1、现场流行病学案例开发思路与教学组织 卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编委会 开发背景 中国没有自己的教学案例 突发应急事件频发急需有实践经验的人才 近期发生的事件具有很多的经验和教训 案例教学普遍受到欢迎，效果明显。卫生部组织进行教学案例编写工作。开发过程 11月中旬，在北京召开第一次案例研讨会，明确任务和分工 12月中旬，济南召开全国案例教学研讨会，试讲与征求意见 1月下旬 进一步讨论修改 2月中旬 北京研讨会修订 3月下旬 石家庄研讨教学时间 济南、广东、北京审定会 案例特点 工作案例 以实际工作情况为基础，组织研究讨论，总结经验和不足，从中提高
2、以事件为主线 教学案例 以经典的现场工作为基础，根据教学目的加以重点改编 以教学目的为主线 案例开发思路 以事件为主线 叙述事件的全过程，一般保持原貌 讨论处理和调查过程的优劣 重点是经验教训总结和评估 突出现场处置和调查的技巧 注重理论和实践的结合，适应外部环境 以教学目的为主线 以具体事件的调查结果为参照 以流行病学、统计学理论为依托 针对案例的不同特点，突出知识点 根据教学需要，可以更换数据，加工整理 本次定位 教学案例 现场流行病学方法为主 疾控人员对事件考虑的思路 行政相关问题做辅助 所列学习目的可以相对进行独立教学 选择的原则 范围 涉及食源性疾病 传染病、人畜共患 其他突发事件
3、内容 专业性强 处置规范 代表 不同的层面 重点案例难以包容 贴近基层 频发事件 在原基础上容易编写 案例开发案例开发 案例开发中除了背景部分保留原貌，力求后面的几个部分都可以独立教学，突出不同的知识点。应该按照下列思路整理开发：信息的获取途径、信息的整理、归纳 得到信息应该考虑什么？做那些事情？谁来做？该事件流行病学应该关注的是什么？已知的问题是什么？未知的问题是什么？应该获取那些资料（包括基础知识、现场需获取的两部分）来回答问题？从那里可以获得资料？采用那些方法？调查那些人？资料的分析方法和推论，还需要做那些工作等逐步深入，但注意充分论证资料获取的可行性，可靠性，质量控制。根据现场获取的资
4、料，可以得到什么假设和推论，还需要补充什么资料，采取什么方法等？各部分逐步展开。充分考虑现场和理论的结合，考虑调查的局限性等。当现场资料不足时，可以调整和补充，甚至编辑。案例的构架 事件的发现与报告 现场流行病学调查 相关实验室支持 事件的现场处置 综合评价与小结 案例教学的特点 案例教学不重视正确答案，注重结论的思辩和推理过程。教员进行案例教学不是事例加理论的简单描述和说明，而是启发和引导学员，对案例涉及的“命题”进行思考、辩论和推理。学员们可以直接分享各自的学习成果，达到互相学习的目的。既有互补的优势，又是共享的资源。培养学员的表达能力、参与能力、反应能力，进而提高学员的综合素质。案例教学
5、的特点 个体思维能力的提升。群体潜能的开发。增强团队合作的凝聚力。增加教学情境的吸引力。强调的是主动性和参与性。共同制定解决问题的行动计划。最为合适的方案（即最佳化）。案例教学基本原则 热情倾听 积极参与 高度注意和谦逊 相互性和共同商议 正确评价鼓励信心 教员的准备和教学组织安排 教学的准备教学的准备 必须熟悉要讲解案例的特点，做好教学计划，必须熟悉要讲解案例的特点，做好教学计划，充分获取相关资料，用于补充和论证案例的某些观点。充分获取相关资料，用于补充和论证案例的某些观点。对不同的对不同的观念观念吸收和采纳吸收和采纳 学员和教员都要保证大家获得同等的资料。学员和教员都要保证大家获得同等的资
6、料。教学的组织教学的组织 不能把讨论和讲授对立起来，不能把讨论和讲授对立起来，当考虑到学员某方面的知识欠缺过多时应该通过讲授来提高当考虑到学员某方面的知识欠缺过多时应该通过讲授来提高 通过讨论和争论使得思路更清晰。通过讨论和争论使得思路更清晰。深入地拓展和开发学员的思维提升到另外一个境界。深入地拓展和开发学员的思维提升到另外一个境界。了解学员的需求然后组织讲授或讨论的主题了解学员的需求然后组织讲授或讨论的主题 确定基本的讨论原则，征得认可后实施确定基本的讨论原则，征得认可后实施 教学进度的掌握教学进度的掌握 有意识地安排课前阅读和课后阅读，节约课堂教学的时间。有意识地安排课前阅读和课后阅读，节
7、约课堂教学的时间。在课堂教学时注意突出重点考虑学员对问题的回答能力，确定需在课堂教学时注意突出重点考虑学员对问题的回答能力，确定需要讲解和讨论的时间，组织学员参与到教学中，并按照教学进度要讲解和讨论的时间，组织学员参与到教学中，并按照教学进度逐步展开。逐步展开。根据案例的特点和学员的需求调整教学的重点。根据案例的特点和学员的需求调整教学的重点。教员要正确把握时间进度，按照教学计划按时完成教学任务。教员要正确把握时间进度，按照教学计划按时完成教学任务。学员参与教学的方法 课前准备课前准备 要认真做好案例学习准备。阅读案例的参考资料，要认真做好案例学习准备。阅读案例的参考资料，列出主要的案例事实，
8、理解案例情境，列出主要的案例事实，理解案例情境，借助案例分析识别案例情境中包含的关键问题及次要问题，借助案例分析识别案例情境中包含的关键问题及次要问题，当遇到自己知识点不足时，请教同伴或查阅相关资料。当遇到自己知识点不足时，请教同伴或查阅相关资料。课堂参与课堂参与 积极参与案例讨论积极参与案例讨论 对原有的案例分析或选择的行动方案进行检验、修订和完善。对原有的案例分析或选择的行动方案进行检验、修订和完善。发布自己的观点，并准备支持自己观点的依据；发布自己的观点，并准备支持自己观点的依据；倾听别人观点，分析评估他们的见解，提供反馈；保持开放心态，倾听别人观点，分析评估他们的见解，提供反馈；保持开
9、放心态，当别人提供新的有说服力的见解时，愿意改变自己原有的观点；当别人提供新的有说服力的见解时，愿意改变自己原有的观点；注意当自己对某个问题不理解时要主动询问，有不同观点时主动注意当自己对某个问题不理解时要主动询问，有不同观点时主动阐述。阐述。课后复习课后复习 要对案例教学过程进行回顾，要对案例教学过程进行回顾，对最初提出的问题和课堂中获得的答案进行比较，对最初提出的问题和课堂中获得的答案进行比较，对理解的问题和不清晰的问题进行梳理，必要时争取帮助。对理解的问题和不清晰的问题进行梳理，必要时争取帮助。按照要求准备案例报告，完成作业。按照要求准备案例报告，完成作业。重点案例的教学应用和组织原重点
10、案例的教学应用和组织原则则 根据培训需要选取案例的原则 根据受众特征突出重点的原则 全面案例教学和选取案例的某个部分相结合的原则 根据时间要求突出不同侧重点的原则 一起人感染高致病性禽流感疫情 此案例从不明原因肺炎死亡病例信息报告，通过现场流行病学调查最终确诊为人感染高致病性禽流感的全过程的描述，展示了疫情处置的全过程。突出的特点是不明原因肺炎等不明原因疾病监测系统和公共卫生的关系、意义、实施问题，出现不明原因疾病，应确定的公共卫生目标，采用的流行病学方法（证实传播范围？波及人群、传播途径？传播机制等的流行病学方法和技巧）公共卫生意义与评价的方法等。人感染猪链球菌暴发 此案例从事件的发生初期信
11、息报告为切入点，通过对一种原因不明疾病的现场调查、实验室检测、病因推断、干预措施评价等的描述，展示了该事件的全过程。突出的特点是病例定义的制定，流行病学调查方法（筛查病例、病例对照，潜伏期计算等），病因推断的原则，多部门协作技巧和干预措施评价等。聚集性不明原因死亡调查 此案例通过对偏远地区出现的不明原因死亡事件的调查与处理，突出了不明原因死亡和发病的调查思路，鼠疫的诊断和鉴别诊断，鼠疫的处置原则，传播途径和传染源追踪方法和传播关系确定的基本原则等特点，对可能发生输入性鼠疫的地区提供鼠疫疫情现场控制的基本原则。重症肺炎暴发调查 此案例通过对某地的聚集性肺炎暴发调查，不明原因肺炎的处置原则，输入性
12、鼠疫调查和处置方法，传播机制和传播途径调查，病因推断，综合归纳流行病学信息的方法。麻疹流行调查 此案例通过对麻疹流行与控制的描述，突出了监测资料分析的方法和技巧，不同监测资料分析方法及公共卫生学意义，不足和局限，暴发疫情现场调查和处理的主要方法，传播机制及危险因素的探讨，对显性感染率较高的疾病暴发的控制原则，控制措施有效性的评估原则等。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）循环的处理 此案例通过对VDPV循环的事件处理过程，重点突出了在疫情控制中病例的核实诊断原则，证实人群是否发生传播或流行的流行病学方法和技巧，常规资料的收集和利用，专题调查流行病学方法和应用，公共卫生危害和评价等 疫苗接种引起的群体性
13、心因性反应事件 此案例通过对疫苗接种后出现的心因性反应事件对规范疫苗接种此案例通过对疫苗接种后出现的心因性反应事件对规范疫苗接种反应事件的处理提供参考，反应事件的处理提供参考，重点突出了突发公共卫生事件报告和处置原则，重点突出了突发公共卫生事件报告和处置原则，疫苗接种异常反应和异常事件的鉴别、处置原则，疫苗接种异常反应和异常事件的鉴别、处置原则，本次事件中在不同阶段应该考虑的问题和流行病学调查方法，本次事件中在不同阶段应该考虑的问题和流行病学调查方法，临床诊断和流行病学诊断的结合，临床诊断和流行病学诊断的结合，不同阶段，不同时期的媒体沟通和政府沟通技巧，不同阶段，不同时期的媒体沟通和政府沟通技巧，政府在此类事件中的作用等。政府在此类事件中的作用等。一起重大中毒事件调查 此案例通过对中毒事件的全过程描述让学员掌握常见中毒的鉴别诊断，中毒事件发生后的处置步骤和原则（临床、实验室、流行病等），中毒事件发生后的流行病学相关问题和技巧，急性中毒的医疗救治原则和现场救治原则，也暴露出此类事件在现实工作中的不足。结语 我国的案例开发还在初步阶段 成熟的教学案例要通过教学实践不断完善和补充 案例本身的局限性限制 知识点方法学的教学案例目前还没有开展