1、用药 细胞膜内外电势差称膜电位细胞膜内外电势差称膜电位 膜外为正膜外为正 膜内为负膜内为负 80-90mv 细胞外主要为钠离子，浓度是细胞内的细胞外主要为钠离子，浓度是细胞内的10倍倍 细胞内主要为钾离子，浓度是细胞外的细胞内主要为钾离子，浓度是细胞外的38倍倍 窦房结位于上腔静脉开口处心内膜下窦房结位于上腔静脉开口处心内膜下 两种细胞动作电位两种细胞动作电位 快反应动作电位（快通道）：动作电位上升的速快反应动作电位（快通道）：动作电位上升的速度，快反应动作电位见于度，快反应动作电位见于Purkinje氏纤维、心房、氏纤维、心房、心室肌细胞，由于心室肌细胞，由于Na快速内流导致电位迅速上升快速
2、内流导致电位迅速上升（0位相）。位相）。慢反应动作电位（慢通道）：慢反应动作电位（慢通道）：2位相主要是由位相主要是由Ca（部分和（部分和Na）的慢速内流产生。见于窦房结、房）的慢速内流产生。见于窦房结、房室结、冠状窦和房室瓣。室结、冠状窦和房室瓣。复极伴复极伴K快速流出细胞产生快速流出细胞产生3位相。位相。4位相为细胞内外离子恢复平衡的过程，为依赖位相为细胞内外离子恢复平衡的过程，为依赖ATP的过程。的过程。心肌工作细胞 心肌工作细胞的工作过程为物理过程：心肌工作细胞的工作过程为物理过程：除极：细胞受刺激后钠通道开放，钠进入细胞内，除极：细胞受刺激后钠通道开放，钠进入细胞内，电位达电位达+3
3、0mv。复极：复极：Cl离子缓慢内流离子缓慢内流 复极（平台相复极（平台相）：）：Ca内流。内流。快速复极（快速复极（3相）相）K外流，完成动作电位外流，完成动作电位 生化代谢过程生化代谢过程 4相回复静息电位，相回复静息电位，Na-K-ATP酶作用下完成。酶作用下完成。心脏自律细胞 动作电位与工作细胞不同动作电位与工作细胞不同 1、2、3相较低矮相较低矮 4相（舒张期）斜坡超过域电位自动除极。相（舒张期）斜坡超过域电位自动除极。3相复极为易损期（相复极为易损期（T波范围）波范围）静息刺激，正常除极静息刺激，正常除极 超常期，小量除极超常期，小量除极 4相坡度变陡，达静息电位的时间缩短，自律相
4、坡度变陡，达静息电位的时间缩短，自律性增强；性增强；4相坡度变平，自律性降低。相坡度变平，自律性降低。静息膜电位升高，自律性增强，静息膜电位升高，自律性增强，静息膜电位下降，自律性增强。静息膜电位下降，自律性增强。常用抗心律失常药物为对症 I类：钠通道抑制剂类：钠通道抑制剂 降低动作电位降低动作电位0相上升速度，延长不应期，变单相阻滞为双相上升速度，延长不应期，变单相阻滞为双相阻滞。相阻滞。IA类：以奎尼丁为代表类：以奎尼丁为代表 普卡酰胺、双异丙吡胺、心律平普卡酰胺、双异丙吡胺、心律平 IB类：加快钾通透性，缩短复极，降低类：加快钾通透性，缩短复极，降低4相坡度，提高相坡度，提高VF域域值值
5、 乙吗乙吗 嗪，慢心律、苯妥英钠，利多卡因等。嗪，慢心律、苯妥英钠，利多卡因等。乙吗乙吗 嗪对室性、早搏和快速性心律失常（室上性）有效，嗪对室性、早搏和快速性心律失常（室上性）有效，副作用少副作用少 16mg/kg+GS20ml，10min推入，纠正后口服推入，纠正后口服26mg/kg 8h一次一次 IC类：类：心律平：心衰，心源性休克，心律平：心衰，心源性休克，AVB不用不用 英卡胺，氟卡胺有心肌副性作用。英卡胺，氟卡胺有心肌副性作用。II类：类：b受体阻滞剂，阻滞儿茶，兴奋心肌的作用，如心得受体阻滞剂，阻滞儿茶，兴奋心肌的作用，如心得安。安。III类：复极时间延长剂，延长动作电位和不应期。
6、类：复极时间延长剂，延长动作电位和不应期。乙胺碘呋酮：口服乙胺碘呋酮：口服1020mg/kg。d，410天见效，维持作用天见效，维持作用2周，疗程不超过周，疗程不超过4月。月。溴苄胺：室性有效，有除颤作用，溴苄胺：室性有效，有除颤作用，25mg/kg+GS1020ml，510min可重复，稳定后肌注，可重复，稳定后肌注，q6h。IV类：钙拮抗剂，钙通道阻滞剂，降低窦房结类：钙拮抗剂，钙通道阻滞剂，降低窦房结和房室节的自律性，和房室节的自律性，易搏定：对室上速效果好易搏定：对室上速效果好0.10.2mg/kg，10min推入，推入速度过快可致低血压，心源推入，推入速度过快可致低血压，心源性休克和
7、性休克和III度房室传导阻滞，小儿慎用。度房室传导阻滞，小儿慎用。硫氮唑酮硫氮唑酮 临床用药注意问题 目的明确：抢救生命，快速纠正恶性心律失常，防目的明确：抢救生命，快速纠正恶性心律失常，防止心律失常加重，改善心功能。止心律失常加重，改善心功能。熟悉常用药物：只要作用，起效时间，维持时间。熟悉常用药物：只要作用，起效时间，维持时间。适应症、禁忌症、剂量、副作用等。适应症、禁忌症、剂量、副作用等。注意对因治疗及综合治疗，给氧，抗休克，纠正电注意对因治疗及综合治疗，给氧，抗休克，纠正电解质紊乱，控制心衰。解质紊乱，控制心衰。纠正快速性心律失常：纠正快速性心律失常：ECG监护下，准备好急救药监护下，
8、准备好急救药物。电除颤、电复律、起搏。物。电除颤、电复律、起搏。正确选择适应症正确选择适应症 一般不用药纠正：如慢速房扑，慢速房颤，频发良一般不用药纠正：如慢速房扑，慢速房颤，频发良性室早。不需用药：交接区节律，病窦，左房心律，性室早。不需用药：交接区节律，病窦，左房心律，非阵发性交接区心动过速（非阵发性交接区心动过速（88次次/min）。）。注意抗心律失常药物间关系注意抗心律失常药物间关系 一般不一般不2种以上的药物合用增加副作用。种以上的药物合用增加副作用。奎尼丁奎尼丁+异搏定可致扭转室速异搏定可致扭转室速 禁忌禁忌b阻滞剂阻滞剂+钙剂：均减弱心肌收缩力。钙剂：均减弱心肌收缩力。如心得安如
9、心得安+异搏定异搏定 心律平不与异搏定，心得安合用心律平不与异搏定，心得安合用 抗心律失常药物可增加地高辛血浓度：抗心律失常药物可增加地高辛血浓度：奎尼丁奎尼丁90%，异搏定，异搏定7080%乙碘乙碘70%，硝苯，硝苯45%停药方式：停药方式：症状控制后逐渐递减，小剂量维持后停药。症状控制后逐渐递减，小剂量维持后停药。心律失常发生机理 自律性异常自律性异常 主动性：主动性：各种早搏各种早搏 快速性心律紊乱：快速性心律紊乱：异位兴奋灶异位兴奋灶 折返折返 环形学术环形学术 并行心律：阻滞传来但不阻滞传出，当兴奋性并行心律：阻滞传来但不阻滞传出，当兴奋性超过高位兴奋点时产生并行心律。超过高位兴奋点时产生并行心律。心肌兴奋性心肌兴奋性 传导性异常传导性异常 易搏定（易搏定（Verapamil）减慢减慢SA自律性，延长自律性，延长SA向周围传导时间。向周围传导时间。延长延长A-V结传导。结传导。延长甚至完全抑制延长甚至完全抑制A-V传导。传导。延长双延长双A-V结通路：结通路：、，即慢和快通道。，即慢和快通道。对折返机制的对折返机制的SVT有效。有效。降低降低SVR而降低而降低 SP、DP和和MAP。0.10.3mg/kg IV 30秒，无效时秒，无效时15min重复重复