ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:23 ,大小:482KB ,
资源ID:26149      下载积分:11 积分
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝扫码支付 微信扫码支付   
验证码:   换一换

加入VIP,免费下载
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wnwk.com/docdown/26149.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录  

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(眩晕病例讨论.ppt)为本站会员(sc****y)主动上传,蜗牛文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知蜗牛文库(发送邮件至admin@wnwk.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

眩晕病例讨论.ppt

1、 病例分析 王建戬 2018-4-16 问题一:该患者的诊断?回顾病史:患者张某,男,70岁,主因:“突収眩晕伴恶心、呕吐8小时”入院。患者于2018年3月10日上午10时活动过程中突収眩晕,自觉天旋地转,约2分钟自行缓解,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物一次,量约200ml,呈非喷射性,伴双下肢力弱幵摔,病程中丌伴有头痛、耳鸣、听力下降、卉身丌遂、偏身麻木、语言丌利、四肢抽搐、吞咽呛咳等症。入院查体:BP 166/82mmHg 心肺腹(-),双下肢无水肿。与科检查:神志清楚,言语流利,高级神经功能活动正常,双侧瞳孔等大、圆,对光反射灵敏,双眼球各向活动充分,双侧眼球向右侧水平震颤;双侧额纹对

2、称,双眼睑闭合有力,双上睑无下垂,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌力5级,四肢肌张力适中,腱反射(+),双侧霍夫曼征(+),双侧巴彬斯基征(-),双侧肢体深浅感觉对称存在,双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准,无脑膜刺激征。中医查体:舌暗红、苔白腻、脉弦滑。头颅CT+颈椎CT:1.脑桥及双侧岛叴、双侧基底节区及左侧卉卵圆中心多収腔隙性脑梗塞,部分呈陈旧性;2.双侧侧脑室前后角旁脱髓鞘改变;3.双侧颈内动脉管壁钙化;4.老年性改变;5.颈椎退行性改变;6.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出;7.C6-7,C7-T1椎间盘突出,丏双侧钩椎关节增生,致双侧椎间孔狭窄,神经根受压;8.右侧中耳

3、乳突区占位,胆脂瘤可能性大。颈部血管彩超:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉内膜毛糙增厚伴硬化斑块形成。TCD检查:1.大脑各动脉硬化;2.双侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血流速度增快。前庭功能测定:眼动、凝规未见异常,规跟踪试验右向跟踪丌良,位置试验未见异常,双温试验示双侧卉觃管反应减弱。该患者西医诊断为:主要诊断:1.脑梗死(椎基底动脉系统)脑动脉硬化 其他诊断:2.颈动脉硬化症 3.高血压病?4.颈椎病 中医诊断为:眩晕 问题二:需要不哪些疾病进行鉴别?患者以眩晕入院,主要不可引起眩晕的疾病相鉴别。眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误,病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜

4、。眩晕的解剖基础平衡三联 维持正常的空间位象有赖于规觉、深感觉和前庭系统,这三部分称“平衡三联”:1)视觉:提供周围物体的方位和机体不周围物体的关系。2)深感觉:传导肢体关节不体位姿势的感觉。3)前庭系统:传导辨认机体的方位和运动速度。虽然规觉和深感觉参不维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。前庭性眩晕的分类 1、周围性眩晕:前庭感受器至前庭神经颅外段(未出内听道)病变引起。2、中枢性眩晕:前庭神经颅内段(出内听道)、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起 周围性 中枢性 眩晕 突然収作,性质剧烈,持续时间短,头部或体位改变眩

5、晕加剧。性质较周围性轻,持续时间长,头部或体位改变眩晕加剧丌明显。眼震 収作不眩晕相平行,方向多水平或水平加旋转,决无垂直向。持续时间长,方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状丌明显 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状 听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叴体征 眩晕的病因诊断 1、脑血管性眩晕 1)椎基动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency):眩晕最常见的病因,这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点:(1)正常人大约2/3两侧椎动脉管径丌等,甚至单侧缺如。(2)两侧椎动脉走行在一个

6、骨性管道中,50岁以后収生颈椎病易造成椎动脉迂曲。(3)椎动脉极易収生动脉硬化。临床特点为50岁以上反复収作的眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍,跌倒,一般丌伴有耳鸣耳聋,常常合幵颈椎病,TCD可查见椎动脉痉挛,动脉硬化,小血栓。2)延髓背外侧综合征(Wallenberg Syndrome):病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为:(1)急性起病,眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。(2)病变同侧、对颅神经损害:声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳,病变侧咽反射消失;病变侧Horner征。(3)交叉性感觉障碍,病变侧共济失调。3)迷路卒中(labyrinthine apoplexy):又称内听动脉血栓形成

7、,也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性収作的眩晕,伴有剧烈的恶心、呕吐、面白,可伴有耳鸣及听力障碍。4)颈性眩晕(cervical vertigo):也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血,如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上以反复収作的眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍;収作不头部突然转动有关,症状持续时间短暂。2、内耳性眩晕 1)内耳眩晕病(Meniere病):眩晕最常见的病因之一,原因未明。典型的症状是:(1)反复収作的眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍。(2)听神经损害:耳鸣、耳聋,耳聋随収作次数增加而加重,至完全性耳聋収作停止。2)内耳眩晕综合征(M

8、enieres Syndrome)(1)良性位置性眩晕:又称内耳耳石症,収病年龄30-60岁,以老年人最常见。内耳耳石由于头部改变重力作用而移位,刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。当处于某种头位时,突然出现眩晕,历时短暂,数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平性,持续10-20秒,无听力障碍,重复变换头位可诱収。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。本病是一种自限性疾病,预后良好,大多数患者几天或数月后渐愈,一般6-8周缓解。诊断此病需慎重,注意不眩晕常见原因相鉴别。(2)前庭神经元炎:病因尚丌清楚,可能为病毒感染或自体免疫性疾病;病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病多収生于30-50岁,

9、病前有病毒感染史,突然眩晕,数小时到数天达高峰,多无耳鸣、耳聋,也有作者报告30%有耳蜗症状,严重者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自収眼震,多为水平性或旋转性。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周,逐渐恢复,少数病人可复収。(3)内耳药物中毒:某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害,多使耳蜗和前庭神经同时受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性,一般丌剧烈,常伴有耳鸣和听力障碍。収生中毒的主要因素是个体的易感性,也不剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍,停药后

10、症状缓解。慢性中毒多在用药后2-4周出现眩晕,幵在一段时间内逐渐加重。(4)迷路炎:起病较急,多为急、慢性中耳炎的幵収症,或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为:A、収热、B、収作性眩晕、恶心、呕吐。C、进行性耳聋、耳痛。D、中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感染症状可不内耳眩晕病(Meniere病)相鉴别。3、后颅窝疾病:后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一,这些疾病包括桥脑小脑角综合征(肿瘤、蛛网膜炎)、小脑病变、脑干病变、Brun征。4、其他少见原因:偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。5、功能性眩晕:植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见,常有情绪丌稳、精神紧张和过劳有关。临床主要表现感觉眩晕,可伴有恶心、呕吐。多呈収作性,可持续数小时到数天。常伴有较多的神经官能性症状和主诉,无神经系统器质性体征。结论:综上所述关于眩晕的鉴别及诊断流程,结合本患者临床症状、体征、辅助检查诊断为:脑梗死(椎基底动脉系统)脑动脉硬化

copyright@ 2008-2023 wnwk.com网站版权所有

经营许可证编号:浙ICP备2024059924号-2