1、病例报告高位肛周脓肿并发糖尿病及结核病例关蕾安徽省芜湖市中医医院肛肠科（安徽 芜湖 ）【基金项目】年芜湖市“华佗计划”卫生高层次人才分层培养；年芜湖市科技计划项目（）【第一作者简介】关蕾，女，吉林省吉林市人，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：主要从事肛肠科良性病的相关研究工作。：患者男，岁，因“肛旁肿物伴疼痛半月余”于 年月 日入院。患者半月前无明显诱因出现肛旁肿物伴疼痛，今发现肿物破溃流脓。既往有糖尿病病史，血糖控制不佳。专科检查：肛门外点位距肛缘约 处有一破溃外口，伴流脓，点肛周皮肤色红，触及质地硬，按压疼痛不明显，直肠指诊触及 点位齿状线处有凹陷伴有压痛，点位肛管直肠环饱满感。入院后体
2、温 ，随机血糖 ，血常规：白细胞 ，提示感染严重，余各项检查未见手术禁忌。肛周 检查示：病灶与肛门 点位置似见一瘘道；周围皮下组织肿胀，渗出较明显。入院诊断：）肛周脓肿；）糖尿病。患者入院后发热重、小便失禁，站立不稳，营养状况差，急诊在局部麻醉下行肛周脓肿切开挂线术。术中探及内口位于截石位点，但脓腔范围广泛，从点位侵犯至整个阴囊背部，向上延伸至直肠前间隙肛管直肠环以上。其脓液清稀恶臭，引流脓液量约。因血糖高，大切口会引起创面不易愈合，应用号股丝线行小切口拖线疗法。术后，感染程度较前明显好转，全身症状减轻，继续对症治疗。术后检验数值见表。表术后检验数值时间白细胞（）中性粒细胞（）中性粒细胞百分比
3、（）反应蛋白（）降钙素原（）术后 术后 术后 术后，阴囊背部距离最远端切口 处再次出现一破溃外口，分泌物恶臭，将该处清创处理，同时和前方切口相通，挂慕丝线根以保证引流通畅。切口内坏死组织及创面生长颜色较晦暗，不排除结核性肛周脓肿的可能，给予结核菌素试验提示阳性。当时处于疫情阶段，传染病医院已隔离行新冠病人治疗，不接受结核类患者住院，于我科室给予其隔离病房继续治疗。考虑结核性肛周脓肿创面难以生长，肉芽组织晦暗，每日创面应用中药液冲洗，以清热解毒止血生肌，同时给予中药内服以健脾益气止血生肌。术后，患者创面渗液明显减少，拖线引流通畅。复查血常规、正常，停用抗生素。术后，患者内口处挂线已拆除，内口处愈
4、合理想。点位切口引流不畅，局麻下将该处行梭形切开，该处和两侧切口分别应用橡皮筋悬浮挂线引流。术后 出院，出院诊断：）肛周脓肿；）糖尿病；）结核杆菌阳性。术后，切口肉芽生长均匀，将橡皮筋抽除一组。术后，将最后一处橡皮筋抽除。患者出院后外院再次行结核菌素试验检查仍为阳性，因经济问题未进一步检查治疗。随访至今，肛门切口愈合平整，没有再次出现肛门旁疼痛包块隆起不适等。讨论：该患者脓肿范围较广，血糖控制不佳，营养状况差，给予其小切口拖线疗法。术后虽高度考虑可能存在肠结核的可能，但因当时处于疫情阶段，患者因惧怕感染新冠病毒，没有进一步确诊结核，后续行结核菌素试验仍为阳性，考虑该患者仍存在结核类疾病。全身营
5、养状况差合并糖尿病及结核的肛周脓肿老年患者，会出现愈合差，甚至因局部脓腔范围大，感染重，清理不彻底、换药不及时而出现坏死性筋膜炎甚至死亡的可能，遇到该类患者需要高度重视。彻底清除腐败坏死组织，保证引流通畅。应用敏感抗生素，及时控制血糖，营养及能量的支持同样重要。治疗过程中，处理内口并引流通畅后，内口很快封闭，但因脓腔范围大，容易出现引流不畅，使局部再次感染形成死腔。术后每天换药，清理脓腔，刺激新鲜肉芽组织生长才能保证切口愈合。笔者认为，大切口的手术虽成功，但治疗过程中患者痛苦大，应在保证引流通畅的基础上，尽量缩小切口，采用拖线疗法，能减少损伤，减轻疼痛，保护肛门的功能完整。该患者冲洗中药为四黄散、白芨、乳香和没药为基础方，全方外用，有清热解毒活血生肌之功效，冲洗后肉芽组织颜色由晦暗变为鲜红，且均匀生长。内服中药为黄芪、党参、白芍、山药、山楂、陈皮、厚朴、枳实、木香、何首乌、炒白术、乳香、没药和白及，全方注重调理脾胃，脾乃气血生化之源，健脾有助于全身气血的化生和输布。佐以白及、乳香、没药以止血生肌。患者服用后全身状态日渐好转。临床遇到此类患者，应及时和家属沟通，告知该疾病恢复慢，住院时间长，可能预后不佳。应彻底清创，足量应用抗生素，系统调整血糖及对症营养支持治疗，应用中医辨证论治，保证创面引流通畅，才能够达到一次性治愈的满意效果。（收稿日期：）中国肛肠病杂志 年第 卷第期