1、83应用研究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南肝硬化肝性脑病患者合并自发性门体分流的临床特征分析王智勇 郭武华*（福建医科大学孟超肝胆医院介入科，福建 福州 350025）【摘要】目的 研究肝硬化肝性脑病患者中自发性门体分流（SPSS）的发生率及其临床特征。方法 收集我院 2016 年 1 月至 2021 年11 月因肝性脑病就诊的肝硬化患者的临床资料。通过腹部增强 CT 或 MRI 检查，依据 SPSS 存在情况分为研究组（合并 SPSS）与对照组（未合并 SPSS）。比较两组患者的临床相关资料。结果 本研究最终纳入肝硬化肝性脑病患者 367 例，其中合并 SPSS
2、的患者 227 例，SPSS 的发生率为 61.85%。研究组平均年龄更大，肝硬化病因中乙型肝炎占比更少，酒精性肝病占比更多，白蛋白更低，球蛋白、总胆红素、血浆氨水平更高（P 0.05）。两组肝功能储备指标比较，研究组 MELD 评分更高（P 0.05）。研究组门静脉右支更细、脾静脉及肠系膜上静脉直径更粗，门静脉主干离肝血流的比例更高（P 0.05）。研究组门静脉血栓、轻度腹水、中重度腹水、食管胃静脉曲张、消化道出血和 级肝性脑病等失代偿事件发生率较对照组更高（P 0.05）。结论 肝硬化肝性脑病患者中 SPSS 的发生率较高，SPSS 对降低门静脉高压的代偿能力是不充分的，反而导致大量血液绕
3、过肝脏解毒，减少肝脏血流灌注，加重肝功能损害，从而使门静脉高压并发症发生率增高。【关键词】肝性脑病；自发性门体分流；肝硬化；肝功能中图分类号：R743.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2023）20-0083-04C l i n i c a l C h a r a c t e r i s t i c s o f C i r r h o t i c He p a t i c E n c e p h a l o p a t h y C o mb i n e d w i t h S p o n t a n e o u s P o r t o s y s t e mi c S h u
4、 n t sWANG Zhiyong,GUO Wuhua*(Department of Interventional Radiology,Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350025,China)AbstractObjective TheaimistoinvestigatetheprevalenceandclinicalcharacteristicsofSPSSinpatientswithcirrhoticHE.Methods Clinical dataofpatientswithcirrh
5、oticHEwascollectedfromourhospitalfromJanuary2016toNovember2021.Accordingtothecontrast-enhancedabdominalcomputedtomography(CT)ormagneticresonanceimaging(MRI),thepatientsweredividedintoastudygroup(SPSSgroup)andacontrolgroup(non-SPSSgroup)basedonthepresenceofSPSS.Wecomparedtheclinicaldatabetweenthetwog
6、roups.Results Inthisstudy,367patientswithhepaticencephalopathywithcirrhosiswereincluded,including227patientswithSPSS,andtheincidenceofSPSSwas61.85%.Theaverageageofthestudygroupwaslarger,hepatitisBaccountedforlessofthecausesofcirrhosis,morealcoholicliverdisease,loweralbumin,andhigherglobulin,totalbil
7、irubin,andplasmaammonialevels(P0.05).Comparedwiththeliverfunctionreserveindexesofthetwogroups,theMELDscoreofthestudygroupwashigher(P0.05).Inthestudygroup,therightportalveinwasthinner,thesplenicveinandsuperiormesentericveinwerethickerindiameter,andtheproportionofportalveintrunkfromhepaticbloodflowwas
8、higher(P0.05).Theincidenceofdecompensatedeventssuchasportalveinthrombosis,mildascites,moderatetosevereascites,esophagealandgastricvarices,gastrointestinalbleedingandgrade-hepaticencephalopathywashigherinthestudygroupthaninthecontrolgroup(P0.05).Conclusion PatientwithcirrhoticHEhasahigherprevalenceof
9、SPSS.ThecompensatorymechanismofSPSSisnotfullyabletorelievePHTbutresultsinalargeamountofbloodthatbypassestheliverfordetoxification,whichreducestheliverperfusionandaggravatesliverdysfunction,resultingintheincreasedprevalenceofPHTcomplications.Key words Hepaticencephalopathy;Spontaneousportosystemicshu
10、nts;Livercirrhosis;Liverfunction肝硬化是慢性肝病发展的晚期阶段，近年来其发病率及致死率逐渐升高。据2015年全球肝病相关致死率报告，肝硬化每年约致116万人死亡，位居全球常见疾病死因第11位1。肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是导致肝硬化患者死亡的重要因素。据既往1项对111例肝硬化患者的研究发现，3级和4级HE患者的1年和3年生存率分别为42%、23%2。自发性门体分流（spontaneousportosystemicshunts，SPSS）的定义为门静脉系统或内脏静脉系统与全身静脉系统之间的任何血管的连接3。早期研究认为，SPS
11、S在一定程度上减轻门静脉系统压力。然而最近的研究认为，这种代偿机制是不充分的，且SPSS会减少肝脏的血流灌注，导致各种肝硬化失代偿事件发生，其中就包括HE4-7。在肝硬化患者中，SPSS对门静脉高压的减压能力以及对HE分级、肝功能、门静脉血栓与腹水形成的影响，目前尚存争议。本研究以肝硬化HE伴自发性门体分流为研究的切入点，旨在探讨SPSS对此类患者的临床影响，为合并SPSS的HE患者的治疗提供更多理论依据。1资料与方法1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2021年11月临床资料完整的肝硬化HE患者367例作为研究对象。通*通信作者：郭武华DOI:10.15912/ki.gocm.2023
12、.20.03184应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine过腹部增强CT或MRI诊断合并SPSS的HE患者227例，未合并SPSS的HE患者140例。纳入标准：经临床明确诊断肝硬化合并慢性HE；年龄18岁；预期寿命6个月；具有完整的临床资料者。排除标准：A或B型HE患者；肝切除、肝移植及肝脏介入治疗后；脾切除及脾动脉栓后；存在超过米兰标准的肝细胞癌或合并肝外恶性肿瘤；有外科分流道手术史；存在精神或神经性疾病。1.2 扫描仪器与方法 采用荷兰飞利浦256层ICT扫描仪或使用德国西门子Verio Dot 3.0T磁共振成像仪对患者进行上腹部
13、三期增强扫描；采用美国GELOGIQE9彩色多普勒超声仪测量患者门静脉血流方向。1.3 影像图像分析 由2位放射科中级医师共同进行CT或MRI图像分析，当意见遇到分歧时，引入1名高年资主任医师协调、讨论得出最终意见。1.5 数据收集和分析 收集所有研究对象的临床资料，观察两组是否存在差异；并分析SPSS与肝脏储备功能的关系；收集患者的门静脉及属支内径、脾静脉、肠系膜上静脉及自发性门体分流内径，观察SPSS与这三者是否相关；观察SPSS对两组患者肝硬化失代偿事件是否存在影响。1.7 统计学方法 采用统计软件包SPSS22.0进行分析。计量资料集中趋势描述符合正态分布且方差齐者采用（x-s）表示，
14、呈偏态分布的定量资料用中位数（四分位数间距）M（P25，P75）表示；符合正态分布的计量资料，两组数据之间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料，两组数据之间比较采用Mann-WhitneyU检验；定性资料的统计推断使用2检验或Fisher确切概率法。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 研究组与对照组的基本特征比较 两组患者在性别构成比上差异无统计学意义，但研究组的平均年龄较对照组大，研究组乙型肝炎病例占比更少，酒精性肝病占比更多。见表1。2.2 研究组与对照组实验室检验指标比较 研究组白蛋白更低，球蛋白、总胆红素、血浆氨水平较对照组更高（P0.05）。见表2。表1 研究组与对照组
15、基本特征比较 研究特征分级研究组(n=227)对照组(n=140)P值性别n(%)男181(79.74)118(84.29)0.341女46(20.26)22(15.71)年龄(x-s)岁54.4012.1049.8013.200.001病因n(%)乙型肝炎117(51.54)98(70.00)0.001酒精性肝病62(27.31)13(9.29)乙型肝炎+酒精性肝病18(7.93)7(5.00)其他30(13.22)22(15.71)表2 研究组与对照组实验室检验指标比较 研究特征研究组(n=227)对照组(n=140)P值白蛋白(g/L)29.105.9531.305.360.001球蛋白
16、(g/L)34.508.7329.708.790.001总胆红素(mol/L)240115,37510045.10,2660.001肌酐(mol/L)71.0059.00,92.0067.058.00,82.000.104INR1.851.44,2.521.671.40,2.240.353PT(s)22.807.6022.108.930.417PTA(%)46.5020.9049.2019.400.227血浆氨(mol/L)79.9056.10,11768.6046.80,90.200.0012.3 研究组与对照组肝脏储备功能比较 两组在Child-Pugh肝功能分级上差异无统计学意义；但研究组MELD评分更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3 研究组与对照组肝脏储备功能比较研究特征分级研究组(n=227)对照组(n=140)P值Child-Pugh分级AB47(20.70)37(26.43)0.254C180(79.30)103(73.57)MELD评分23.307.19 20.807.880.0032.4 研究组与对照组影像学指标比较 研究组门静脉右支更细、脾静脉及肠系