1、 ./.工作单位 天津市中西医结合医院(天津市南开医院)天津作者简介 郭玉玮女大专护师收稿日期 血液净化与护理基于个性化评估的风险防控质控护理在血液净化患者中的应用郭玉玮 摘 要 目的 探讨基于个性化评估的风险防控质控护理在血液净化患者中的应用效果 方法选取 年 月年 月天津市中西医结合医院收治的血液净化患者 例作为研究对象依据随机数字表法分为研究组与对照组每组各 例 对照组采取常规护理研究组在对照组基础上采取基于个性化评估的风险防控质控护理 统计两组透析充分率及营养状况合格率、护理质量评分并评估干预前后自我护理能力评分、护理满意度 结果 干预后研究组的透析充分率及营养状况合格率较干预前增高(
2、.)且研究组透析充分率(.)和营养状况合格率(.)高于对照组(.和.)(.)研究组的设备管理、病区管理、安全防范、感染控制、护理操作规范评分及总分高于对照组(.)干预后研究组的健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分高于对照组(.)研究组的护理满意度(.)高于对照组(.)(.)结论 基于个性化评估的风险防控质控护理在血液净化患者中的应用可有效改善护理质量提升患者的透析充分率及营养状况合格率增强患者的自我护理能力且患者对护理工作满意度较高 关键词 个性化评估风险防控质控护理血液净化 血液净化是当前临床治疗食物中毒、尿毒症等疾病的重要手段主要是将血液引出体外、实施净化以此达到治疗目的 血液
3、净化是一项综合性治疗措施涉及血液灌流、透析等治疗方式且净化时间较长、应用的医疗设备与器械较多对治疗操作技术具有较高要求同时接受血液净化治疗的患者是发生院内感染的高风险人群治疗期间任意环节护理不当均可能引发院内感染 此外血液净化治疗期间还可能引发其他诸多不良反应影响患者身心健康状态在一定程度上阻碍治疗的顺利进行 因此在血液净化治疗期间实施有效的护理管理具有重要意义 在传统护理中护士因工作强度较大且多处于被动工作状态积极性不高干预期间的护理操作等缺乏规范 研究显示基于个性化评估的风险防控质控护理结合患者病情特征及机体状况、治疗期间可能出现的不良事件对患者进行针对性防控以此保证治疗有效性及安全性因此
4、为明确基于个性化评估的风险防控质控护理在血液净化患者中的应用效果本研究拟选取天津市中西医结合医院收治的血液净化患者为研究对象探讨该护理模式的干预效果以期为改善血液净化患者疾病预后提供参考 对象与方法.研究对象 选取 年 月 年 月天津市中西医结合医院收治血液净化患者为研究对象 样本量取决于:()假设检验的第类错误 及第类错误 或检验效能()总体标准差()两总体均数之差 假设两组样本量相等计算公式为()根据预试验结果计算样本量考虑研究对象丢失情况最终将每组研究对象确定为 例 本研究经天津市中西医结合医院伦理委员会审批通过().纳排标准.纳入标准()接受血液净化治疗()岁年龄 岁()受教育程度为小
5、学及以上()可正常沟通交流()患者签署纸质知情同意书.排除标准()患心脑血管疾病()患良恶性肿瘤()患免疫系统疾病、感染性疾病()存在精神系统病变()存在不可控性高血糖()患重度贫血、休克.方法.对照组 采取常规护理包括密切监测患者生命体征及病情开展运动指导、饮食指导、心理疏导、健康宣教等每次透析治疗前后对相关治疗仪器与设备进行严密消毒并定期检测仪器设备治疗期间密切监测血流动力学状态、血氧饱和度等指标若发生异常则立即告知医师并协助采取处理措施.研究组在对照组的基础上采取基于个性化评估的风险防控质控护理 首先对患者开展个性化评估收集患者病例信息由护士系统性评估患者病情、机体健康状况、生活习惯、并
6、发症发生风险并结合血液透析患者既往病史、受教育水平、性格、.年龄等信息制订个性化风险防控质控护理方案内容如下()生物层面支持:密切监测患者生命体征包括脉搏、血压、体温等并进行记录若出现异常则立即告知医师并协助采取相应处理优化住院环境每日清洁病房定时通风换气(/次次/)保证室内干净整洁、空气清新湿润室温维持在 、湿度维持在 膳食指导给患者发放血液透析食谱耐心讲解血液透析相关营养不良的弊端及危害告知其正确进行饮食调节及保证日常膳食营养的重要性并保证每日摄取适当的维生素、优质蛋白、热量针对存在不良膳食习惯的患者与家属协助其进行转变结合体重计算每日蛋白质和热量的摄取量确保优质蛋白占总蛋白质的 重视氧疗
7、与脉氧监测加强病房巡视(特别是夜间巡视)密切监测血氧波动情况若出现异常立即告知医师()心理层面支持:开展一对一面对面访谈鼓励、引导患者诉说主观感受与其共同分析负性情绪产生原因如治疗费用所致经济负担、疾病与治疗所致痛苦感受等结合患者具体状况给予其针对性疏导、安慰正念减压播放舒缓、优美、轻柔音乐同时指导患者采用坐禅、身体扫描、正念瑜伽等方法放松心情如指导患者轻闭双眼依据护士指示从头部到颈部、上身、下肢、脚感受机体各个部分引导其通过内在身心力量调节机体正性暗示采取“今天各项检测结果都比之前的检查好很多”“你今天气色和状态比前几天好多了”等语言给予患者鼓励和心理支持并邀请获得良好康复效果的成功案例进行
8、现身说法给予患者正性力量帮助其树立和增强康复信心()社会层面支持:家属与朋友支持鼓励家属或朋友多与患者交流沟通给予患者情感支持使其意识到并重视自身价值社会支持针对家庭经济状况不佳的患者积极寻求社会力量进行援助参加“水滴筹”“爱心捐助”等捐款活动以此减轻患者的家庭经济负担针对无家属陪伴的患者招募社会义工、志愿者进行帮助、陪伴和照护.观察指标.透析充分率及营养状况合格率透析充分标准为:透析清除尿素量/体内尿素总量.治疗后尿素氮/透析前尿素氮营养状况合格标准:血清白蛋白含量/.护理质量从设备管理、病区管理、安全防范、感染控制、护理操作规范方面来进行评估各方面分值范围为 分总分为 分分值越高表明护理质
9、量越好.自我护理能力 于干预前后采用由 和 在 年根据 的自我护理理论研制的自我护理能力测定量表()进行评估共 题其中 题为自我概念 题为自我责任感 题为自我护理技能 题为健康知识 各条目采取 级评分法“非常不像我”计 分“有一些不像我”计 分“不确定”计 分“有一些像我”计 分“非常像我”计 分 总分范围为 分分值越高表明患者的自我护理能力越强.护理满意度采用纽卡斯尔护理满意度量表()进行评估 该量表包括 个条目各条目采取 级评分法“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”分别计、分总分为 分评分分为非常满意满意度(一般满意例数非常满意例数)/总例数.统计学方法 采用 .对数据进行
10、处理和分析计量资料用均数和标准差()描述组间比较采用独立样本 检验计数资料采用例数和百分比()描述组间比较采用检验.)具有均衡性.两组透析充分率及营养状况合格率比较干预前研究组的透析充分率(.)和营养状况合格率(.)与对照组(.和.)间的差异无统计学意义(.)干预后研究组的透析充分率和营养状况合格率较干预前增高(.)且研究组透析充分率(.)和营养状况合格率(.)高于对照组(.和.)(.)见表 当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊).两组护理质量比较 研究组的设备管理、病区管理、安全防范、感染控制、护理操作规范评分及总分高于对照组(.)干预后两组的健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分
11、较干预前增高且研究组高于对照组(.)见表.两组护理满意度比较研究组的护理满意度(.)高于对照组(.)(.)见表 表 两组透析充分率及营养状况合格率比较例()组别例数透析充分率营养状况合格率干预前干预后干预前干预后研究组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.注:表示与本组干预前比较.表 两组护理质量比较()分组别例数设备管理病区管理安全防范感染控制护理操作规范总分研究组.对照组.值.值.表 两组自我护理能力比较()分组别例数健康知识自我概念自我责任感自我护理技能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组.对照组.值.值.注:表示与本组干预前比较.表 两组护理满
12、意度比较例()组别例数非常满意一般满意不满意总满意度研究组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论血液净化为终末期肾病的重要治疗手段对延长患者生存周期、维持正常肾功能具有重要意义 血液透析专业性特征较突出、操作技术较为复杂其对护士职业素养、个人专业技能等均具有较高要求 随着医疗观念转变及现代医疗服务质量提升人们对护理质量提出更高要求常规护理逐渐难以满足临床实际需求 因此实施有效的护理干预以提升血液透析护理服务质量以此保证透析治疗的有效性及安全性是目前的研究热点.基于个性化评估的风险防控质控护理对护理质量、满意度的影响常规护理主要根据血液透析疾病特征、科室共性来制定其未
13、能结合患者具体状况进行风险防控干预及采取预见性的防范措施故干预期间不良事件发生风险较高影响疾病治疗及患者安全 风险防控质控护理是临床重要管理模式它通过规范护理人员相关操作、定期消毒透析设备、及时明确血液透析日常工作期间存在或潜存.的问题并由干预小组成员结合护理期间具体问题类型探讨出有效的处理措施来持续改进护理措施以更好地为患者提供医疗护理服务 基于个性化评估的风险防控质控护理则是在实施风险防控质控护理前对患者个体状况进行系统性评估结合其个体特征优化该护理干预从而保证护理服务更具个性化和针对性 本研究结果显示研究组护理质量相关维度分值高于对照组(.)且护理满意度(.)高于对照组(.)(.)表明基
14、于个性化评估的风险防控质控护理有利于提升临床护理质量可为患者提供更具针对性及个性化的干预内容有效满足患者个性化需求从而提升患者满意度.基于个性化评估的风险防控质控护理对自护能力、透析充分率及营养状况合格率的影响本研究结果表明研究组透析充分率及营养状况合格率高于对照组(.)且自我护理能力高于对照组(.)提示基于个性化评估的风险防控质控护理在血液净化患者中具有较好的应用效果对提高透析充分率及营养状况合格率具有重要意义 基于个性化评估的风险防控质控护理注重结合患者自身疾病、治疗情况及个人特点进行相应护理要求医护人员在干预期间不仅应注重行为、语言更应采取适合患者(如受教育程度、理解能力、病情)的个性化
15、方式使其感受到关怀并以患者为中心注意及时根据患者状况调整干预方案确保护理内容更符合其实际状况 此外在干预期间对血液透析患者开展个性化评估及认知教育提升他们对血液净化治疗的配合度、积极性并传授自我护理技巧和操作方式提升自护能力强化自护意识而在日常干预中结合血液透析治疗期间可能发生的免疫力下降、营养不良等情况指导他们进行运动锻炼、合理膳食 同时在干预期间护士积极和患者交流结合其心理状况进行心理疏导叮嘱家属给予心理支持及安慰并根据患者病情状况组织病友交流会这不仅能丰富患者的社交生活且能强化他们的治疗信心综上所述基于个性化评估的风险防控质控护理在血液净化患者中的应用不仅可有效改善护理质量提升患者的透析
16、充分率及营养状况合格率增强患者自我护理能力且患者对护理工作的满意度较高 但本研究为单中心、小样本研究因此研究结果的推广性欠缺将来需扩大样本量、开展多中心研究来进一步探究该护理干预的效果参 考 文 献 ./.():.陈日喜.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用.中国医药科学():.易慧琳伍丽婵毕赐成等.预警理念融入过程质量控制模式对连续性血液净化患者不良事件发生率及预后的影响.护理实践与研究():.钱磊吉小静戴欢欢等.循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症、自护能力的影响.实用临床医药杂志():.刘舜华易海飞许月嫦.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用.国际护理学杂志():.赵静薛淑枝罗红梅等.基于奥马哈系统的延续护理对维持性血液透析患者自我管理能力与生存质量的影响.中国血液净化():.():.王振华.专业小组质控模式在血液净化中心质量管理中的应用效果.国际护理学杂志():.:.():.李敏张帆吕星等.标准化血液净化护理操作的实施与效果.当代护士(中旬刊)():.代现勇胡秀玲王秀峰等.风险防控质控护理在肾功能衰竭腹膜透析患者中的应用.中华现代护理杂志():.钱丹郭兰曹燕等.质量控制在