1、 ./.工作单位 复旦大学附属中山医院 上海 作者简介 沈韵女本科护师收稿日期 基础护理两种封管液对预防成人患者植入式静脉输液港堵管的对比分析沈韵 肖沙璐 赵欣颖 郑峥 王颖 俞静娴 摘 要 目的 比较肝素稀释封管液和生理盐水封管液对预防成人患者植入式静脉输液港堵管的效果 方法 回顾性分析 年 月 年 月于我院静疗门诊进行输液港维护患者的临床资料根据纳排标准最终纳入有效患者 例分为两组包括使用肝素稀释封管液者 例(肝素稀释液组)使用生理盐水封管液者 例(生理盐水组)为获得组间协变量均衡的样本采用 最邻近匹配法对两组患者进行倾向性评分匹配比较两组患者的输液港堵管发生率及维护费用情况 结果 通过倾
2、向评分匹配后两组最终各纳入 例患者临床资料指标的均衡性得到了提高匹配后两组患者的输液港堵管发生率均为.(.)差异无统计学意义维护费用方面肝素稀释液组人均耗费.元生理盐水组人均耗费.元 生理盐水组人均维护费用显著低于肝素稀释液组(.)结论 在输液间歇期间生理盐水封管液和肝素稀释封管液在预防成人患者植入式静脉输液港堵管方面效果一致且从经济角度出发生理盐水封管液可有效降低医疗成本更具有临床应用价值 关键词 植入式静脉输液港倾向性评分匹配肝素稀释液生理盐水堵管 植入式静脉输液港()是一种可为患者提供安全静脉血管通路的闭合装置在癌症患者中被广泛应用同时适用于长期静脉化疗、输血、使用肠外高营养以及反复抽血
3、的患者 目前临床研究表明堵管是 最常见的并发症之一且一旦发生将严重影响患者的治疗进程 为此在输液港使用过程中选择适宜的封管液进行有效封管是预防堵管的重要环节但目前国内外文献对使用肝素稀释封管液或生理盐水封管液的选择尚存争议 本研究采用回顾性队列研究为主要设计对比两种封管液对预防成人患者植入式静脉输液港堵管的应用效果与临床价值并采用倾向性评分匹配()法均衡组间协变量对结局的影响得到均衡性较好的样本以此为临床选择何种封管液提供可靠依据 资料与方法.一般资料本研究依托复旦大学循证护理中心证据临床转化项目经医院伦理委员会批准同意批号:选取 年 月 年 月于我院静疗门诊进行输液港维护的 例成人患者的临床
4、资料其中男 例女 例年龄(.)岁 根据使用的不同封管液将患者分为肝素稀释液组(例)和生理盐水组(例).纳入与排除标准 纳入标准:患者知情同意自愿参与并可以配合调查年龄 周岁在本院静疗门诊定期进行输液港维护具有完整临床病例资料以及实验室结果的患者 排除标准:认知功能障碍者心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者患者临床资料及和本研究相关的观察指标不完整者.方法 本研究实施者为本院静疗门诊专科护士合计 名均具备上海市护理学会 专业护士资格适任证书负责全院输液港维护、置管与维护、静疗相关并发症处理与会诊等工作所有入组患者均处于输液港使用间歇期间所用 的尖端位置均位于上腔静脉与右心房的上壁交界连接点()属史
5、密斯耐高压型输液港依据标准化操作流程接受常规导管护理及随访具体包括:使用脉冲式冲管、正压封管每 进行管道冲洗与维护置入无损伤针时将针尖斜面开口固定朝向港体与导管连接处的反方向.肝素稀释液组采用常规维护方法使用.进行脉冲式冲管后抽取 /的肝素稀释液 正压封管.生理盐水组 在原有基础上将肝素稀释液替换为生理盐水直接使用.脉冲式冲管并正压封管.评价指标比较两组患者进行输液港维护后的堵管发生率 查阅文献后发现未有研究对输液港堵管的具体标准进行明确描述因此研究团队根据文献内容结合临床工作经验确定了堵管标准:当胸片提示患者体内导管尖端位置无扭曲折叠时指导患者处于安静状态双臂自然下垂输液港进针部位距输液瓶水
6、平落差大于 补液输注速度小于 滴/比较两组患者进行输液港维护所需的费用.统计学方法 采用 .软件进行统计学分析通过 模块均衡组间协变量考虑患者一般情况、既往基础疾病以及凝血功能情况等混杂因素的不平衡可能导致患者发生堵管结局的差异因此将相关匹配因素确定为:年龄、性别、诊断、既往疾病、血小板计数 将分组变量放入 中其中处理组赋值为“”对照组赋值为“”将需要匹配的变量放入 中设定卡钳值为.并将肝素稀释液组和生理盐水组根据倾向性评分.进行 匹配研究对象的一般资料采用描述性分析计量资料以均数标准差()表示计数资料以例数(率)表示采用卡方检验组间比较采用独立样本 检验、检验或秩和检验比较两组患者的堵管发生
7、率和维护费用情况以.为差异有统计学意义 结果.两组患者倾向性评分匹配前后的一般资料比较 按上述倾向性评分匹配的规则最终成功匹配 对患者两组患者一般资料各项指标均衡可比匹配前两组患者在诊断以及血小板计数方面差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者倾向性评分匹配前后的一般资料比较 项目匹配前生理盐水组()肝素稀释液组()统计量 值匹配后生理盐水组()肝素稀释液组()统计量 值性别.男(.)(.)(.)(.)女(.)(.)(.)(.)年龄.诊断.大肠癌(.)(.)(.)(.)食道癌(.)(.)(.)(.)肺癌(.)(.)(.)(.)肝癌(.)(.)(.)(.)卵巢癌(.)(.)(.)(.)乳腺癌(.
8、)(.)(.)(.)淋巴瘤(.)(.)(.)(.)骨髓瘤(.)(.)(.)(.)胃癌(.)(.)(.)(.)高血压.无(.)(.)(.)(.)有(.)(.)(.)(.)糖尿病.无(.)(.)(.)(.)有(.)(.)(.)(.)血小板计数(/).(.)().)见表 表 匹配后两组患者的输液港堵管发生率比较肝素稀释液组()生理盐水组()统计量 值堵管人数.堵管发生率.注:代表采用 精确卡方检验无统计量.匹配后两组患者的维护费用比较比较两组患者进行输液港维护的费用 据统计两组发生堵管各 例堵管者加付疏通费用 元/人 肝素稀释液组患者维护费用为(.)元/人生理盐水组患者维护费用为(.)元/人生理盐水
9、组人均维护费用显著低于肝素稀释液组差异有统计学意义(.)见表 表 匹配后两组患者的维护费用比较()元/人肝素稀释液组()生理盐水组()值 值维护费用.)结果提示使用生理盐水进行成人患者植入式静脉输液港封管效果与肝素稀释液相近并不会增加堵管风险与国外文献结论一致.生理盐水封管液可降低医疗成本避免不必要的资源浪费 传统方式中使用肝素稀释液对成人患者静脉输液港进行封管患者每次封管均需支付肝素钠、生理盐水以及冲配使用医疗耗材的费用而在此过程中仅需使用药物的一小部分其余均须弃去造成了医疗资源的浪费 本研究中肝素稀释液组人均维护费用.元生理盐水组人均维护费用.元 生理盐水组人均维护费用显著低于肝素稀释液组
10、两组比较差异有统计学意义(.)结果提示使用生理盐水封管可降低成人患者植入式静脉输液港的维护费用在节约医疗成本的同时减轻患者经济负担更具有临床使用价值 结语本研究结果显示通过倾向性评分匹配进一步验证了对成人患者可采用生理盐水进行封管在保证管道通畅方面生理盐水相较于肝素稀释液同等有效降低医疗成本的同时并未增加导管相关并发症 然而本研究的堵管结局指标为低概率事件且未能匹配所有的混杂因素可能影响两组的差异性因此尚需更多的大样本、多中心随机对照研究为临床静脉治疗提供更具价值的参考依据参 考 文 献 .:.():.国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.中国护理管理():.陈丽莉何慧燕毛晓群.
11、乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策.中华护理杂志():.中心静脉通路上海协作组.完全植入式输液港上海专家共识.介入放射学杂志():.乔丽娟付仲霞金斐斐等.旋转式冲封管降低植入式静脉输液港堵管率.护理学杂志():.:.():.王翠曹婷婷赵博.肝素封管和生理盐水封管在白血病患儿植入静脉输液港中效果比较.中国医药导报():.马姝娟葛星芸李明月.完全植入式静脉输液港定时冲封管对白血病化疗患儿输液封管堵塞的影响.护理研究():.()():.:().():.:.():.张小红梁冰宋继红.肿瘤患者应用静脉输液港两种封管方法效果观察.中华护理教育():.:.():.孙红陈利芬郭彩霞等.临床静脉导管维护操作专家共识.中华护理杂志():.本文编辑:邵国琼.