1、常州实用医学2023年第39卷第1期询问轻重不分，容易遗漏询问重要病史，导致病历书写过程中 出现漏记或记流水账现象2。体格检查技能不过关，对有些阳性体征不能查出，或查体有错误。2.3 文书表达能力欠缺实习医师医学文书表达能力较弱，病史采集后不知如何进行归纳总结，不能用规范的医学语言来撰写。2.4 缺乏专业知识肿瘤科相对其他内科专业有其特殊性，专业性强，有很多新技术、新进展，病历书写包括复杂的化疗方案、各种治疗手段，如放疗，免疫治疗，消融治疗等。实习生在校学习期间从未接触过，难以掌握。常使一些医学生感到畏惧，面对患者感到茫然，面对病历书写无从下手，无法将前期学到的理论知识运用到临床实践中3。2.
2、5 带教不严个别临床带教教师工作繁忙，带教意识不强，对学生要求不够严格，没有认真审阅实习医师书写的病历，对实习医师指导不够，只满足于学生完成书写任务，不重视书写质量。3 提高实习医师住院病历规范化书写质量的举措3.1 提高带教老师的带教素质和能力选拔热爱带教工作的教师，严格执行实习生带教要求，对实习医师书写住院病历及时审阅、修改、签字，充分发挥指导作用。带教老师要认识到住院病历书写指导的最终目的是提升医疗质量与保障患者安全，要培养实习医师收集与归纳病情信息能力，解读重要体征与辅助检查结果能力，分析临床诊断与决策思路能力，训练书面组织与表达能力，帮助实习医师逐步养成规范专业的住院病历记录习惯，从
3、而全面提升实习医师的临床诊疗与思维能力4。3.2 提高实习医师对病历书写重要性的认识病历书写是每个医务人员的常规工作,只有依法、依规认真书写病历,才能从根本上杜绝因病历书写不规范而引起的医疗纠纷5。要求实习医师要严格遵守科学性、真实性、及时性、完整性和客观性的原则，认真书写病历。3.3 加强对实习医师的培训加强诊断学基础课程教学，加强病史询问和体格检查训练，通过开展教学查房、教学病例讨论及教学讲座等方式加强专科知识的培训。定期对病例书写进行点评，指出优点和不足，使学生对如何写好住院病历有更感性的认识。综上所述，提高实习医师对住院病历的书写重要性的认识，加强 病历书写规范 的专题培训，加强实习医
4、师病历书写质控的督查，对于培养实习医师规范化书写住院病历具有重要的现实意义。参考文献1周庆.电子病历对实习生病史采集与病历书写能力影响的研究J.中华医学教育探索杂志,2014,13(12):1214-1218.2喻平,龙军.实习生病历书写存在的问题与对策J.卫生职业教育，2008,26（24）:125-126.3窦红菊,朱虹,庄衍，等.临床医学专业实习生书写血液科病历的常见问题与对策J.中华医学教育探索杂志,2018,17(7):737-741.4阮恒超,黎尚荣,杨正汉，等.住院医师规范化培训住院病历书写指导教学指南(2021年版)解读J.中国毕业后医学教育,2022,6(1):30-34.5
5、张延丽,赵建军,周琳，等.某院病历书写质量管理现状J.解放军医院管理杂志,2017,24(9):818-820.浮针联合中医定向透药仪治疗肱骨外上髁炎1例廖德宏（常州市雕庄街道社区卫生服务中心，江苏常州 213018）摘要 肱骨外上髁炎是由长期不正确姿势或重复性工作等原因造成肱骨外上髁处伸肌总肌腱起点产生较大张力而引起的急慢性损伤。浮针治疗肌肉病变引起的疾病有着确切疗效，中医定 病案报告病案报告 收稿日期：2023-02-1018常州实用医学2023年第39卷第1期肱骨外上髁炎俗称网球肘，是由前臂过度旋前或旋后位被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）、主动收缩伸肌(伸腕)时对肱骨外上髁处伸肌总肌腱起点产生
6、较大张力而引起的软组织损伤性疾病1。反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致前臂过度旋前或旋后位，长此以往可造成慢性劳损，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，严重者在拧毛巾、扫地等细小生活活动时都感困难，极大影响工作与生活2。目前，肱骨外上髁炎治疗手段多以非手术治疗为主，而中医药治疗有着独到优势。浮针是作用于浅表皮下组织的一种针刺疗法，其优势病种就是肌肉病变引起的疾病3。中医定向透药仪具有中频仿生按摩与热疗多重功能，可疏通经络、改善血循环4。笔者在门诊工作中采用浮针疗法联合中医定向透药仪治疗1例肱骨外上髁炎患者，疗效显著，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料患者，女
7、，44岁，右侧肘关节疼痛，活动受限1月余，于2023年1月27日来本院就诊。患者长期从事早餐工作，偶尔搬重物作业，无其他不良生活史，右侧肘关节处压痛点明显，肘关节内旋，外旋均疼痛，提重物症状明显加重，已严重影响工作和生活。查体：肱骨外上髁压痛（+），肱桡肌（+）肱三头肌（+），肱肌（+），诊断为肱骨外上髁炎。其他评估：视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分为 6.7 分；Mayo 肘关节功能量表（Mayo elbowperformance score，MEPS）评分为43分。1.2 治疗方法1.2.1 浮针疗法 根据浮针治疗流程，先对可能出现的患肌或者肌群进行触
8、诊，确诊患肌后，确定进针方向。本次治疗患肌为肱桡肌，肱三头肌，肱肌，进针方向均为针尖朝向压痛点。根据临床操作规范，戴好口罩，帽子，一次性检查手套。先从肱桡肌开始，针尖朝向肱骨外上髁，进针点局部安尔碘消毒，利用浮针进针器快速进针，进针后询问是否有不适感，操作时应达到无痛感。根据浮针操作规范及流程，需要2次10分钟左右的肌肉扫散和2次5秒钟左右的灌注（浮针特有的治疗方式）。经过完成以上操作，患者尝试前臂内旋，疼痛感已明显减弱，外旋也已减弱。第2针如前法操作，在肱三头肌处进针，进针点朝向肱骨外上髁。2次施针完成后，患者自感症状已减轻大半，简单动作已无明显痛感。1.2.2 中医定向透药仪康复治疗 为巩
9、固浮针治疗效果，利用中医定向透药仪对病灶肌肉功能进行康复治疗。根据中医定向透药仪操作规范，排除无相关禁忌症后，将2只电极片牢固粘贴在2处患肌处，选择导入模式，时间为20分钟，强度调到患者能接受为度，不可一味强刺激，以免再次损伤患肌。同时用可见光灯对痛点进行局部照射。以上治疗结束后患者自感症状已明显减轻，喜不胜收。2023年1月29日复诊时，患者自述症状减轻明显，因工作关系未有很好休养，局部仍有疼痛感。对局部肌肉进行检查，继续采取一诊方法进行治疗，即对肱桡肌、肱三头肌、肱肌进行浮针治疗及中医定向透药仪康复治疗。2023年1月31日进行第三诊，仍采取浮针结合中医定向透药仪康复治疗。经3次规律治疗，
10、1周后复查，症状基本消失，肱骨外上髁压痛点消失。VAS评分为1.8分，较治疗前明显下降。MEPS评分为85分，较治疗前明显改善，且主诉肘关节功能活动已恢复如前。嘱平时避免负重作业，避免频繁手工类作业，避免受凉，局部可适当热敷，自行按揉放松，保持良好生活心态。2 讨论浮针疗法来源于传统，却不拘泥于传统，不依赖传统针灸理论，如经络理论、腧穴理论、补泄理论的指导。扫散动作是进针完毕后即可收效，对于急性病痛收效甚速5。浮针疗法不需要针刺每个痛点，只要少量进针就可以缓解多处病痛，尤其是邻近区域病痛。相对传统针灸用针很多穴位，浮针进中图分类号：R269文献标识码：B文章编号：3068-5685（2023）
11、1-18-3向透药仪具有中频仿生按摩与热疗多重功能，可疏通经络、改善血循环,治疗效果显著，无不良反应，操作安全，可推荐临床应用。关键词 浮针；中医定向透药仪；联合治疗；肱骨外上髁炎19常州实用医学2023年第39卷第1期急性主动脉夹层彩色多普勒超声心动图检查与CT检查的诊断符合率李因勇（枣阳市第一人民医院，湖北 枣阳 441200）摘要 目的 分析急性主动脉夹层彩色多普勒超声心动图检查与CT检查的诊断符合率，为急性主动脉夹层的早期诊断、早期治疗提供依据。方法 选取给CT检查确诊为急性主动脉夹层患者100例，分析彩色多普勒超声心动图检查与CT检查的诊断符合率。结果 100例经CT检查确诊的急性主
12、动脉夹层患者，80例经彩色多普勒超声心动图检查明确诊断，诊断符合率为80.00%，其中型诊断符合率为96.88%，型诊断符合率为85.37%，型诊断符合率为51.85%，各型间诊断符合率差异具有统计学意义（P0.05）。结论 彩色多普勒超声心动图在急性主动脉夹层诊断中具有一定诊断价值，尤以型为著，能为急性主动脉夹层的早期诊断、早期治疗提供依据。关键词 急性主动脉夹层；彩色多普勒超声心动图检查；CT检查；诊断符合率主动脉夹层是临床上常见疾病，临床症状较为复杂，易发生误诊、漏诊。急性主动脉夹层病情发展快速，早期诊断、早期治疗能够有效提高临床治疗效果1-2。为进一步探讨彩色多普勒超声心动图在急性主动
13、脉夹层诊断中应用价值，对本院100例急性主动脉夹层患者的临床病史以及彩色多普勒中图分类号：R445.1文献标识码：B文章编号：3068-5685（2023）1-20-2针点少，因而刺痛也相对较少，而且不存在断针，滞针现象。相对其他疗法更加安全有效无痛。有研究显示，浮针疗法通过操作过程扫散运动，可增加局部组织的血液循环，发挥疏导气机、调理经络的作用，进而有效减少疼痛介质6。中医定向透药仪是应用热传导的方式使皮肤毛孔张开，使中药能够尽快的从皮肤渗透到体内，作为治疗辅助技术可以有效改善患病肌肉的病理状态，加速患肌的血流，从而改善肌肉供血情况7。将浮针疗法与中医定向透药仪联合治疗肱骨外上髁炎，可达到互
14、为补充、互为促进作用，从而能迅速改善疾病症状，减轻疼痛，提升肘关节功能。本病医患配合度对疾病的治愈有很大影响。因此，应叮嘱患者，治疗期间避免长时间手工作业或负重作业，告知患者多休息少运动，避免局部受凉，避免外伤和过度劳累。对长期从事体力劳动者，应指导其正确手部发力或采取其他代偿方式，以预防损伤加重。综上，浮针联合中医定向透药仪治疗肱骨外上髁炎的疗效确切，且无不良反应，操作安全，可推荐临床应用。参考文献1董骐源,杨渝平.网球肘病因的解剖学研究J.中国微创外科杂志,2017,17(9):841-843，849.2尹航,董博,康武林,等.肱骨外上髁炎中西医治疗进展J.辽宁中医药大学学报,2022,2
15、4(3):132-136.3刘鹏,薛剑,黄昕,等.浮针治疗项背肌筋膜炎临床研究J.针灸临床杂志,2022,38(11):34-38.4王青青.中医定向透药联合关节松动术治疗肩周炎临床观察J.光明中医,2021,36(21):3655-3657.5荆波雯,孙莹,罗平,等.浮针治疗肱骨外上髁炎32例J.实用中医药杂志,2022,38(1):119-120.6石毓灵,李光耀,梁祖建.多种针刺疗法治疗肱骨外上髁炎的贝叶斯网状Meta分析J.中国组织工程研究,2020,24(23):3756-3763.7冯晓琳,徐文清,易璐.电针联合中医定向透药治疗风寒袭络型面瘫临床研究J.右江医学,2022,50(11):825-828.技术交流技术交流 收稿日期：2023-02-0220