1、 痛痛 风风（G o u t）东营市人民医院东营市人民医院 沈彦明沈彦明 2 2023年1月6日1时53分 一般情况一般情况 o嘌呤代谢异常病嘌呤代谢异常病,结果为尿酸增高结果为尿酸增高 o原发性痛风原发性痛风，占占9595%o继发性痛风继发性痛风,占占5 5%o男女之比为男女之比为 1010 2020：1 1 o4040 5050岁是发病高峰岁是发病高峰 o3030岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生 9999年：我国高尿酸血症男性年：我国高尿酸血症男性1717.7 7%,女性女性1010.8 8%,为为8080年的年的1212和和8 8倍倍.汕头汕头683683
2、例副科级以上干部例副科级以上干部，原发性高尿酸血症占原发性高尿酸血症占2828%，明显高于一般人群明显高于一般人群。近近2020年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，而且南方的上升趋势比北方明显而且南方的上升趋势比北方明显 浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在5050岁岁以上的干部、知识分子中，痛风患者已达以上的干部、知识分子中，痛风患者已达1 1左右左右 预计在预计在1010年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病第二号代谢病 可是，在医疗界，对痛风这一古老疾
3、病感到陌生者可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安 一般情况一般情况 很久，很久以前（公元前500年）Hippocrates有三句名言：太监不会患痛风 女人在更年期之后才会患痛风 年轻男性除非荒淫无度不会患痛风 千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破 仅见于幼年男性的Lesch-Nyhan syndrom的发现，并不能颠覆Hippocrates伟大之万一 因为，该病在我国迄今报告不满因为，该病在我国迄今报告不满1010例（最重要表现是例（最重要表现是神经系统症状神经系统症状智力差，共济失调，敌对性及侵占智力差，共济
4、失调，敌对性及侵占性强，有咬指、趾等自毁现象）性强，有咬指、趾等自毁现象）最先 起来的那些人，也最先 到了痛风的滋味。痛风其实也是一个标志 其它称谓 帝王将相病 才子佳人病 酒肉病，富贵病 富富 尝尝 像是躲避战争，第二次世界大战时，欧洲发病率急剧下降，战后才得到回升 我国80年代改革开放后，痛风的发病率连年增加.亚历山大大帝亚历山大大帝 法国国王路易七世、路易十四法国国王路易七世、路易十四 英国皇后安妮，国王英国皇后安妮，国王JamesJames和国王和国王George George 美国总统富兰克林美国总统富兰克林 我国元始祖忽必烈皇帝我国元始祖忽必烈皇帝 遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅
5、摧残帝王贵遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子识文化界的正人君子 宗教领袖马丁路德宗教领袖马丁路德 达达 芬奇芬奇 培根、牛顿、歌德培根、牛顿、歌德 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。8 2023年1月6日1时53分 患痛风的高危因素患痛风的高危因素 肥胖、达官贵族、应酬族男性肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社
6、会地血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近型），与高尿酸血症有相近的易感基因。的易感基因。绝经绝经 9 2023年1月6日1时53分 发病机制发病机制 痛风发病的先决条件是：高尿酸血症痛风发病的先决条件是：高尿酸血症 高尿酸血症的成因：高尿酸血症的成因：1.1.遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，遗传因素：包括酶的异常和分子缺陷，导致内源性合成增加或肾小管分泌减少导致内源性合成增加或肾小管分泌减少（占（占8080 90%90%）2.2.
7、后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习后天因素：饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少）性（体力活动过少）二者协作互助，缺一不可二者协作互助，缺一不可 10 2023年1月6日1时53分 尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。肾和组织中沉积。一词，就有凝结，滴的意思一词，就有凝结，滴的意思 哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。素，而人类没有。灵长类动物如猩猩、猿、猴
8、都没有尿酸酶灵长类动物如猩猩、猿、猴都没有尿酸酶 灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂。种有害活性物质的有效清除剂。有研究认为，尿酸、胆红素、维生素有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C C构成人体三类主构成人体三类主要抗氧化剂。要抗氧化剂。发病机制发病机制 goutgout 11 2023年1月6日1时53分 血中尿酸越来越高 12 2023年1月6日1时53分 三大主要临床表现三大主要临床表现 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 痛风性肾病痛风性肾病 痛风结节痛风结节 13 2023年1月6日1时53分 急性痛风性
9、关节炎急性痛风性关节炎-痛风的象征痛风的象征 灯红酒绿之后灯红酒绿之后，夜深人静之时夜深人静之时 其快如风其快如风，其痛如割其痛如割 关节表现关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒红肿热痛，皮肤静脉怒 张张,1,12 2d d内达高峰，数天自行缓解内达高峰，数天自行缓解 伴随症状：全身不适伴随症状：全身不适，畏寒发热畏寒发热 诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋诱因：酒、肉、劳、寒、扭伤、小鞋 85%85%以单关节起病，反复发作可累及多个以单关节起病，反复发作可累及多个 14 2023年1月6日1时53分 受累关节的分布受累关节的分布 第一跖趾关节第一跖趾关节58.7%58.7%90%90%最终累及最终累
10、及 跖趾关节跖趾关节11.7%11.7%掌指、指间关节掌指、指间关节8.9%8.9%踝关节踝关节8.7%8.7%膝关节膝关节3.9%3.9%腕关节腕关节2.8%2.8%其他：不禁止其他：不禁止 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%三维柱形图 115 2023年1月6日1时53分 何以第一跖趾关节好发？何以第一跖趾关节好发？何以酒后易发？何以酒后易发？何以男性多见？何以男性多见？软骨、滑膜及关节周围组织血管少，软骨、滑膜及关节周围组织血管少，PHPH值低值低 承受压力大，容易损伤承受压力大，容易损伤 局部温度低，尿酸盐的溶解度低局部温度低，尿酸盐的溶
11、解度低 啤酒含有丰富的嘌呤啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄 酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄酒后摄食减少，酮体增加，抑制尿酸排泄 雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应性而引起细胞反应 而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，而雌激素可使磷脂膜对此种结晶沉积有保护作用，对肾脏排泄尿酸有促进作用对肾脏排泄尿酸有促进作用 痛风结节痛风结节（也叫痛风石（也叫痛风石）o 除中枢神经系统外均可见到除中枢神经系统外均可见到，o 当血尿酸当血尿酸 1010mgmg%(594594
12、.8 8mol/L)mol/L)显现率近显现率近100100%当血尿酸当血尿酸 640640 mol/Lmol/L 20 2023年1月6日1时53分 痛风性肾病痛风性肾病 3 3尿石症：尿路阴性结石尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：正常人发生率：0.01%0.01%原发痛风：原发痛风：20%20%25%25%继发痛风：继发痛风：35%35%40%40%40%40%结石先于关节炎发生结石先于关节炎发生 纯尿酸结石：小、圆、软、碎、黄红或棕、光纯尿酸结石：小、圆、软、碎、黄红或棕、光滑但无光泽、可透过滑但无光泽、可透过 X X-rayray 可有血尿、绞痛可有血尿、绞痛 21 2023年1月6
13、日1时53分 继发性痛风的临床特征继发性痛风的临床特征 是其他疾病基础上继发的 有原发疾病的表现 痛风症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍 继发痛风的病因继发痛风的病因 尿酸产生过多尿酸产生过多 急、慢性白血病急、慢性白血病 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 淋巴瘤淋巴瘤 各种癌肿化疗或放各种癌肿化疗或放疗后疗后 肾排泄尿酸减少肾排泄尿酸减少 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 高血压肾病高血压肾病 铅中毒肾病铅中毒肾病 脱水、尿崩症脱水、尿崩症 服用噻嗪类利尿剂、服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺吡嗪酰胺 细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过多，是
14、最常见的原因多，是最常见的原因 23 2023年1月6日1时53分 实验室检查实验室检查 1 血尿酸增高血尿酸增高 男男416416mol/L(7mg/dl),mol/L(7mg/dl),女女357357mol/L(6mg/dl)mol/L(6mg/dl)2 尿尿酸增高或正常尿尿酸增高或正常 正常正常3.54750750mg/24h,mg/24h,有有价值价值 3 血血WBCWBC增高，核左移，血沉增快增高，核左移，血沉增快 4 尿常规尿常规 5 X X-rayray检查检查:晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂窝状透光缺损区样、蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正
15、常或增生，周边骨密度正常或增生，界限清晰界限清晰 6 6 关节镜关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶 24 2023年1月6日1时53分 25 2023年1月6日1时53分 诊 断 中老年肥胖男性中老年肥胖男性 干部或知识分子干部或知识分子 较高的修养较高的修养 不凡的谈吐不凡的谈吐 诱因基础上夜间关节炎突然发作诱因基础上夜间关节炎突然发作 血尿酸水平增高血尿酸水平增高 26 2023年1月6日1时53分 治治 疗疗 饮食治疗饮食治疗 抗痛风药物抗痛风药物 不同病期痛风的处理不同病期痛风的处理 27 2023年1月6日1时53分 饮食治疗 采取采取“佛家饮食佛家饮食
16、”，减肥，减肥 保证热量供应，防止脂肪分解保证热量供应，防止脂肪分解 避免饮酒，啤酒亦然避免饮酒，啤酒亦然 多进碱性食品多进碱性食品(如白菜，胡萝卜如白菜，胡萝卜)，可喝碳可喝碳酸饮料和蜂蜜酸饮料和蜂蜜 稀饭茶水，多多益善稀饭茶水，多多益善 20%20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，乐趣，也勿过分使用也勿过分使用 28 2023年1月6日1时53分 减 肥、肥、肥、29 2023年1月6日1时53分 高低嘌呤食物 高嘌呤食物：高嘌呤食物：沙丁鱼沙丁鱼、心心、肝肝、肾肾、扇贝扇贝、虾虾、鸡肉鸡肉、大肉大肉、牛肉牛肉,蘑菇蘑菇、花生花生、菠菜菠菜、大米大米、青豆青豆 低嘌呤食物：低嘌呤食物：谷物谷物、小麦制品小麦制品（面条饼干面条饼干）、乳乳制品制品、蛋类蛋类（蛋糕蛋糕）、各种脂肪各种脂肪、果类果类、坚果坚果、各种饮料各种饮料（茶茶/咖啡咖啡/果汁果汁/汽水汽水）、冰淇淋冰淇淋、豆浆豆浆、豆豆腐腐，除菠菜除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜空心菜的绿叶蔬菜。30 2023年1月6日1时53分 药物治疗药物治疗 急性发作的治疗急性发作的治疗 控制急性炎症控制急性炎