1、 案例：1.一位恐雨症患者 2.交通恐惧症（创伤后应激障碍）你选择用什么方法治疗？第四章（二）恐惧和焦虑情绪的克服 系统脱敏疗法（systematic desensitization）本章要点（二）理解恐惧和焦虑中包含的问题恐惧和焦虑中包含的问题 理解和掌握系统脱敏的原理系统脱敏的原理 会应用几种放松技术放松技术 掌握系统脱敏方法、步骤，会应用该方法系统脱敏方法、步骤，会应用该方法 一、产生背景一、产生背景 1.时间：20世纪50年代 2.发明人：沃尔普沃尔普(Joseph Wolpe)(Joseph Wolpe)3.战争神经症；1958交互抑制的心理疗法 4.系统脱敏被证明治疗顽固恐惧顽固恐
2、惧非常有效 二、原理二、原理 1.1.交互抑制交互抑制 植物性神经系统的两种自主神经系统轮流活动，交互抑制。个体不能同时既松弛又紧张。采纳放松（使交感神经停止兴奋的开关）2.2.反（抗）条件反射反（抗）条件反射 原来：情境（刺激）焦虑 脱敏：情境（刺激）放松（脱敏：降低对事物的敏感度）3.由轻到重、有顺序有顺序地进行系统脱敏（通过操纵情境强度控制恐惧程度）总之，系统脱敏疗法是通过积极情绪状态积极情绪状态（放松）（放松）对与之相对应的消极情绪状态消极情绪状态（紧张）（紧张）的抑制来解决某刺激（情境）刺激（情境）下不适应行为不适应行为的过程。三、放松训练三、放松训练(放松疗法放松疗法)很少有技术像
3、放松技术一样有强大的作用和广泛的前途 与其他行为治疗技术并列 经受了时间和该领域新对手（生物反馈）的激烈竞争 不受时间和地点限制 可以用来治疗偏头痛、高血压、失眠、紧张性头疼、各种焦虑 1音乐放松训练 可选的音乐有：春江花月夜、平沙落雁、雨打芭蕉、兰色的多瑙河、少女的祈祷、田园交响曲、水上音乐等。特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低 音乐欣赏：春江花月夜 2意念放松训练 又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头胸背腿脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己越来越清醒，原来
4、的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适我的身心越来越放松，越来越放松 3呼吸放松训练 呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。（叹气）应激的最重要症状之一就是过度换气。（浅、焦虑）禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者 4肌肉放松训练 肌肉放松指导语1 双手和前臂（握拳）上臂（让手指触摸肩膀）前额（皱眉）唇（绷紧上下唇）颈背（用下巴触胸）肩膀和下颈部（提肩）胸/腹（深呼吸）腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）肌肉放松说明：有序进行（手头身体腿脚）紧张的时间为510秒，放松的时间为510秒（松弛的时间也可以由访定，完全放松即可）总时间大概20分
5、钟，复杂的40分 肌肉放松程序和指导语举例2：在一个比较安静而安全，确认不被人打扰的地方，找一椅子或床，调整好身体的位置，让自己很舒适地坐着或躺着，慢慢自然地闭上眼睛，微微自然地张开一点嘴，放松；轻轻地动一下额头，让额部的肌肉开始放松，放松；轻轻地舒展一下眉头，让眉部的肌肉开始放松，放松；轻轻地耸耸肩膀，让肩部肌肉开始放松，放松（接下页）（接上页）轻轻地舒展一下手掌，让掌部和手指的肌肉开始放松，放松；轻轻地动动脚趾，让脚部的肌肉开始放松，放松；好，现在你已经放松了，从上到下，从头到脚彻底地放松了，放松，感觉到有一股暖流自内向外，自上而下流遍全身，感觉舒服极了，脑海平静如镜，清清楚楚，这种感觉太
6、好了，体验一会儿再体验一会JL当睁开服暗，你会觉得大脑清清楚楚，很清爽，好，你现在可以慢慢睁开眼睛，你将会看到一个很清晰的世界。5.补充：催眠中的放松和指导语 注意呼吸越来越深、越来越深 情景想象电梯中的运行 动作暗示轻触额头（三下、越来越重）语言加强你现在已经（本质上属于意念放松）四、系统脱敏的程序四、系统脱敏的程序 1.受治者学习放松学习放松技术（肌肉放松）。2.建立建立一个恐惧恐惧刺激的等级（恐惧度）等级（恐惧度）。3.受治者在放松的同时，逐一想象某种等级的焦虑情境，进行脱敏训练脱敏训练。（放松情境）（放松情境）1.1.学习放松学习放松 教会教会来访者一种放松 （肌肉放松）要求来访者每天
7、练习练习 12次 2.建构恐惧等级层次建构恐惧等级层次 如同一个梯子，低梯级低恐惧 道理：事物的恐惧度恐惧度可以通过与它保持一定的物理距离物理距离来控制（焦虑等级：0100）形式：空间距离空间距离、时间距离时间距离、（数量数量、相相似性似性）等 例子1考试焦虑 例子2课堂发言恐惧症 例子3蜘蛛恐怖症 一条笔直的线，像蜘蛛的腿 一个铅笔画的椭圆，像蜘蛛的身体 蜘蛛的素描图 真蜘蛛的图片 一只装在罐子里的死蜘蛛 一只放在旁边桌上的死蜘蛛 一只装在罐子里的活蜘蛛 一只由治疗师控制的活蜘蛛 3.脱敏（放松情境）脱敏（放松情境）平静、深层放松放松（感觉舒适时进行脱敏）集中注意力于第一个恐惧等级集中注意力
8、于第一个恐惧等级 尽量使想象鲜明；保持约1分钟 停止想象停止想象，报告焦虑等级报告焦虑等级（10即可）即可）；放松放松几秒 重复重复第一等级12两次；放松 进入下一个等级（现场操作）（实践作业）脱敏过程中的补充说明脱敏过程中的补充说明 出现紧张紧张，立即停止，重新加强放松12分钟；在放松的情况下想象低一层的情境；若依然不行，则要增加居中的恐惧等级 若进展顺利，一次进行34个等级；一般12个等级个等级 后期后期进行现实脱敏现实脱敏 案例4 沃尔普的个案沃尔普的个案 十字路口的恐惧十字路口的恐惧 系统脱敏治疗交通恐惧症 个案:女，39，对交通情境恐惧 病情及由来 生活史 十年前的意外交通事故无影响
9、 治疗：用系统脱敏疗法，不对过去经历进行探索和分析 借助作图 加强思考，随机应变（嵌套脱敏）想象脱敏现实脱敏 共接待五十七次，每次场景呈现二十五至四十次（间隔接待）案例：其他应用针对赌博成瘾赌博成瘾者 一边让被试想象各种各样的赌博场景，一边采用放松技术降低他们的唤醒水平。治疗一年及几年后的跟踪表明，想象脱敏疗法效果极佳，有79的人报告能控制赌博行为或已戒赌。由此可应用在吸毒成瘾吸毒成瘾者身上 脱敏可用于降低所有情绪唤醒降低所有情绪唤醒水平 补充：系统脱敏疗法的研究 多数患者并未遵循指导每天放松（亲友支持）肌肉放松优于冥想 治疗师不在也可（作业可行）结合疗法并不会提高疗效（有的认为好）药物不比行
10、为疗法更有效 总总 结结 系统脱敏疗法的原理 系统脱敏疗法的程序 适应症 适应症适应症 针对情绪紧张情绪紧张（焦虑症、恐惧症、强迫症）：如对物、事、人等的焦虑和恐惧 物：蜘蛛、老鼠；血；广场 事：考试、比赛；产妇疼痛；性；飞行 人：交往、发言 针对情绪兴奋情绪兴奋：成瘾行为（赌博、吸毒等）请思考：是否系统脱敏一定能完全解决来访者的焦虑问题？系统脱敏疗法的发展（下次学习）一、恐惧和焦虑克服方法的原理 反条件作用和交互抑制的原理 沃尔朴 系统脱敏 Joseph Wolpe：19151997 战地医生，士兵创伤后应激障碍，战争神经症；曾对猫进行神经症的产生和治疗进行试验研究：电刺激声像声像声像食物（
11、恐惧消除）二、简单的反条件情绪反应法 1924年，琼斯、华生 2系统脱敏训练举例课堂发言恐惧症 案例2蜘蛛恐怖症 一条笔直的线，像蜘蛛的腿 一个铅笔画的椭圆，像蜘蛛的身体 蜘蛛的素描图 真蜘蛛的图片 一只装在罐子里的死蜘蛛 一只放在旁边桌上的死蜘蛛 一只装在罐子里的活蜘蛛 一只由治疗师控制的活蜘蛛 案例3 沃尔普的个案 十字路口的恐惧 系统脱敏治疗交通恐惧症 （见西方心理咨询经典案例集）个案:女，39，对交通情境恐惧 病情及由来 生活史 十年前的意外交通事故 治疗：用系统脱敏疗法，不对过去经历进行探索和分析 借助作图 加强思考，随机应变（嵌套脱敏）想象脱敏现实脱敏 共接待五十七次，每次场景呈现
12、二十五至四十次（间隔接待）案例4：针对赌博成瘾者：一边让被试想象各种各样的赌博场景，一般采用放松技术降低他们的唤醒水平。治疗一年及几年后的跟踪表明，想想脱敏疗法效果极佳，有79的人报告能控制赌博行为或已戒赌。由此可应用在吸毒成瘾者身上 脱敏或放松可用于降低所有情绪唤醒水平 五、暴露疗法（满灌疗法）治疗原则：患者在治疗师的帮助下长时间地暴露于刺激情境中，降低其焦虑。之前应改变认知 要注意健康状况（器质性病变）行为准则：在情境中坚持直至恐惧消失 案例：一位女性强迫症者、气球恐怖 经典性条件反射的其他应用 六、厌恶疗法：药物成瘾、性心理异常、暴力 反条件作用原理诱发性刺激厌恶刺激（电击或呕吐药），让厌恶代替喜爱 例如：用电击治疗自伤行为、婴儿吐食 关于焦虑、恐怖治疗的研究 绝大多数患者并未遵循指导每天放松 中重度患者，肌肉放松优于冥想 其他放松均可替代生物反馈技术 认知治疗与现实情境暴露治疗同等有效 药物可提高疗效 治疗师不在也可 结合疗法并不会提高疗效（有的认为好）治疗药物不比行为疗法更有效 因人而异