1、 工作单位 湖南省妇幼保健院普儿科 长沙 作者简介 张凤，女，本科，护师通信作者 全清华收稿日期 护理管理归因训练对护士核心能力、职业获益感及心理健康状态的干预效果研究张凤 全清华 摘 要 目的 探讨归因训练对护士核心能力、职业获益感及心理健康状态的影响。方法 选取 年 月 月湖南省妇幼保健院的 例在职护士作为研究对象，采用随机数字表法将 名护士随机分为观察组和对照组，每组各 例。对照组正常进行日常工作及学习，观察组在对照组基础上定期进行归因训练。收集患者性别、年龄等一般资料，统计两组归因方式问卷（）、中国注册护士核心能力量表（）、一般自我效能感量表（）、护士职业获益感量表、康奈尔健康问卷得分
2、情况。结果两组护士的性别、年龄、婚姻状态、护龄、文化程度以及收入等一般资料比较，差异均无统计学意义（）。训练前，两组各量表问卷得分比较差异无统计学意义（）。训练后，观察组正性归因维度得分及总分、总分、总分、职业获益感量表各维度及总分、康奈尔健康问卷得分均较训练前改善，且观察组正性归因维度得分及总分、总分、总分、护士职业获益感得分各维度及总分均高于对照组，康奈尔健康问卷得分低于对照组，差异均有统计学意义（）。结论 归因训练有助于增强护士的核心能力、改善职业获益感并帮助护士形成良好的心理健康状态，有利于促进护士在护理工作中不断进步，值得临床推广应用。关键词 归因训练；核心能力；职业获益感；心理健康
3、状态 护士是担负患者生命健康责任的特殊职业群体，临床对护士的能力要求越来越高，因此必须不断提高自身的核心能力，并通过增加职业获益感等方式，保持一个良好的心理健康状态。护士的核心能力是指能够将个人特质、相关知识和技能等多方面技能综合起来，并有效运用在护理工作中的能力。护士的职业获益感是护士在护理工作经历中带来的收获，并认同这一职业有利于自己的成长。由于各大医院医护人员紧缺，工作压力大、工作强度高等原因，护士长期处于紧张的状态，从而易出现心理健康状态受损的问题。归因训练是由于个体对一些行为的因果存在归因偏差，通过对个体的认知行为进行干预消除归因偏差，形成积极健康的心理状态的干预方法。近年来，归因训
4、练被应用于临床护士激发自主学习能力、面临临床实践操作失败、舒缓心理压力等方面，为增强护士核心能力、提高职业获益感以及形成良好的心理健康状态提供了新思路。本研究通过探讨归因训练对护士核心能力、职业获益感以及心理健康状态的影响，为提高核心能力及其职业获益感、塑造护士健康心理状态提供参考依据。具体报告如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 月湖南省妇幼保健院的 名在职护士进行调查研究。纳入标准：取得护士职业资格证书；在本院工作 年以上；自愿参与本研究。排除标准：在本院进修或实习的护士；既往有抑郁或者焦虑症病史的护士。利用随机数字表法将 例护士分为对照组和观察组，每组各 例。对照组中男性 例，女性 例
5、；年龄 岁 例，岁 例；未婚 例；已婚 例；护龄 年 例，年 例；文化程度：硕士及以上 例，本科 例，大专 例；收入 元 例，元 例。观察组中男性 例，女性 例；年龄 岁 例，岁 例；未婚 例；已婚 例；护龄 年 例，年 例；文化程度：硕士及以上 例，本科 例，大专 例；收入 元 例，元 例。两组护士的一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。方法干预方法对照组正常进行工作及学习。观察组在对照组基础上定期进行归因训练，训练方案为查阅文献，后自制，具体措施如下。（）培训前准备：随机组建培训小组，每组 人。归因训练围绕核心能力、职业获益感及心理健康和在工作学习中遇到的问题几个方面进行，每半个月
6、进行一次，每次 ，个月共进行 次。各组组长均为护士长，负责组织归因训练，确保本组成员参加训练。（）归因训练方法：个人作出积极归因后给予肯定强化，稳定归因；观察并学习他人正确的归因方式；以小组为单位讨论造成某个事件成功或失败的因素，确定真正的因素。（）归因训练具体实施过程见表。，表 归因训练具体实施过程归因训练具体方案第 次归因训练提前给各组组员发放归因理论手册，自行学习了解归因理论知识。在专业心理咨询师指导下共同学习和探讨归因理论，引导被干预组员总结区分积极归因与消极归因的方式，并告知归因训练的主题和具体操作流程第 次归因训练由各组组长举例总结护理工作中的典型案例，在训练中情景重现。每组选一位
7、组员代表进行归因分析，其他组员分别给予评价。专业心理咨询师引导组员否定、弱化处理消极归因，对消极归因进行重新归因，避免类似的归因方式出现；肯定、强化积极的归因，建立正确的归因方式，增强被干预组员的自我认识与自我调节能力第 次归因训练由各组组长举例总结护理工作中正面的典型案例，在训练中情景重现。例如在对患者进行护理的过程中，成功挽救患者生命，得到患者及家属的高度认可。专业心理咨询师强化组员正性积极的归因（将成功归因于自己努力工作的收获），纠正负性消极的归因（将成功归因于运气好，跟自己的能力没有关系）第 次归因训练由各组组长举例总结护理工作中的负面典型案例，在训练中情景重现。例如在对患者进行护理的
8、过程中，患者及家属对护理人员的护理工作不满意，应该如何应对此类情况。专业心理咨询师强化组员正性积极的归因（直面自身不足，产生积极努力的心态），纠正负性消极的归因（归因于自身能力不能胜任工作，产生自卑焦虑等不良情绪）第 次归因训练邀请专业权威人士开展以“护理职业发展”为主题的讲座，引导组员深入了解护理职业发展的特点与方向，客观分析个人发展的优势与潜力。将归因理论熟练应用于日常工作学习中，提升自我核心能力，获得职业认同感第 次归因训练由专业心理咨询师搜寻医疗纪录片典型片段，并组织观看。将每次片段成功或者失败进行归因，并进行小组讨论、分享。专业人员引导组员在今后的护理事件中将正性、负性事件进行正确的
9、归因分析。每位组员总结 次归因训练以来的感受与收获，以及如何应用到今后的护理工作中 观察指标分别在第一次归因训练前与最后一次归因训练后进行问卷调查，调查工具如下。一般资料调查表：主要包括性别、年龄、婚姻状态、护龄、文化程度以及收入等内容。归因方式问卷（，）：包括内外、宿命、稳定、整体 个维度。该问卷的 系数为，内容效度为。按照 等级计分，正性事件总分范围为 分，得分越高，表示归因方式越积极正向。中国注册护士核心能力量表（，）：该量表由刘明等编制，包括临床护理、人际关系、领导等 个维度，系数为，各维度系数范围为。按照 等级计分，总分范围为 分，得分越高，表示核心能力越强。一般自我效能感量表（，）
10、：本量表是自评量表，用于评估个人自信程度。共 个条目，系数为，重测信度为。按照 等级计分，总分范围为 分，得分越高，表示一般自我效能感越好。护士职业获益感量表：包括正向职业感、良好护患关系、亲友认同等 个维度，系数为。按照 等级计分，总分范围为 分，分值越高，表示职业获益感水平越高。康奈尔健康问卷：该问卷的 系数为，包括 个条目，每个条目均采用“是”或“否”进行回答，“是”得 分，“否”得 分，总分范围在 分之间，得分越高，存在亚健康状况的可能性越大。调查方法 本研究采用问卷调查的方法，征得医院相关领导知情同意，被调查护士自愿接受问卷调查，并采用统一指导语解释填写方法。问卷独立填写，填写完成后
11、当场收回，对于在归因训练中有缺席情况的护士需剔除。共发放问卷 份，收回有效问卷 份，有效回收率为。统计学方法 采用 软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，实施 检验进行比较。计数资料采用 表示，实施 检验进行比较，以 表示差异有统计学意义。结果 两组训练前后的正性归因方式得分比较训练前，两组的正性归因各维度得分与总分比较，差异无统计学意义（）；训练后，观察组的正性归因各维度得分与总分较训练前改善（），且观察组正性归因各维度得分与总分均高于对照组（），见表。表 两组训练前后的正性归因方式得分比较（）分组别例数内外训练前训练后宿命训练前训练后稳定训练前训练后整体训练前训练后总分训练前训练后对照组
12、 观察组 值 值 注：与训练前比较，。两组训练前后的、得分比较训练前，两组 各维度及总分、总分比较，差异无统计学意义（）；训练后，除批判性思维与科研能力维度外，观察组 各维度得分及总分、得分均较训练前改善（），且观察组 得分、总分均高于对照组（）。见表。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）表 两组训练前后、得分比较（）分组别例数临床护理训练前训练后人际关系训练前训练后领导训练前训练后对照组 观察组 值 值 组别例数伦理与法律实践训练前训练后专业发展训练前训练后教育与咨询训练前训练后对照组 观察组 值 值 组别例数批判性思维与科研能力训练前训练后 总分训练前训练后 总分训练前训练后对照组 观察
13、组 值 值 注：与训练前比较，。两组训练前后的职业获益感各维度得分及总分、康奈尔健康问卷得分比较 训练前，两组职业获益感各维度得分及总分、康奈尔健康问卷得分比较，差异无统计学意义（）；训练后，观察组 各维度得分及总分、总分均较训练前改善，且观察组职业获益感各维度得分及总分高于对照组，康奈尔健康问卷得分低于对照组，差异均有统计学意义（），见表。表 两组训练前后职业获益感各维度及总分、康奈尔健康问卷得分比较（）分组别例数正向职业感训练前训练后良好护患关系训练前训练后亲友认同训练前训练后团队归属感训练前训练后对照组 观察组 值 值 组别例数自身成长训练前训练后职业获益感总分训练前训练后康奈尔健康问卷
14、得分训练前训练后对照组 观察组 值 值 注：与训练前比较，。讨论 归因训练能改善护士的正性归因方式根据福斯特林的观点，归因训练的途径包括错误归因训练及再归因训练两个途径，再归因训练主要包括团体发展模式、强化矫正模式以及观察学习方法。我们主要采用团体发展的模式，这一模式以韦纳的成就归因模型为代表，在专业心理咨询师的指导下，以团体讨论的方式为主，学习归因理论相关的知识，分析工作中各种行为的归因，互相学习鼓励正向的积极的归因，纠正负向的消极的归因，最终获得正确的归因。在护理工作中，通过借鉴归因理论研究护士的归因倾向，制定科学的归因方案对护士进行训练，激发护士积极解决问题的动力，积极解决临床护理工作中
15、要求高、任务重、工作能力不足、工作获益感低等问题，有利于增强护士的自信心及自身工作能力。本次研究结果显示，训练前，两组正性归因各维度得分与总分比较差异无统计学意义（）。经过归因训练后，观察组正性归因各维度得分与总分较训练前改善，且观察组正性归因维度与总分均高于对照组。由此可见，进行归因训练有助于促进护士形成正向积极的归因方式，使护士在工作中心态更加积极向上，愿意付出更多的努力增强自身能力，更利于护士在临床上开展护理工作。归因训练能增强护士的核心能力和自我效能 各大医院护士紧缺、工作竞争压力大、整体护理理念越来越深入等因素，导致医院及患者对护理人员的综合能力的要求越来越高，需要护士在工作的同，时
16、还要不断地学习新的知识与技能，以提高核心能力来满足护理工作中对于护士的要求。护士在学习与工作中遇到挫折时，大多数归因于学习难度大、运气不佳，少部分归因于自己的学习能力以及努力的程度等，护士需要通过训练提高自我效能，增强自信心，以更加积极的方式进行学习，进一步增强学习能力及核心能力。本次研究结果显示，训练前，两组 各维度得分及总分、总分比较，差异无统计学意义（）。经归因训练后，除批判性思维与科研能力维度外，观察组的、得分较训练前改善，且观察组的 得分、总分均高于对照组。柴宇霞等对 例急诊低年资护士进行核心能力的归因训练，在干预前后通过相关量表测量评估训练效果，护士的核心能力及自我效能有所提高，建议归因训练在医院护士培训进行推广，该结果与本研究结果一致，表明归因训练可以针对常见的问题进行分析，制定合理的归因方案引导护士更加积极地解决问题，增强护士挑战困难工作的自信心，从而提升核心能力。归因训练能改善护士的职业获益感、心理健康状态 已有多篇文献报道，由于护士的社会认同感低、工资与付出不成正比、护患关系紧张等原因，现阶段护士在临床护理工作中职业获益感极低。罗泽槟等对 例临床护士进行心理健康调查