1、疼疼 痛痛 一、发生机制一、发生机制 任何形式的刺激只要达到一定的强度都可引起疼痛。引起疼痛的刺激物称致疼物质。致疼物质刺激感受器（神经末梢）,冲动传到脊髓后角神经节细胞并沿脊髓丘脑束进入内囊传播至大脑皮质中央后回中央后回第一感觉区，引起有定位的疼痛。疼痛还可传入脑干网状结构，丘脑内侧部和边缘系统，引起疼痛的情绪反应。二、疼痛的分类二、疼痛的分类 据发生部位及传导途径分。1.皮肤痛：疼痛来自体表，皮肤受到一定强度理化刺激后产生 特点：定位准确清楚。二、疼痛的分类二、疼痛的分类 2.内脏痛：真性内脏痛：内脏本身受到刺激时产生的疼痛。其特点：发生缓慢而持续，定位不够准确，对刺激的分辨力差，表现为钝
2、痛，酸痛，烧灼痛。机械性牵拉，缺血痉挛和炎症刺激是导致疼痛的常见原因。对切割不敏感。体腔壁痛类似内脏痛。指体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎症，摩擦，牵拉等刺激时导致的疼痛。表现为剧烈的针刺样或刀割样痛，最大特点是：体位变化，呼吸，咳嗽时加剧。二、疼痛的分类二、疼痛的分类 3.牵涉痛：内脏疾病可在体表的某一部位发生痛觉或痛觉过敏区。如胆囊炎可放射到右肩痛，心绞痛可放出现左肩及左臂内侧疼痛。4.深部痛：指肌肉，肌腱，筋膜与关节疼痛。牵涉痛产生机制示意图牵涉痛产生机制示意图 胸胸 痛痛 （一）、原因（一）、原因 1.理化因素刺激胸部感觉神经传到痛觉中枢 2.胸部感觉神经有：肋间神经
3、感觉纤维。心脏主动脉：交感神经纤维。气管支气管：迷走神经纤维。膈神经的感觉纤维。（二）、引起胸痛的病因（二）、引起胸痛的病因 1.胸壁，胸廓疾病：皮炎带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨拆。2.呼吸系统疾病：胸膜炎，气胸。3.心脏，大血管疾病:心绞痛，心梗，心脏神经官能症。4.纵膈疾病：纵膈炎，纵膈脓肿，纵膈肿瘤。5.其他：食管炎，膈下脓肿，食管裂孔疝，肝脓肿。（三）、临床表现（三）、临床表现 1.胸痛部位：胸壁，胸廓疾病部位固定，局部有压痛，胸壁炎症时可有红肿热痛表现。心绞痛胸骨后或心前区，向左肩放射。食道及纵膈胸骨后。胸膜病变患侧腋下。（三）、临床表现（三）、临床表现 2.疼痛的性质：肋间神经疼痛
4、阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹痛呈刀割样或灼痛 食管炎烧灼样痛 心绞痛压榨性伴窒息感。急性心梗疼痛剧烈伴有濒死感。胸膜炎尖锐性刺痛或有撕裂痛。肺癌、纵膈肿瘤闷痛。肺梗死突发剧烈刺痛，伴有呼吸困难和发绀。3.发病年龄：青壮年胸痛多见于胸膜炎，气胸，心肌病等。老年人要警惕心肌梗死，肺癌。4.影响因素：心绞痛：易在劳累，精神紧张时发生，硝酸甘油很快使其缓解，心梗则不能。胸膜炎，心包炎，气胸：咳嗽，深呼吸使胸痛加剧。反流性食管炎：吞咽食物时加剧疼痛，服用制酸剂可使疼痛减轻。（四）、伴随症状（四）、伴随症状 胸痛伴咳嗽，咯血肺部疾患，肺炎，肺TB，肺癌。胸痛伴呼吸困难肺大面积病变或受压，如肺梗塞，气胸，渗出
5、性胸膜炎。胸痛伴咽下困难食管疾病。腹腹 痛痛 腹痛可分为 器质性 功能性 临床上将腹痛分为 急性 慢性腹痛 急腹症：必须作外科紧急处理的急性腹痛。一、病因一、病因 （一）、急性腹痛：起病急，病情重，转变快。1.腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎，肠炎，胆囊炎，阑尾炎，胰腺炎。2.腹膜急性炎症：急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎。3.腹腔内脏器阻塞或扩张：肠梗阻，胆道结石，泌尿系结石，急性胃扩张。4.腹腔内脏器扭转或破裂：肠扭转，卵巢扭转，肝脾破裂。异位妊娠破裂。一、病因一、病因 5.腹腔内血管病变：肠系膜动脉栓塞，脾栓塞，缺血性肠炎。6.腹壁病变：腹壁挫伤、脓肿，腹壁带状疱疹。7.胸部疾病所致的腹部牵涉
6、痛：肺炎，肺梗塞，心梗，心包炎。8.其他：铅中毒，尿毒症，腹型过敏性紫癫，腹型风湿热。一、病因一、病因 （二）、慢性腹痛：起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹痛迁延不愈或间歇性发作。1.消化性溃疡。2.腹腔内脏器的慢性炎症。如反流性食管炎，慢性胃炎，慢性胆囊炎。3.腹腔内脏器扭转，慢性胃扭转，慢性肠扭转。一、病因一、病因 4.腹腔内实质性脏器病变：如肝瘀血，肝炎，肝脓肿。5.腹内肿瘤：胃癌，大肠癌，肝癌，胰腺癌。6.中毒与代谢障碍：铅中毒，尿毒症。7.神经精神因素：胃神经官能症，肠易激综合症，胆道运动功能障碍等。二、临床表现二、临床表现 1.腹痛部位：一般疼痛的部位即为病变部位。胃十二指肠疾病上
7、腹痛。肝胆疾病右上腹部。小肠疾病脐周。阑尾炎右下腹麦氏点。回盲肠病变右下腹。结肠病变与盆腔疾病下腹部。牵涉痛：胆囊炎右肩痛。急性胰腺炎腰背部束带样疼痛。急性腹膜炎弥漫性腹痛。2.腹痛性质与程度腹痛性质与程度 急性腹痛发病急骤，疼痛剧烈，呈刀割样，绞痛，锐痛。突然发生的全腹持续性剧痛伴肌紧张，板状腹，急性腹膜炎。胆结石症，泌尿系结石，常为阵发性绞痛。胆道回虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛。2.腹痛性质与程度腹痛性质与程度 慢性腹痛发病隐袭，常为钝痛，隐痛。慢性周期性节律性上腹部部烧灼痛，钝痛常提示消化性溃疡。慢性右下腹疼痛常为慢性阑尾炎，肠结核。小肠，结肠病变的疼痛常为痉挛性，间歇性痛。结肠病变常在
8、排便后减轻。3.影响腹痛的因素影响腹痛的因素 与饮食有关：高脂肪饮食：胆囊炎，胆石症发作。暴饮暴食：急性胰腺炎，急性胃扩张。进食诱发加重胃溃疡的疼痛，十二指肠溃疡疼痛在进食后减轻。3.影响腹痛的因素影响腹痛的因素 与体位改变有关：反流性食管炎：躯体前屈时剑下烧灼痛明显，直立时减轻。胃下垂：长时间站立出现上腹痛。胰腺癌：仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位疼痛减轻。其他：部分机械性肠梗阻腹部手术史。腹部外部暴力作用突然引起的腹部剧烈伴休克肝脾破裂。三、伴随症状三、伴随症状 伴发热:腹腔内脏器或组织感染。伴黄胆:胆道疾病，胰腺疾病。休克:腹腔脏器破裂，穿孔，扭转，梗阻等严重 急腹症，此外警惕急性心梗，重症肺炎。伴呕吐:上消化道疾病。伴腹泻:肠道疾病，胰腺疾病，慢性肝炎。呕吐或柏油样便:消化性溃疡，胃癌。便血:溃疡性结肠炎，肠结核，结肠癌。伴里急后重:直肠病变。伴血尿:泌尿系结石。