1、参 考 文 献 赵晓明.以家庭为中心的护理模式对早产儿出院后生存质量的影响.当代护士(上旬刊)():.张雪梨黄晓展杨春霞等.年住院新生儿死亡原因分析.贵州医科大学学报():.刘红艳赵雪婷胡黛菊等.探讨新生儿重症监护室早产儿护理中实施发展性照顾的意义.新疆医学():.黄翠芳张惠虹.过渡期护理模式在食管癌根治术患者由 转出中的应用.当代护士(中旬刊)():.詹昱新喻姣花万雅莉等.住院患者 过渡期护理的最佳证据总结.护理学杂志():.张威.过渡期护理模式对重度颅脑损伤重症监护患者、评分的影响.现代诊断与治疗():.麦嘉轩谢婉花马春花等.中文版疾病不确定感父母量表的初步修订.中国实用护理杂志():.周
2、毅先林燕姚香莉等.基于 法的早产儿过渡期家庭参与式护理方案的构建及 评价.护理管理杂志():.郭裕婷林阳陈艳艳.过渡期护理模式在外科重症监护室中的应用效果.基层医学论坛():.姬晴刘文红.过渡护理服务干预对 转出患者预后的影响.国际护理学杂志():.孙彩霞刘艳红李胜玲等.早产儿母亲出院准备度与疾病不确定感的相关性分析.当代护士(中旬刊)():.王茹霞陈京立.我国早产儿护理文献研究热点分析.护理学报():.黄芳莫海丽梁春燕等.过渡期护理对儿科重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响.广西医学():.周坤先李芳.家庭式护理干预对早产儿过渡期家属健康知识掌握度及幼儿体重增长的促进作用
3、探讨.中国现代药物应用():.纪荣建张岚历广招等.早产儿实施由 至家庭过渡期护理干预效果的 分析.护理管理杂志():.本文编辑:邵国琼 肖盼盼 ./.工作单位 江南大学附属医院神经重症监护室无锡作者简介 杨晓娟女本科副主任护师收稿日期 急危重症护理分级分层护理对 重症颅脑外伤患者并发症、住院结局的影响杨晓娟 郑洁 吴智慧 摘 要 目的 探究分级分层护理对 重症颅脑外伤患者并发症、住院结局的影响 方法 选取本院 年 月至 年 月期间收治的 例重症颅脑外伤患者为研究对象根据抽签法将其分为对照组与试验组各 例 对照组患者接受常规护理试验组患者接受分级分层护理观察两组患者并发症发生情况、护理质量与住院
4、结局 结果本研究结果显示试验组并发症发生率低于对照组(.)试验组护理质量高于对照组(.)试验组 入住时间、总住院时间、致残率、感染率、家属投诉率等指标均优于对照组(.).方法 对照组患者接受常规护理包括生命体征监测做好伤口护理、呼吸道管理、引流管护理、防躁动护理等护理措施 试验组在此基础上接受分级分层护理具体内容如下.制定分级分层护理标准以分级分层管理为理论指导以提高 重症颅脑损伤患者的护理质量为目的贯穿当前临床分级诊疗制度与分层管理理念结合重症颅脑损伤患者的疾病特点和特殊需求通过查阅文献、咨询专家初步构建重症颅脑损伤患者分级分层护理标准 在患者入院时采用急性生理学及慢性健康状况评分系统()与
5、改良早期预警评分系统()进行疾病严重程度分级客观地评估患者病情和预后从而实施更具针对性、个体性的护理措施保障患者安全与康复详见表 表 颅脑损伤患者分级分层护理标准 患者分层级标准患者分级分层护理标准 高危颅脑损伤患者一级护理()评分 分()昏迷时间超过 ()生命体征不稳定且神志不清()评分 分()年龄 岁)建立健康档案每 分钟测量血压、脉搏、体温、呼吸并评估病情)医生和护士共同制定治疗方案按护患 比例进行看护管理)每 小时密切监测患者血流动力学指标、心电图、呼吸机参数、瞳孔、颅内压、血氧饱和度变化情况)定时吸痰维持呼吸道畅通确保患者口腔及身体各部位卫生)定期评估并发症发生风险及时识别并制订针对
6、性对策)评估患者体形、控便能力、手术创伤、神经性障碍等情况制订有效的策略防止出现压力性损伤)追踪患者每日情况每天和家属交流病情)在交班时和医生汇报患者病情并听取处理意见患者病情稳定 后转入二级护理 中危颅脑损伤患者二级护理()高危患者一级护理稳定 后()昏迷时间 ()评分 分()生命体征不稳定神志不清()评分 分()伴有高血糖、高血压、贫血等合并症)建立健康档案每 分钟测量血压、脉搏、体温、呼吸并评估病情)每 小时密切监测患者血流动力学指标、心电图、呼吸机参数、瞳孔、颅内压、血氧饱和度变化情况)按护患 比例进行看护管理维持呼吸道畅通确保二便正常适当进行被动肢体运动)密切观察患者颅内压、脑脊液漏
7、以及躁动等情况)采取合适体位患者头部保持 向一侧偏移保证引流管畅通)制定健康教育协同书内容包含 期间饮食注意事项、相关并发症的预防及紧急处理、睡眠、运动、心理疏导等)追踪患者每日情况每天与家属交流病情)患者病情稳定后 后转入三级护理 低危颅脑损伤患者三级护理()中危患者二级护理稳定 后()评分 分()评分 分()患者昏迷时间()生命体征较平稳神志较清楚()年龄 岁()家庭关怀或社会支持低下)建立健康档案每 分钟测量血压、脉搏、体温、呼吸并评估病情)按护患 比例进行看护管理每 小时密切监测患者血流动力学指标、心电图、呼吸机参数、瞳孔、颅内压、血氧饱和度变化情况)保持绝对卧床休息避免下床活动)饮食
8、以易消化为主确保大便畅通)定期帮助患者翻身给予皮肤清洁将海绵垫、橡胶圈置于受压部位预防压力性损伤)患者意识恢复并具备一定自主活动能力后指导患者进行适当功能锻炼如被动肢体训练、语言锻炼、认知训练、患肢锻炼、站立下蹲等)给予肠外或肠内营养支持确保患者每日摄入热量与蛋白质充足)针对患者存在的负性情绪及时分析原因并给予有效疏导指导家属提供积极情感支持)鼓励患者采取健康的生活方式合理饮食、充分睡眠、积极参与社交活动、培养个人兴趣爱好)调整或重新制定自我管理处方)病情稳定后转入普通病房接受常规护理当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).分级分层护理的实施()成立干预小组:由 护士长、主治医生及 专科护士组
9、成干预小组明确各成员工作职责采用科室内学习、讲座、案例分析等方式定期组织护士参加专业知识培训加强组内成员专业素养水平培训内容主要包括理论与技能两方面涵盖颅脑损伤类型与患者特点 护理管理制度 患者护理重点分级分层护理的应用、发展和意义护理措施制订和护理评价依据护理内容的实施流程与注意事项等同时包含家属沟通技巧、家属心理护理、资料收集方法、问卷使用方法等 培训结束后经知识与操作考核均为合格后方可正式加入小组()分级分层护理实施:患者入院时根据评估结果将患者分为高危、中危及低危患者三种层次并将患者档案用不同颜色标识(高危为红色、中危为黄色、低危为绿色)将患者的基本资料(姓名、年龄、性别、文化水平、目
10、前病情、医保方式及护理层级)以电子档案形式记录保存 根据每层级患者需求提供按比例分配的专业医疗护理对于低危患者采用三级护理干预(以专业护理、自我管理与康复护理为主)护理期间确保患者获取适合、有效且及时的护理措施避免出现遗漏和重复以保障患者整体护理质量 对于中危患者采用三级治疗护理基础以上的二级综合护理干预对于高危患者采用一级护理干预(以病情监测和医疗团队协助的专业化治疗为主)()质量反馈与评价:定期组织组内总结分析会要求护士对护理方案的执行和落实情况全面反馈对患者住院期间并发症发生情况进行总结、分析和讨论对 护理质量现存问题与薄弱环节进行汇总和探讨 实时记录患者或家属康复过程中存在的疑难问题护
11、士针对共性问题作出详细解答与指导记录护理过程中存在的不足与潜在隐患及时完善护理措施促进护理质量的持续改进.观察指标.并发症统计两组患者住院期间的并发症发生率包括胃肠功能障碍、压力性损伤、下肢静脉血栓、皮肤感染等.护理质量查阅相关文献自制重症监护病房评价量表评价两组患者的护理质量评价项目包括专业技能、基础护理、护理文化、健康宣教、病房管理等各维度满分为 分分数与护理质量成正比.住院结局 观察和比较两组患者 入住时间、总住院时间、病死率、感染率、家属投诉率等指标各指标数值越低则表明患者的住院结局越好.统计学方法 选用 .统计软件进行数据分析符合正态分布的计量资料用均数和标准差()表示差异比较采用
12、检验计数资料用例数和百分比()表示差异比较采用检验若最小理论频数小于 则用 确切概率法.表示差异具有统计学意义 结果.两组并发症发生率比较 干预后试验组并发症发生率低于对照组差异有统计学意义(.)详见表.两组护理质量比较干预后试验组护理质量高于对照组差异有统计学意义(.)详见表.两组住院结局比较 干预后试验组 入住时间、总住院时间、致残率、感染率、家属投诉率等指标均优于对照组差异有统计学意义(.)详见表 表 两组并发症发生率比较例()组别例数胃肠功能障碍压力性损伤下肢静脉血栓皮肤感染总计对照组(.)(.)(.)(.)(.)试验组值 值.表 两组护理质量比较()分组别例数专业技能基础护理护理文化
13、健康宣教病房管理对照组.试验组.值.值.表 两组住院结局比较组别例数 入住时间/()总住院时间/()致残例数 感染例数家属投诉例数合计/对照组.(.)试验组./值.值.讨论.分级分层护理能有效降低 重症颅脑外伤患者并发症改善住院结局重症颅脑外伤属于创伤性脑部疾病具有病情急迫、发展迅速等特点并发症发生风险也较高 因此完善且有效的护理管理干预体系对患者结局及预后来说是不可或缺的重要部分 本研究实施分级分层护理后结果显示试验组并发症发生率优于对照组(.)试验组 入住时间、总住院时间、致残率、感染率、家属投诉率等指标均优于对照组(.)该结果与吕冬梅等将分级护理应用于肝胆外科患者中的结果一致 分析原因为
14、:患者受到颅脑外伤后体内凝血系统将被激活纤维蛋白原水平与血小板计数明显下降且由于内稳态被破坏、阵发性交感神经异常活跃等因素患者并发症与不良事件发生风险较高 常规护理具有护士分工不明确、护理内容缺乏针对性、医护人员责任意识低下等不足而分级分层护理以医护人员对患者护理问题与病情的评估结果为依据根据患者病情和自主活动能力将其分为高危、中危及低危 个层次再依据层级特点提供相应级别的专业护理和康复管理最大程度上结合患者需求与临床实践实施与病情相适应的护理使患者管理更加条理化、层次化保证护理工作有条不紊地开展从而保障患者安全提高护理质量 同时将护士按照患者病情等级进行合理分配能有效提高高危患者的病情早期识
15、别率和发生率进而降低治疗期间不良事件发生率 此外干预措施涉及心理、饮食、生理等多方面内容有序且规范的护理干预能满足患者全方位健康需求进而促进康复进程减少患者住院时间.分级分层护理能有效提高 重症颅脑外伤患者护理质量 本研究实施分级分层护理后结果显示试验组护理质量显著高于对照组(.)首先本研究在干预前成立护理干预小组并对其进行专业知识培训培养和增强护理人员的专业能力使其在护理过程中充分利用护理专业知识和技能为患者提供具有专业性、有效性的护理服务保障护理工作开展的顺利和安全 其次本研究中的护理方案基于不同人群需求、不同病情需要以及护理级别所制定护理内容均与患者病情阶段和需求相符能有效提升疾病管理和
16、护理工作的精准性最大程度上降低并发症发生风险确保患者能够获得最佳护理体验并增强护理人员工作效率和质量 研究表明分级分层护理能将 人力资源实现合理和优化的分配增强 护士的工作积极性有效促进护士自我价值和护理质量的双效提升综上所述分级分层护理能满足当下重症监护室的护理需求使 护理工作具有规范性、条理性其对改善护理服务水平、提升患者康复效果等方面具有积极作用参 考 文 献许晖董江涛王惠等.重型颅脑损伤患者、神经电生理监测对预后评价的临床研究.现代预防医学():.胡晓华.重视多学科协作在重型创伤性脑损伤后意识障碍治疗中的价值.中华创伤杂志():.穆景颂倪朝民吴鸣等.颅脑损伤患者认知障碍相关因素分析.中华物理医学与康复杂志():.顾宇丹费雅雅秦殊等.刺激性干预在老年创伤性颅脑损伤昏迷患者中的应用.中华护理杂志():.孙慧英.重症颅脑损伤患者应用综合性护理的效果分析.中国药物与临床():.李夏婧.急诊分级护理对胸腰段脊柱脊髓损伤患者的影响.贵州医药():.谢铎文潘景业.急性生理学与慢性健康状况评分系统:.中国中西医结合急救杂志():.张月华.改良早期预警评分系统()对急诊科危重症患者分诊准确率的影