1、医医 者者 仁仁 心心 关关 爱爱 生生 命命 眩晕症眩晕症 祈福医院祈福医院 脑病中心脑病中心 覃士明覃士明 副主任医师副主任医师 定义定义 眩晕是一种自身或外界物体的运动性眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误，病人主观感觉自觉的自我体会错误，病人主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等感觉。有时患斜、升降或头重脚轻等感觉。有时患者主述的头晕常缺乏自身或外界物体者主述的头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等
2、。走不稳等。临床分类和表现：临床分类和表现：临床上根据病变部位的不同及眩晕临床上根据病变部位的不同及眩晕的性质，可将眩晕分类为：系统性的性质，可将眩晕分类为：系统性眩晕和非系统性眩晕。眩晕和非系统性眩晕。临床分类和表现：临床分类和表现：1、系统性眩晕系统性眩晕 是由前庭系统病变引起是由前庭系统病变引起，是眩晕是眩晕的主要病因的主要病因，还可伴有平衡障碍还可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍眼球震颤及听力障碍。并依病变部并依病变部位及临床表现的不同分为：位及临床表现的不同分为：临床分类和表现：临床分类和表现：（1）周围性眩晕（真性眩晕）：是由前）周围性眩晕（真性眩晕）：是由前庭器官病变，即前庭感受
3、器至前庭神经庭器官病变，即前庭感受器至前庭神经颅外段之间病变引起。见于迷路炎、中颅外段之间病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（美耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（美尼尔病）。尼尔病）。表现为：突然发生，为剧烈旋转性或表现为：突然发生，为剧烈旋转性或上下左右晃动感，每次持续时间短（数上下左右晃动感，每次持续时间短（数十分钟，数小时，数天），头位或体位十分钟，数小时，数天），头位或体位改变会使症状加重，闭目后不减轻；改变会使症状加重，闭目后不减轻；临床分类和表现：临床分类和表现：眼球震颤：为眼球不自主有节律眼球震颤：为眼球不自主有节律地短促的来回摆动，周围性眩晕时眼震地短促的来回
4、摆动，周围性眩晕时眼震与眩晕同时发生，眼震幅度细小与眩晕与眩晕同时发生，眼震幅度细小与眩晕程度一致，多为水平性眼震或水平加旋程度一致，多为水平性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性；转性，绝无垂直性；平衡障碍：多为旋转性或上下左平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇晃性运动感，站立不稳；右摇晃性运动感，站立不稳；临床分类和表现：临床分类和表现：自主神经症状：如严重恶心、呕自主神经症状：如严重恶心、呕吐、出汗及面部苍白等；吐、出汗及面部苍白等；常伴有明显的耳鸣、耳聋、听力常伴有明显的耳鸣、耳聋、听力下降等症状，而无脑部功能损害的表现。下降等症状，而无脑部功能损害的表现。临床分类和表现：临床分类和表现：（2）
5、中枢性眩晕（亦称假性眩晕）：由）中枢性眩晕（亦称假性眩晕）：由前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起。多见于椎基底动脉供血表区病变引起。多见于椎基底动脉供血不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫痫等，其中以内高压症，听神经瘤和癫痫等，其中以椎椎-基底动脉供血不足最为常见，其发病基底动脉供血不足最为常见，其发病因素主要有高血压病、脑动脉硬化、高因素主要有高血压病、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病、高粘血症、颈椎病。血脂、糖尿病、高粘血症、颈椎
6、病。临床分类和表现：临床分类和表现：表现为：眩晕：程度较周围性轻，性表现为：眩晕：程度较周围性轻，性质为旋转性或向一侧运动感，闭目后减质为旋转性或向一侧运动感，闭目后减轻，持续时间长（数周，数月，数年），轻，持续时间长（数周，数月，数年），与头部或体位改变无关；与头部或体位改变无关；眼球震颤：粗大，持续存在，与眼球震颤：粗大，持续存在，与眩晕程度不一致眩晕程度不一致 ；平衡障碍：表现为旋转性或向一平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳；侧运动感，站立不稳；临床分类和表现：临床分类和表现：自主神经症状：不如周围性明显；自主神经症状：不如周围性明显；无明显耳鸣、听力减退、耳聋等无明显耳鸣、
7、听力减退、耳聋等症状，但有脑功能损害的表现，如头痛、症状，但有脑功能损害的表现，如头痛、颅高压、脑神经损害、瘫痪和抽搐等。颅高压、脑神经损害、瘫痪和抽搐等。眩晕也可作为颞叶癫痫的一种征兆。眩晕也可作为颞叶癫痫的一种征兆。临床分类和表现：临床分类和表现：2 2、非系统性眩晕、非系统性眩晕 是由前庭系统以外的全身各系是由前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高血压、统疾病引起，如眼部疾病、高血压、脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功能不全、感染、中毒、血液病、神能不全、感染、中毒、血液病、神经功能失调和神经官能症等。经功能失调和神经官能症等。临床分类和表现：临床分类
8、和表现：其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。视觉系统病变引起的眩晕无旋转及震。视觉系统病变引起的眩晕无旋转及听力障碍，可出现假性眼震，即眼球水听力障碍，可出现假性眼震，即眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长，平来回摆动、节律不整、持续时间长，遮盖病眼可使眩晕消失。深感觉障碍引遮盖病眼可使眩晕消失。深感觉障碍引起者是一种姿势感觉性眩晕，是由于姿起者是一种姿势感觉性眩晕，是由于姿势不稳引起，无眼震、可有深感觉障碍势不稳引起，无眼震、可有深感觉障碍及及RombergRomberg征阳性。征阳性。
9、眩晕（中医）眩晕（中医）定义：由于风、火、痰、虚、瘀引定义：由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。眩即为主症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为故统称为“眩晕眩晕”。眩晕（中医）眩晕（中医）历史源流：历史源流：素问素问.至真要大论至真要大论认为：认为：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与，指出眩晕与肝脏关系密切。汉代张仲景认为痰饮是肝脏关系密切。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不无痰不作眩作眩”的论述提
10、供了理论基础，并且用的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。明代张景岳认为眩晕的病因病机明代张景岳认为眩晕的病因病机“虚者虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳二耳”眩晕（中医）眩晕（中医）病因病机：病因病机：1 1、肝阳上亢肝阳上亢 2 2、气血亏虚气血亏虚 3 3、肾精不足肾精不足 4 4、痰湿中阻痰湿中阻 本病病位在清窍，由脑髓空虚，本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。与肝、脾、肾三脏关系密切。实验室和其他辅助
11、检查：实验室和其他辅助检查：一一、颈椎颈椎X X片；片；二二、脑电图检查；脑电图检查；三三、颈动脉颈动脉、椎动脉彩超或椎动脉彩超或MRAMRA 四四、脑血管造影脑血管造影 五、五、还可根据需要作电测听、重震还可根据需要作电测听、重震试验、前庭功能试验、视野、颅底试验、前庭功能试验、视野、颅底摄片。摄片。治疗：治疗：（一一）西医治疗：西医治疗：可分为病因治疗和对症治疗两大部可分为病因治疗和对症治疗两大部分分，前者包括预防和治疗眩晕的常前者包括预防和治疗眩晕的常见病因如高血压动脉硬化见病因如高血压动脉硬化、动脉粥动脉粥样硬化样硬化，必要时手术治疗颈性眩晕必要时手术治疗颈性眩晕等等 。治疗：治疗：1
12、、一般治疗：卧床休息一般治疗：卧床休息，避免刺激避免刺激 2、药物治疗：药物治疗：3、手术治疗：肿瘤切除手术治疗：肿瘤切除，迷路破坏术迷路破坏术，交感神经切除术交感神经切除术，等等 4、物理治疗：按摩物理治疗：按摩，针灸等针灸等 治疗：治疗：药物治疗：药物治疗：1 1）、抑制前庭系统的兴奋性药物抑制前庭系统的兴奋性药物 抗组织胺药物：如苯海拉明抗组织胺药物：如苯海拉明，2525mgmg 口服口服 每日每日3 3次；非那根次；非那根，25255050mgmg，肌注或口服肌注或口服 抗胆碱能药：阿托品抗胆碱能药：阿托品，舍下含服舍下含服，每次每次0 0.4 4mgmg；654654-2 2，每次每
13、次1010mgmg，肌注肌注 BidBid或口服或口服 TidTid 治疗：治疗：药物治疗：药物治疗：1 1）、抑制前庭系统的兴奋性药物抑制前庭系统的兴奋性药物 镇静安定药：安定镇静安定药：安定，肌注或缓肌注或缓慢静注慢静注，每次每次5 51010mgmg；舒乐安定；舒乐安定，每 次每 次 1 1 4 4mgmg；鲁 米 那鲁 米 那，肌 注肌 注，0 0.05050 0.2 2，每日每日3 3次次 治疗：治疗：药物治疗：药物治疗：2 2）、钙离子通道阻滞剂：尼莫通钙离子通道阻滞剂：尼莫通，每每次次3030mgmg，每日每日3 3次；西比灵次；西比灵，每次每次1010mgmg，每晚每晚1 1次
14、；脑益嗪次；脑益嗪，每次每次2525mgmg，每日每日3 3次次 3 3）、改善微循环药改善微循环药、血管扩张药或血血管扩张药或血小板聚集药：低分子右旋糖酐小板聚集药：低分子右旋糖酐、西其丁西其丁、瑞立达瑞立达、银杏达莫银杏达莫、碟脉灵等碟脉灵等。治疗：治疗：药物治疗：药物治疗：4 4）、改善脑代谢药物：脑苷肌肽改善脑代谢药物：脑苷肌肽、三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠、脑复康脑复康、脑活素脑活素、ATPATP、胞二磷胆碱等胞二磷胆碱等。5 5）、维生素类维生素类，尤其是维生素尤其是维生素B B6 6、B B1 1、B B1212。治疗：治疗：（二二）中医治疗：中医治疗：1 1）、辨证论治辨证论治
15、 1 1、辨脏腑辨脏腑 眩晕虽病在清窍眩晕虽病在清窍，但但与肝与肝、脾脾、肾三脏功能失常关系密切肾三脏功能失常关系密切。2 2、辨虚实辨虚实 眩晕以虚证居多眩晕以虚证居多 3 3、辨标本辨标本 眩晕以肝肾阴虚眩晕以肝肾阴虚、气气血不足为本血不足为本，风风、火火、痰痰、瘀为标瘀为标。治疗：治疗：分证论治：分证论治：风阳上扰风阳上扰 症状：眩晕耳鸣症状：眩晕耳鸣，头痛且胀头痛且胀，遇劳遇劳、恼怒加重恼怒加重，肢麻震颤肢麻震颤，失眠失眠多梦多梦，腰膝酸软腰膝酸软，或颜面潮红或颜面潮红，舌舌红苔黄红苔黄，脉弦细数脉弦细数。治法：平肝潜阳治法：平肝潜阳，滋养肝肾滋养肝肾 治疗：治疗：分证论治：分证论治：
16、风阳上扰风阳上扰 方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮 天麻天麻 12g，钩藤钩藤12g，生石决明生石决明24g，黄芪黄芪12g，栀子栀子12g，黄芩黄芩12g，川牛膝川牛膝15g，杜仲杜仲12g，益母草益母草30g，桑寄生桑寄生12g，夜交藤夜交藤20g，朱茯神朱茯神10g。每日一剂每日一剂，水水煎服煎服。治疗：治疗：分证论治：分证论治：肝火上炎肝火上炎 症状：头晕且痛症状：头晕且痛，目赤口苦目赤口苦，胸胁胀痛胸胁胀痛，烦躁易怒烦躁易怒，寐少多梦寐少多梦，舌红苔黄腻舌红苔黄腻，脉弦数脉弦数。治法：清肝泻火治法：清肝泻火，清利湿热清利湿热 治疗：治疗：分证论治：分证论治：肝火上炎肝火上炎 方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤 龙胆草龙胆草12g，栀子，栀子12g，黄芩，黄芩15g，柴，柴胡胡10g，木通，木通6g，泽泻，泽泻15g，车前子，车前子15g，生地生地15g，当归，当归6g，甘草，甘草7g。每日一剂，。每日一剂，水煎服。水煎服。治疗：治疗：分证论治：分证论治：痰浊上蒙痰浊上蒙 症状：头重如蒙症状：头重如蒙，视物旋转视物旋转，胸闷作恶胸闷作恶，呕吐痰涎呕吐痰涎，苔白腻苔白腻，脉弦滑脉弦