1、 ./.工作单位 山东省莒南县人民医院伤口造口门诊莒南收稿日期 外科护理分期综合性干预在肉芽肌腱固定术患者中的应用邓美华 摘 要 目的 探讨分期综合性干预在肌腱损伤坏死行肉芽肌腱固定术患者护理中的应用效果 方法 选取 年 月 年 月本院收治的肌腱损伤坏死患者 例作为研究对象按照随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组每组各 例对照组采取常规护理观察组采取分期综合性干预护理 观察并比较两组患者功能恢复时间、并发症发生情况、护理满意度以及护理前后的生活质量 结果 观察组功能恢复时间(.)短于对照组的(.)(.)观察组康复优良率.高于对照组的.(.)与护理前比较两组患者护理后生理状况、社会/家庭状况
2、、情感状况、功能状况评分均增高且观察组高于对照组(.)观察组并发症发生率.低于对照组的.(.)结论 将分期综合性干预应用于肌腱损伤坏死患者的术后护理可促进患者功能恢复降低术后并发症发生率提高生活质量 关键词 分期综合性干预肌腱损伤坏死并发症生活质量护理满意度 肌腱损伤坏死由外伤、感染或糖尿病足引起患者表现症状为活动受限、功能障碍、神经损伤、局部麻木等 到目前为止国内外文献报告显示治疗肌腱损伤坏死主要是手术清创或者肌腱移植等手术治疗关于通过换药方法达到相应肌腱功能的相关文献不多见 而肉芽肌腱固定技术主要适用于慢性伤口伴随肌腱已经出现坏死或部分坏死的伤口通过刺激损伤肌腱周边的肉芽诱导成纤维细胞形成
3、胶原组织 患者术后如未及时得到有效护理极易导致患处水肿、粘连、感染等并发症的发生不利于患者康复影响患者的患肢功能 常规护理操作流程相对较为简单护理人员对患者术后护理重视程度不高责任心较差导致患者对护理满意度较差 为提高术后康复效果在进行肉芽肌腱固定术后应立即给予患者系统性、全方位的护理正规的康复训练有利于患者功能恢复 分期综合性干预是一种在不同阶段给予患者有针对性的护理措施的护理方案护理人员可在患者康复的不同时期根据患者实际情况给予有针对性的阶段性护理提高患 者的配合度促使患者在每一阶段可以主动配合治疗其临床价值较高 目前临床对肌腱损伤患者的护理研究主要集中在如何进行后续康复重点都在康复的手段
4、上对于恢复阶段未有规范的有针对性的护理措施 鉴于此本研究对肌腱损伤坏死患者的术后护理实施分期综合性干预探讨其护理效果 现报道如下 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月本院收治的肌腱损伤坏死患者 例作为研究对象按照随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组每组各 例 纳入标准:()均经本院确诊为肌腱损伤坏死并进行肉芽肌腱固定术患者()认知、交流正常的患者()患者对研究内容均知情同意排除标准:()严重认知障碍患者()伴有心肺肾功能严重障碍的患者()精神障碍患者 两组患者基本资料比较差异无统计学意义(.)详见表 本次研究经医院医学伦理委员会批准表 两组患者一般资料比较组别例数性别/例()男女年龄
5、/(岁)体质量/()受伤时间/()观察组(.)(.).对照组(.)(.)./值.值.方法.样本量估算 根据两样本均数比较公式:(/)/计算所需样本量公式中 与 为两组所需样本量本研究设计为双侧检验取 水平为.查表./.水平为.查表.为两总体标准差的估计值 为两均.数的差值 根据预试验结果并考虑可能存在 的失访率最终确定总样本量为 例观察组和对照组各 例.干预方法()对照组采取常规护理 主要内容为常规健康教育(护理人员告知患者术后护理康复的重要性康复期间以清淡饮食为主)、环境护理(病室内保证环境温湿度适宜为患者创造温馨的医疗环境)、伤口护理(术后第 天护理人员更换患者伤口处药物 次术后第 天开始
6、 天换药 次直至术后第 天患者伤口处拆线)、功能锻炼(护理人员早期对患者进行功能锻炼指导)等()观察组采取分期综合性干预护理 参考相关研究文献的护理方法同时通过课题组讨论并制定本次干预方案 术后 天(炎症期).感染护理:给予患者抗生素治疗定期对伤口进行消毒、换药密切观察患者的伤口情况预防伤口感染.疼痛护理:术后立即对患者伤口进行镇痛处理除每天冰敷伤口外评估患者疼痛等级及类型疼痛严重者告知医生严格按照医嘱给予患者止痛药物通过音乐疗法、聊天等形式分散患者的注意力缓解患者疼痛感.局部水肿护理:早期每天冰敷患处 次每次 如有水肿须抬高肢体每天间隔 帮患者按摩患肢 缓解水肿指导患者患侧未受伤肢体做屈曲、
7、伸展运动避免出现水肿或硬化密切观察患处血液循环、温度、感觉等变化及时采取妥善的保暖措施 在治疗康复期间禁止患者吸烟尼古丁可导致毛细血管痉挛影响伤口血液供应延缓伤口愈合速度.康复锻炼:术后早期患者可进行肢体伸展训练、屈曲训练随着患肢功能恢复逐步加深康复运动难度.心理护理:评估患者术后心理状态给予有针对性的心理疏导 经常与患者沟通交流了解患者真实的想法与需求与家属共同照顾患者的身心健康给予患者足够的关心和理解术后 天(纤维组织增生期).康复训练:持续进行肢体功能锻炼方法同炎症期.中药辅助康复:伤口拆线后使用活血化瘀的中药对患处进行浸泡、熏蒸 次/天每次 术后 天(肌腱重塑期)术后第 周患处肢体每天
8、屈曲运动 次每次维持 术后第 周增强屈曲运动锻炼每个关节 术后 天(稳定期)根据患者恢复情况增强主动屈曲、伸展活动强度 术后 个月开始进行精细活动 对两组患者均进行 个月的护理及随访.观察指标及评定标准.两组患者功能恢复时间及康复情况()功能恢复时间:观察并记录两组患者术后功能恢复时间评估时间在术后护理随访 个月后()康复效果:手指总的主动活动度测量采用美国手外科学会推荐的总主动活动度()测定法评定屈伸肌腱疗效 即对各个关节的总主动活动度进行测定应用小型量角器测量各关节屈曲度之和各关节伸直受限度之和 其评价标准具体如下 优:活动范围正常良:大于健侧的 可:大于健侧的 差:小于健侧的 优良率优率
9、良率 评定时间在护理随访 个月后.两组患者生活质量采用中文版患者生命质量量表评价两组患者的生活质量该量表包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况 个维度共 个条目数其中 项生理状况分值为 分 项社会/家庭状况分值为 分 项情感状况分值为 分 项功能状况分值为 分总分值为 分分值越高表示患者生命质量越高 该量表效度为.总体 系数为.评定时间在护理前及护理随访 个月后.两组患者并发症 并发症包括水肿(组织间隙过量的体液潴留)、感染(局部组织和/或全身性炎症反应)、肌腱粘连(术后肌腱手术部位和周围的组织发生了粘连的情况).两组患者护理满意度 参照相关文献通过课题组讨论并制定护理满意度调查表采
10、用问卷调查方式对患者进行护理满意度评分主要内容包括服务态度、健康宣教、操作技能、出院指导等每个项目 分共 分 分为十分满意 分为满意、分为不满意度 该量表效度为.总体 系数为.护理满意率十分满意率满意率.统计学方法 使用 .软件分析处理数据计数资料以例数、百分比()表示两组比较采用检验计量资料以()描述组间比较采用 检验以.表示差异具有统计学意义 结果.两组患者功能恢复时间比较观察组功能恢复时间(.)短于对照组的(.)差异具有统计学意义(.).两组患者康复情况比较观察组康复优良率.高于对照组的.(.)见表.两组患者生活质量比较 与护理前比较两组护理后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况
11、评分均增高且观察组高于对照组(.)见表当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊).两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率.低于对照组的.(.)见表 表 两组患者康复情况比较例()组别例数优良可差优良率观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组患者生活质量比较()分组别例数生理状况社会/家庭状况情感状况功能状况护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组.对照组.值.值.注:与同组护理前比较.表 两组患者并发症发生率比较例()组别例数水肿感染肌腱粘连并发症发生率观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组患者
12、护理满意度比较例()组别例数十分满意满意不满意满意度观察组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论在临床治疗中肌腱损伤坏死患者因伤病内心的心理负担加重在康复时对疼痛的恐惧而拒绝自主功能锻炼这不仅不利于患者患处功能恢复同时康复周期延长导致并发症发生率增高影响预后效果 有研究指出肌腱损伤患者早期进行系统化的康复训练不仅能促进功能恢复还能减少并发症的发生.分期综合性干预的重要性在对患者进行肉芽肌腱固定术后通过在炎症期、纤维组织增生期及肌腱重塑期等不同康复阶段实施生理、心理、功能指导等分期综合性干预护理措施运用个性化、综合性的护理手段最大限度地降低术后并发症发生的概率缓解患者
13、消极情绪减轻肉芽肌腱固定术治疗和并发症产生的疼痛提高康复的效果对提高患者生活质量有积极意义 分期综合性干预的护理效果显著主要是分期综合性干预护理将患者临床实际的病情与手术情况相结合根据实际情况为患者实施多阶段、整体的护理干预 将常规护理应用于肌腱损伤患者护理中其无法根据患者术后恢复情况给予有针对性的干预护理而分期综合干预护理则在患者术后不同康复时期实施相应的护理策略有利于患者的康复.分期综合性干预可提高患者康复效果在患者进行肉芽肌腱固定术后的炎症期护理人员通过冰敷、音乐疗法、按摩肢体等措施缓解患者疼痛减轻局部水肿、肿胀等同时给予患者心理护理增强患者积极乐观的生活态度消除对疾病无所适从的.恐惧感
14、使患者重视自身病情积极配合护理操作和主动康复训练促进患者康复 在纤维组织增生期及肌腱重塑期根据患者病情变化进行有针对性的康复训练促进疾病的治愈 本次研究结果显示观察组功能恢复时间(.)短于对照组的(.)观察组康复优良率.高于对照组的.由此证明分期综合性干预可有效提高患者生活质量促进患者病情恢复 有研究报道对手指屈肌腱损伤患者进行分期综合干预患者预后康复优良率显著高于对照组该研究结果与本次研究结果相似 其原因分析:护理人员在患者康复的不同时期根据患者伤处恢复情况实施有针对性的分期综合性护理措施在炎症期护理人员使用绷带压迫伤处达到消肿的目的在恢复期间叮嘱患者禁止吸烟以免对伤处血液循环造成影响促进患
15、者康复.分期综合性干预可降低患者并发症发生率肌腱损伤坏死患者进行肉芽肌腱固定术后的主要护理为功能锻炼早期进行科学的运动训练促进患者腱鞘内源性修复及愈合是成功治疗的关键环节分期综合性干预对术后常见并发症均提前进行有针对性的干预加强了对并发症的预防措施根据医嘱合理地使用抗生素、冰敷等治疗方法预防感染、水肿同时分阶段进行功能锻炼可有效预防肌腱粘连 本次研究中观察组并发症发生率为.低于对照组的.(.)该研究结果与徐颖等研究结果相符 这证明分期综合性干预可降低患者并发症发生率 其原因分析:在患者康复的各个时期医护人员密切关注患者伤处变化情况如伤处渗液、感染、水肿及时给予有针对性的干预护理并在各个时期对患
16、者实施不同强度的康复运动训练促进患者肌腱内源性愈合同时护理人员对患者进行健康教育及心理护理增强患者对治疗的信心提高患者对治疗与护理的依从性从而有效地降低了患者并发症的发生率 本次研究两组患者护理满意度的差异无统计学意义可能与本次纳入样本量较少有关综上所述分期综合性干预针对肌腱损伤坏死患者效果较好可促进患者功能恢复有效降低术后并发症发生率提高患者生活质量参 考 文 献 黄巧仪姚玉清姚敏茹等.阶段式康复护理干预用于手指屈肌腱损伤对康复效果及并发症的影响分析.黑龙江中医药():.():.:.():.邱瑜姜春来卢弘栩.远程护理干预对手指屈肌腱断裂修复术后患者肌腱粘连及断裂的影响研究.山西医药杂志():.白丽.分期综合护理在手指屈肌腱损伤中的应用效果观察.中国继续医学教育():.倪平陈京立刘娜.护理研究中量性研究的样本量估计.中华护理杂志():.官小丽赵霞曾化英等.分期综合性护理对手指屈肌腱损伤患者预后的影响.河北医药():.汪晶晶马月辉关伟军.脂肪干细胞促进肌腱损伤修复研究进展.生物技术进展():.万崇华李晓梅赵旭东等.慢性病患者生命质量测定量表体系研究.中国行为医学科学():.常立阳冯志仙邵