1、http:/ The peoples Hospital of Danyang 仁爱 诚信 奉献 和谐 精业 创新 胃癌相关知识 丹阳市人民医院 八病区 许丽 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位 男男女女 =21=21 因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化 胃癌的流行病学资料 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其
2、他 胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 依次为依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁 好发部位好发部位 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（隆起型）型（浅表型）型（浅表型）aa（浅表隆起型）浅表隆起型）bb（浅表平坦型）（浅表平坦型）cc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型）型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型 (1)仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 进展期胃癌(
3、中晚期)病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型）3%5%型 （溃疡局限型）30%40%型 （浸润溃疡型）50%型 （弥漫浸润型）10%病理大体分型病理大体分型 (2)(2)仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 病病 理理 分分 型型 早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 按癌细胞分化程度：按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力：按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌（印
4、戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：按生长方式：膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型 组织病理学分型组织病理学分型 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 直接浸润蔓延直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径）淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移腹膜种植转移 转移途径转移途径 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 胃的血供胃的血供 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNM 分类法：分类法：分为分为、期期 T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移
5、范围区域淋巴结转移范围 M:有无远处转移有无远处转移 临床病理分期临床病理分期 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现 进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床表现临床表现(症状症状)仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业
6、奉献 和谐创新和谐创新 早期早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块 转移转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 (体征体征)仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析：血常规、大便隐血、胃液分析 X X线钡餐检查：线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的
7、进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上 结节型：充盈缺损结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段：为目前最可靠的诊断手段 辅助检查辅助检查 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病
8、、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访 诊断诊断（提高早期诊断率）（提高早期诊断率）仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 手术治疗手术治疗：主要：主要方法方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结域淋巴
9、结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 处理原则处理原则 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 胃大部切除胃大部切除+淋巴清扫淋巴清扫 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 毕氏毕氏II 式式 残胃、空肠吻合残
10、胃、空肠吻合 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 化学药物治疗化学药物治疗 放射性治疗放射性治疗 免疫治疗免疫治疗 中医中药中医中药 支持性治疗支持性治疗 其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 性别与年龄性别与年龄 分期分期 肿瘤部位肿瘤部位 肿瘤大小肿瘤大小 浸润深度浸润深度 病理类型病理类型 淋巴结转移淋巴结转移 胃癌的预后因素胃癌的预后因素 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 术前评估术前评估 健康史和相关因素健康史和相关因素 身体情况身体情况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查 心理和社会支持心
11、理和社会支持 护理评估护理评估 病人一般情况病人一般情况 饮食、生活习惯饮食、生活习惯 个人嗜好个人嗜好 症状和用药史症状和用药史 家族史家族史 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 手术相关情况手术相关情况 术后康复情况术后康复情况 并发症并发症 心理和认知情况心理和认知情况 术后评估术后评估 出血 感染 吻合口瘘 梗阻 碱性反流性胃炎 倾倒综合征 早期早期 远期远期 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 护理评估护理评估-早期并发症早期并发症 术后出血术后出血 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂胃肠吻合口破裂 胃瘫胃瘫 术后梗阻术后梗阻 仁爱诚
12、信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 胃内出血和腹腔出血 24小时内引流出500ml,并持续出血。呕血，黑便 24h内-术中止血不彻底 4-6天-吻合口粘膜坏死脱落所致 10-20天-吻合口缝线处感染，腐蚀血管 术后出血（表现术后出血（表现)仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 胃和腹腔内出血 病情观察 禁食，胃肠减压 腹腔引流观察 止血和输血 术后出血（措施）术后出血（措施）仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 术后3-6日 突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺胆汁样液体 十二指肠残断破裂十二指肠残断破裂 仁爱诚信仁爱诚信 精
13、业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 术前胃肠道准备 维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复 防滑，通畅，色量，记录 瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素 十二指肠残断破裂（十二指肠残断破裂（措施）措施）仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 完善术前准备，预防肺部感染 半卧位，引流液流向盆腔 口腔护理 腹腔引流通畅 术后早期活动防血栓 预防感染（预防感染（措施）措施）仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 术后3-7天 体温升高，上腹痛，腹膜刺激征 胃管引流突然减少 腹腔引流突然增加 引流管周围敷料被胆汁浸湿 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精
14、业奉献 和谐创新和谐创新 术后7-10天 上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅 胃瘫胃瘫 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 输入性梗阻：完全性梗阻呕吐不含胆汁。不全性梗阻仅含胆汁，症状不能缓解 输出性梗阻：呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内 术后梗阻术后梗阻 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 护理评估护理评估远期并发症远期并发症 碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 倾倒综合征倾倒综合征 营养性合并症营养性合并症 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和
15、谐创新 多发生在胃切除后数月或数年 表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛 呕吐胆汁样液体 吐后疼痛不减轻 体重减轻或贫血 胆汁，胰液，肠液 碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 早发：进食后半小时，迟发：2-4h 心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕 腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻 倾倒综合征倾倒综合征 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 体重减轻，贫血 与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关 营养性合并症营养性合并症 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 加热+控制滴速 肠内营养泵肠内营养泵 仁爱诚信仁爱
16、诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 饮食的护理饮食的护理 全 量 流 质 100-150ml 半 量 流 质 50-80ml 半 流 质 少 量 饮 水 拔胃管当日拔胃管当日 第二日第二日 第三天第三天 第四天第四天 1010-1414天天 软 食 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 PET技术（即正电子发射断层扫描技术）PET/CT通过PET与CT的信息互补可使术前分期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，提高手术根治率。胃癌新进展胃癌新进展 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 转移和复发大多发生在根治术后3年内，约占80%，少部分发生在根治术后5年内，约10%。术后初次每3个月复查一次 以后半年复查一次，至少复查五年 若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查 复诊复诊 仁爱诚信仁爱诚信 精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新 1.病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。否稳定。2.2.病人