
14、h 2008;101:25 Company Logo 疼痛患者心理异常危险显著升高疼痛患者心理异常危险显著升高 OR*调查了调查了382例骨关节疼痛患者，以一般人群做对照（例骨关节疼痛患者，以一般人群做对照（n=5495），与对照相比，），与对照相比，骨关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提高骨关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提高（P0.01）进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（P0.05）Pain 2003,8:17*OR：比值比：比值比 Company Logo 抑郁是疼痛经常合并的心理
15、症状抑郁是疼痛经常合并的心理症状 大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生 疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者更易出现抑郁且更严重疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者更易出现抑郁且更严重（如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务）（如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务）同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重 Arch Intern Med.2003;163:2433 研究者 样本量 样本来源 疼痛类型 抑郁率（%）Benjamin et al 106 疼痛门诊 慢性疼痛
16、33 Blumer and Heibronn 900 疼痛门诊 慢性疼痛 83 Lindsay and Wyckoff 300 疼痛委员会 慢性疼痛 87 Peich et al 43 住院患者 慢性疼痛 23.2 Kramlinger et al 100 住院患者 慢性疼痛 25-39 Company Logo 癌痛与抑郁的发生密切相关癌痛与抑郁的发生密切相关1 1 癌症患者癌症患者 抑郁发生率抑郁发生率 1.Oncology Progress.邹建军邹建军,郑莹郑莹,曹传武曹传武,等等.2004;2(5)2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.2008 曲马多具有弱阿片曲马多具有弱阿片受体激动作用及部受体激动作用及部分抗抑郁作用分抗抑郁作用2 更适合轻、中度癌更适合轻、中度癌痛的治疗痛的治疗2 Company Logo 芬兰队列研究表明青年疼痛患者抑郁多发芬兰队列研究表明青年疼痛患者抑郁多发 5696人的出生队列显示（人的出生队列显示（0岁开始随访，岁开始随访，31岁完成调查），有广泛疼痛的年轻人抑郁岁完成调查），有广泛疼痛的