1、疼痛学疼痛学 概论概论 深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永 深圳市妇幼保健院 内容内容 1、疼痛是什么 2、疼痛是如何产生 3、疼痛的危害 4、疼痛如何诊断 5、疼痛如何治疗 6、癌痛是否特殊 深圳市妇幼保健院 疼痛的定义疼痛的定义 IASP，疼痛疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤相关的、不愉快的感觉和情绪体验。IASP，慢性疼痛慢性疼痛：无明显生理改变且已持续超过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼痛。2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。深圳市妇幼保健院 疼痛传导通路疼痛传导通路-1 深圳市妇幼保健院 疼痛传导通路疼痛传导通路-2 深圳市妇幼保健院 伤害性感伤害性感受器受器 脊髓背角 脊髓
2、运动神经元 肌肉运动 脊髓丘脑侧束-外侧 脊髓丘脑束-内侧 中央灰质前交叉至对侧 丘脑腹后外侧核 特异感觉核群 大脑皮质 脑干内侧网状结果 丘脑髓板内核群 躯干四肢痛觉通路 精确定位分析 情绪内脏活动 外周神经纤维 深圳市妇幼保健院 伤害性感伤害性感受器受器 三叉神经纤维 三叉神经半月神经节 三叉神经感觉主核 三叉神经脊束核 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 内囊枕部 大脑皮质 头面部痛觉 通路 深圳市妇幼保健院 疼痛传导通路疼痛传导通路-3 深圳市妇幼保健院 疼痛传导通路疼痛传导通路-4 深圳市妇幼保健院 慢性疼痛的机制慢性疼痛的机制 深圳市妇幼保健院 外周机制 初级传入纤维 伤害性感受器 外周敏化
3、 中枢机制 中枢敏化 脱抑制和易化 结构重组 异位兴奋 疼痛诊疗的必要性疼痛诊疗的必要性 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担；2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭；3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；这病，得治！这病，得治！深圳市妇幼保健院 疼痛学的发展简史疼痛学的发展简史 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛；2、黄帝内经记载了针灸治疗多种疼痛的方法；3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”；4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗；4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二级以上医院成立一级
4、临床科室疼痛科。深圳市妇幼保健院 这病，有得治！这病，有得治！疼痛的分类疼痛的分类 1、生理性疼痛 2、病理性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 恶性疼痛 良性疼痛 急性疼痛 深圳市妇幼保健院 非恶性慢性疼痛分类非恶性慢性疼痛分类 1、炎性疼痛炎性疼痛：关节炎等；2、肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等；3、头痛头痛：偏头痛、舌咽神经痛等；4、神经性疼痛神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、幻肢痛等；深圳市妇幼保健院 临床疼痛分类临床疼痛分类 部位 性质 病因 时间 深圳市妇幼保健院 慢性疼痛的生物心理社会学慢性疼痛的生物心理社会学 生物学 认知 情绪 环境 组织损伤 记忆、期望 焦虑
5、、郁抑 强化、条件反射 生理、心理、社会学等多种治疗方法 引导患者引导患者主动参与主动参与 深圳市妇幼保健院 疼痛科的诊疗范围疼痛科的诊疗范围-1 1、慢性疼痛性病症类、慢性疼痛性病症类 a 软组织慢性损伤：软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损等；b 骨关节炎的疼痛：骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性关节炎、风湿/类风湿性关节炎等；c 骨、小关节损伤：骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症等 d 神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS；e 血管源性疼痛：血管源性疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；深圳市妇幼保健院 疼痛科的
6、诊疗范围疼痛科的诊疗范围-2 2、癌性疼痛癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起的疼痛；3、非疼痛性疾病非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述综合征、睡眠障碍等；4、急性疼痛：急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的医疗机构，执行不同。医疗机构，执行不同。深圳市妇幼保健院 疼痛诊断的基本步骤疼痛诊断的基本步骤 1、根据患者主诉详尽询问病史；2、全面、细致、严格的体格检查；3、实验室、影像学检查；4、神经电生理、肌电图、心电图检查；5、诊断性神经阻滞；深圳市妇幼保健院 常用的疼痛评估方法常用的疼痛评估方法 1、意义意义：可确定疼痛的强度、性质、持
7、续时间，有助于鉴别诊断、疗效评价。2、常用的方法常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、PBS、Prince-Henry、45区体表面积评分、儿童疼痛评估法等；深圳市妇幼保健院 简明简明McGill疼痛问卷疼痛问卷 疼痛患者的病史采集疼痛患者的病史采集 要求要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细致、信任配合，避免暗示避免暗示；部位部位 诱因诱因 性质性质程度程度 时间时间 缓解缓解因素因素 伴随伴随症状症状 既往既往史史 深圳市妇幼保健院 疼痛患者的体格检查疼痛患者的体格检查 1、先进行全身和一般情况检查；2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢顺序检查；3、需将相关的神经系统检
8、查方法置于检查中；4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点；5、找出责任神经或责任病灶；深圳市妇幼保健院 体表神经分布体表神经分布-1 深圳市妇幼保健院 体表神经分布体表神经分布-2 深圳市妇幼保健院 治疗目标治疗目标 深圳市妇幼保健院 缓解疼痛缓解疼痛 改善生活质量改善生活质量 恢复工作能力恢复工作能力 完全解除疼痛完全解除疼痛 疼痛治疗的基本方法疼痛治疗的基本方法 心心 理理 功能训练功能训练 神经神经阻滞阻滞 物物 理理 神经神经调制调制 药药 物物 中中 医医 微创微创介入介入 深圳市妇幼保健院 疼痛科的微创介入治疗技术疼痛科的微创介入治疗技术 髓核化学溶解 髓核激光汽化 椎间 孔镜 射频热凝
9、 臭氧注射 经皮椎体成型 低温等离子 脊髓吗啡泵 脊髓电刺激 深圳市妇幼保健院 常用治疗药物常用治疗药物 非甾体药物 阿片类药物 甾体类消炎药物 抗癫痫类药物 抗抑郁类药物 局部麻醉药 骨骼肌松弛药物 辅助类药物 深圳市妇幼保健院 癌 痛 晚期癌症患者疼痛发生率为60%80%；原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；深圳市妇幼保健院 癌痛治疗原则 1、全面、系统的疼痛评估；2、科学、合理的选择镇痛药物；3、预防、处理药物的不良反应；4、必要时，选择非药物治疗方法；深圳市妇幼保健院 癌症三阶梯镇痛目标癌症三阶梯镇痛目标 有效控制癌痛的标准：1、NRS评分3分；2、24小时爆发痛3次；3、24小时需要的解救药次数3次；4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；深圳市妇幼保健院 癌症三阶梯镇痛原则癌症三阶梯镇痛原则 1、首选无创（口服、透皮剂）给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化给药；5、注意具体细节；注:用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”深圳市妇幼保健院 优秀疼痛科医生的基本要求 1、将它当做一种事业，而非仅仅是工作；2、熟练掌握疼痛诊疗的理论知识和操作技能；3、要有创新精神，时刻了解最新、最好的技术。-宣武医院 倪家骧教授 谢谢大家！谢谢大家！深圳市妇幼保健院