1、军事医学军事训练跟腱损伤人员的高频肌骨超声灰度表现及其在诊断跟腱断裂中的价值曹媛1，刘佳2，吴晓燕1，姥义11 中国人民解放军联勤保障中心第 904 医院超声诊断科，江苏无锡214000;2 南京医科大学附属苏州医院超声科，江苏苏州215000【基金项目】江苏省自然科学基金资助项目(BK20211043)【通信作者】姥义，E-mail:mu_yi1976163 com【摘要】目的探究军事训练跟腱损伤人员的高频肌骨超声灰度表现及其在跟腱断裂中的诊断价值。方法 回顾性分析2019 年7 月2022 年7 月中国人民解放军联勤保障中心第 904 医院接诊的参与军事训练后跟腱损伤患者 106 例，男性
2、 90 例，女性 16 例;年龄 18 39 岁，平均 25 1 岁。均经手术证实为单侧跟腱损伤。分析高频肌骨超声(美国 GE 公司 Logiq E9 型)平扫检查浅表骨骼肌肉组织与手术诊断跟腱断裂的一致性，并比较手术诊断和超声诊断结果下患者的患侧和健侧高频肌骨超声灰度值差异，分析高频肌骨超声灰度值对跟腱断裂的诊断效能。结果106 例跟腱损伤患者中，经手术诊断跟腱断裂 86 例，其中超声诊断跟腱断裂 76 例，未断裂 10 例;手术确诊跟腱未断裂 20 例，其中超声诊断跟腱未断裂 12 例，断裂 8 例，超声诊断跟腱损伤的特异度为 88 4%(76/86)，灵敏度为 60 0%(12/20)。
3、超声诊断和手术诊断跟腱断裂的Kappa 值为 0 465。跟腱断裂患者的患侧区高频肌骨超声灰度值(32 29 12 34)低于邻近健康区(69 81 17 45)和健侧区(71 03 20 41，P 0 05)，邻近健康区和健侧区比较差异无统计学意义(P 0 05)。跟腱断裂组患侧区高频肌骨超声灰度值(32 29 12 34)低于跟腱未断裂组(54 71 16 89，P 0 05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic，OC)分析结果显示，高频肌骨超声灰度值诊断跟腱断裂的 OC 曲线下面积为 0 737(95%CI:0 592 0 882)。结论军
4、事训练跟腱损伤人员患侧区高频肌骨超声灰度值降低，高频肌骨超声灰度值诊断跟腱断裂具有良好价值。【关键词】跟腱损伤;高频肌骨超声;跟腱断裂;军事训练【中图分类号】684【文献标识码】A【DOI】10 3969/j issn 1009 4237 2023 08 003High-frequency musculoskeletal ultrasound gray scale features of Achilles tendon injuries inmilitary training personnel and its value in diagnosing Achilles tendon ruptu
5、reCao Yuan1，Liu Jia2，Wu Xiaoyan1，Mu Yi11 Department of Ultrasonic Diagnosis，No 904 Hospital，PLA Joint Logistic Support Center，Wuxi，Jiangsu214000，China;2 Depart-ment of Ultrasound，Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Suzhou，Jiangsu215000，China【Abstract】ObjectiveTo explore the gray
6、 scale features by high-frequency musculoskeletal ultrasound(MSKUS)of the Achilles tendon injuries(ATI)in military training personnel and to investigate its diagnostic valuefor Achilles tendon rupture(AT)MethodsA retrospective analysis was made on 106 patients with ATI aftermilitary training，includi
7、ng 90 male and 16 female aged 18-39 years，mean 25 1 years，who were admitted to No 904Hospital of PLA Joint Logistic Support Center from Jul 2019 to Jul 2022 All cases were confirmed by surgery asunilateral ATI The diagnosis consistency of AT was compared between by high-frequency MSKUS(GE Logiq E9，U
8、SA)via plain scan of the superficial skeletal muscle tissue and by surgery，and the grey scale between the injuryside and the health side was further compared，by both diagnosis techniques Moreover the diagnostic efficacy ofhigh-frequency MSKUS gray scale values for AT was investigated esultsAmong the
9、 106 ATI patients，surgeryconfirmed AT in 86 cases(76 successfully revealed by ultrasound and the rest 10 failed with the ultrasound show-ing no rupture)and no AT in the other 20 cases(12 correctly shown by ultrasound as no rupture and 8 wronglyshown as rupture)The specificity and sensitivity of ultr
10、asonic diagnosis of AT were 88 4%(76/86)and 60 0%(12/20)Kappa value of ultrasonic diagnosis and surgical diagnosis of AT was 0 465 For the 86 patients with475创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg，2023，Vol 25，No 8AT，the gray value of high-frequency MSKUS at the rupture area(32 29 12 34)was significan
11、tly lower than thatin the adjacent healthy area(69 81 17 45)and the contralateral healthy side(71 03 20 41)，P 0 05，butthere was no statistical difference between the adjacent healthy area and the contralateral healthy side(P 0 05)Compared with the 20 non-rupture patients(54 71 16 89)，the gray value
12、of high-frequency MSKUS for AT pa-tients(32 29 12 34)was also much lower(P 0 05)OC analysis results showed that the area under curve(AUC)of high-frequency MSKUS in diagnosing AT was 0 737(95%CI:0 592-0 882)ConclusionThe grayvalue of high-frequency MSKUS decreased in the injury area of soldiers with
13、ATI following military training Thehigh-frequency MSKUS gray value has good diagnostic efficacy in the diagnosis of AT【Key words】Achilles tendon injury;High frequency musculoskeletal ultrasound;Achilles tendon rupture;Military training军事训练动员令的颁布实施，主张安全训练、科学训练与实战训练、严格训练等相统一，以提高兵将的身体素质强度1。而在日常的训练过程中，由
14、于缺乏严谨、科学的训练方式，高强度训练、疲劳训练或训练姿势不协调等，导致军事训练中肌肉损伤屡见不鲜，且训练过程中以下肢运动性损伤最为常见，下肢着地过程中弹性能的吸收、释放失调会较大程度上增加下肢失衡的发生风险，从而损伤跟腱组织2 3。因此及早诊断跟腱损伤类型，对延缓病理性进展，改善患者预后至关重要。超声作为一种可重复性强、无创、经济且实用的影像学检查方法，临床辅助诊断各类疾病中应用尤为广泛，其中高频肌骨超声灰度作为可定量评估肌肉组织结构变化的方法，实现了超声回声强度表现的根本性转变，相对于传统的目测超声灰度分阶准确性明显升高4 5。目前临床中已见较多关于骨骼肌急性、慢性损伤和神经肌肉疾病等各类
15、肌肉结构改变或肌肉损伤的超声研究报道6 7，但针对高频肌骨超声灰度表现辅助诊断跟腱断裂的研究报道较少，临床研究中尚未达成统一共识，仍需大量研究不断验证。本研究回顾性分析 2019 年 7 月2022 年 7 月中国人民解放军联勤保障中心第 904 医院接诊的参与军事训练后跟腱损伤患者 106 例，分析军事训练跟腱损伤人员的高频肌骨超声灰度表现及其在诊断跟腱断裂中的价值，为后续跟腱损伤患者的超声评估提供参考。临床资料1一般资料纳入标准:(1)年龄18 岁;(2)经手术证实均发生跟腱损伤;(3)均为单侧跟腱损伤;(4)术前均接受高频肌骨超声影像学检查及诊断。排除标准:(1)跟腱损伤部位或相邻部位有
16、既往病史;(2)急性跟腱炎、足底筋膜炎等可能影响超声诊断的疾病;(3)局部皮肤破损严重或合并急性感染;(4)意识不清晰或昏迷;(5)合并肢体其他部位骨错位、肌肉拉伤等。本组纳入参与军事训练后跟腱损伤患者 106例，男性 90 例，女性 16 例;年龄 18 39 岁，平均25 1岁;受训时间 1 7 年，平均 3 9 年。本研究获笔者医院医学伦理委员会审批(20230282)。2超声检查方法使用 Logiq E9 型超声诊断仪及配套仪器进行高频肌骨超声检查(仪器厂家:美国 GE 公司，线阵探头频率为 3 12MHz)。取仰卧位，双足平放保持脚踝处 0屈伸，小腿局部皮肤涂抹耦合剂，采用超声平扫检查浅表骨骼肌肉组织(约 2 5cm 深)，探头放置于后足踝部表面，检查束垂直于跟腱长轴，分别检测患侧跟腱病变区域、邻近健康区域及健侧(对侧)跟腱区域。超声检查均由 2 名院内超声诊断经验丰富的医师完成，存在差异时商讨至统一。3图像处理超声图像均经电脑以数字储存、导出，并使用对应软件(如:基于 Java 的图像处理软件 ImageJ)进行数据处理。选取跟腱纵切面上长约 3cm 的方形区域作为感兴趣区