1、 痛风疾病治疗及饮食配合 风湿免疫科风湿免疫科 黄珊黄珊 疼痛之冠疼痛之冠 来去如风来去如风 定义 是由嘌呤代谢的终末产物尿酸钠或 尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组 织而引起的一组代谢性疾病。关节痛的形象大使非痛风莫属 疼痛剧烈，难以忍受，堪称疼痛之冠 但第一次发作时，即使不治疗也会在3-7 天内自然痊愈，来去如风，故曰痛风 人体的人体的“垃圾垃圾”尿酸尿酸 自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷 人体的垃圾尿酸 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物。人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的漏斗，每天新生成60
2、0毫克，同时排泄掉600毫克。但一旦漏斗中的尿酸过多，或者漏斗出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上就会被诊断为高尿酸血症，出现关节痛诊断为痛风。血尿酸水平升高的原因 尿酸生成尿酸生成过过多多 尿酸排泄障碍尿酸排泄障碍 外源性嘌呤外源性嘌呤 内源性嘌呤内源性嘌呤 饮食限制饮食限制 别嘌呤醇别嘌呤醇 肾衰肾衰 苯溴马隆苯溴马隆 肾小管肾小管 尿酸尿酸 加入血清尿酸加入血清尿酸 高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（戒）排泄减少所致的代谢性疾病 四大危害 血血 尿尿 酸酸 升升 高高 沉积于关节沉积于关节 沉积于肾脏沉积于肾脏 沉积于血
3、管壁沉积于血管壁 沉积于胰腺沉积于胰腺B细胞细胞 痛风性关节炎痛风性关节炎 痛风性肾病痛风性肾病 尿酸结石尿酸结石 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 诱发或加重诱发或加重 糖尿病糖尿病 关节变形关节变形 尿尿 毒毒 症症 加重冠心病加重冠心病 高血压高血压 我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升 高尿酸 血症发病率（%）痛风发病率 朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.中国目前：高尿酸血症中国目前：高尿酸血症1.21.2亿，痛风亿，痛风17001700万万
4、 痛风的历史回顾痛风的历史回顾 痛风是人类最古老的疾病之一：公元前2640年古埃及人认识到相应症状 公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型 发作的情况，多见于社会上层人士 由于病因和发病机制不清，直到 13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致 帝王之病帝王之病 显微镜下针样结晶体显微镜下针样结晶体 公元1679年，荷兰著名生物学家列文霍克用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体 1899年德国Freudweiler发现，如果将尿酸钠结晶注入动物关节腔内，将引起急性关节炎；1961年McCarty&Hollander应用 偏光显微镜观察痛风石时发现，痛风石的主要成分
5、为尿酸钠结晶 尿酸盐晶体在关节沉积 激活NALP3炎症复合体炎症复合体 激活caspase-1 ILIL-11增加增加 ILIL-8,IL8,IL-4,IL4,IL-6 6等炎症因子释放等炎症因子释放 痛风性关节炎发作 高尿酸血症 嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多 尿酸排泄减少(90%)发病机制的现代认识发病机制的现代认识 血尿酸水平血尿酸水平 (umol/L)(umol/L)痛风发生率痛风发生率 540 umol/L540 umol/L 7.07.0-8.8%8.8%420420-540umol/L540umol/L 0.370.37-0.5%0.5%420umol/L420umol/L 0.1%
6、0.1%发作一次发作一次 纠缠一生纠缠一生 血尿酸水平越高,痛风发生率越高,患者越年轻 高尿酸血症是痛风发作的根本原因 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 高尿酸血症程度越高,痛风发作年龄越年轻 啤酒普通黄酒白酒 每天喝不超过10毫升红葡萄酒，反而 能减少痛风发作的风险。（限量）没有直接证据证明吸烟升高尿酸 大家来出谋划策 1.痛风患者喜欢吃拉面，要忍痛割爱吗？2.得知痛风患者主食要吃精米精面，可最近又听说这样会增加患糖尿病的风险，怎么办？3.得知吃水果对痛风的控制和治疗有益，正巧也爱吃水果，现在每天吃3种以上水果。现在听说这样吃水果易得糖尿病。痛风已经够受了，再加糖尿病就惨了，怎么办？4.得知过多蛋白质会诱发痛风。如何选择蛋白质，既满足身体 需要又减少痛风发作的概率？5.鸡精是由上等鸡肉制成的，既然能吃鸡肉，为什么不能 吃鸡精？THANKS 积渐成弱积渐成弱 便成沉疴便成沉疴