1、细菌耐药性的流行趋势及控制措施 卫生部北京医院 胡云建 细菌耐药性的流行趋势 卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施平采取相应应对措施 2011年年CHINET 参加单位参加单位 上海华山医院上海华山医院 上海瑞金医院上海瑞金医院 北京协和医院北京协和医院 卫生部北京医院卫生部北京医院 浙医一附院浙医一附院 上海儿科医院上海儿科医院 湖北同济医院湖北同济医院 广州医学院一附院广州医学院一附院 上海市儿童医院上海市儿童医院
2、 重庆医大一附院重庆医大一附院 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 新疆医大一附院新疆医大一附院 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院昆明医学院一附院 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 临床分离细菌 年月收集各医院临床分离菌共株。其中革兰阳性菌株，占.革兰阴性菌株，占.CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 细菌 株数 大肠埃希菌 11860 27.96 摩根菌属 198 0.47 克雷伯菌属 6981 16.46 产碱杆菌 128 0.30 不动杆菌属 6723 15.85 少动鞘氨醇单胞菌 120 0.28 铜绿假单胞菌 6012 14.17 金杆菌属 208 0.49
3、 肠杆菌属 2519 5.94 罗尔斯顿菌属 109 0.26 嗜麦芽窄食单胞菌 1889 4.45 气单胞菌属 106 0.25 变形杆菌属 1271 3.00 多源菌属 45 0.11 流感嗜血杆菌 830 1.96 普罗威登菌属 34 0.08 沙雷菌属 598 1.41 志贺菌属 154 0.36 其他假单胞菌 322 0.76 丛毛单胞菌 25 0.06 其他嗜血杆菌 211 0.50 奈瑟菌属 23 0.05 沙门菌属 655 1.54 博特菌属 37 0.09 柠檬酸杆菌属 424 1.00 黄杆菌属 23 0.05 伯克霍尔德菌属 455 1.07 其他 327 0.77 莫拉
4、菌属 128 0.30 合计 42415 100.0 菌种分布：不动杆菌属铜绿假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；人们最关注哪些多药耐药革兰阴性杆菌？产ESBL-的肠杆菌科菌(2010年以前）碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌 Enterobacteriaceae肠杆菌科(CRE)P.aeruginosa绿脓杆菌 Acinetobacter baumannii鲍曼不动杆菌 其它对所有或几乎所有常规药物均耐药的革兰阴性杆菌。2011年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率 医院 大肠埃希菌 肺克和产酸 奇异变形杆菌 产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%
5、）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院 376/637 59.0 232/629 36.9 45/87 51.7 协和医院 537/1026 52.3 202/701 28.8 29/115 25.2 同济医院 769/1029 74.7 358/643 55.7 10/64 15.6 浙医一附院 580/999 58.1 311/665 46.8 0/120 0.0 广州一附院 278/596 46.6 120/380 31.6 0/103 0.0 北京医院 190/314 60.5 42/145 29.0 8/22 36.4 上海儿科医院 664/1242 53.5 217/373 58
6、.2 9/77 11.7 上海儿童医院 384/622 61.7 202/312 64.7 4/49 8.2 重庆医大一附院 256/383 66.8 120/319 37.6 5/58 8.6 甘肃省人民医院 246/400 61.5 92/353 26.1 4/26 15.4 新疆医大一附院 236/607 38.9 227/615 36.9 10/47 21.3 安徽医大一附院 652/994 65.6 192/365 52.6 18/53 34.0 云南医大一附院 440/904 48.7 249/502 49.6 5/29 17.2 浙大邵逸夫医院 407/792 51.4 104/
7、377 27.6 0/122 0.0 合计 6015/11860 50.7 2668/6937 38.5 147/1066 13.8 头孢菌素折点 旧折点 新折点 所有产ESBL菌株当检测出对超广谱头孢菌素*“敏感”时，报告为以下药物“耐药”:头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 产ESBL菌株可能不会检测出对所有超广谱头孢菌素*“耐药”产ESBL菌株会检测出对至少一种超广谱头孢菌素*“耐药”对于产ESBL菌株的预期结果 20010年版CLSI 的判断标准有变化 Courtesy of Dr.Jean Patel CDC*头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头
8、孢吡肟 肠杆菌科细菌-碳青霉烯酶的检测碳青霉烯酶的检测 (KPC、NDM-1的检测的检测)2011年年15家医院家医院11860株大肠埃希菌耐药率（株大肠埃希菌耐药率（%）11.22.55.25.977.91226.130.946.948.257.763.163.966.475.788.40102030405060708090100亚胺培南美罗培南厄他培南哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星磷霉素头孢哌酮/舒巴坦头孢西丁头孢吡肟头孢他啶氨苄西林/舒巴坦庆大霉素环丙沙星头孢噻肟头孢呋辛复方磺胺甲噁唑哌拉西林氨苄西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升 对哌拉西林、氟喹诺酮类
9、、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高（50%以上）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低 2011年年15家医院家医院6981株克雷伯菌属耐药率（株克雷伯菌属耐药率（%）9.39.411.311.312.415.815.91924.727.533.534.842.846.449.350.455.294.70102030405060708090100亚胺培南美罗培南厄他培南磷霉素阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢西丁头孢吡肟环丙沙星庆大霉素头孢他啶氨苄西林/舒巴坦复方磺胺甲噁唑头孢噻肟头孢呋辛哌拉西林氨苄西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对亚胺培南和美罗培南的耐药
10、率上升 2011年年15家医院家医院1271株变形杆菌属耐药率（株变形杆菌属耐药率（%）0.70.81.11.23.85.87.48.611.621.324.124.626.12934.640.858.363.4010203040506070厄他培南美罗培南哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢西丁阿米卡星头孢他啶头孢吡肟亚胺培南磷霉素氨苄西林/舒巴坦哌拉西林庆大霉素头孢噻肟环丙沙星头孢呋辛复方磺胺甲噁唑氨苄西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）2011年年15家医院家医院2519株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）4.24.510.411.813.413.615.817.217
11、.937.337.645.650.756.262.489.393.221.90102030405060708090100亚胺培南美罗培南阿米卡星厄他培南磷霉素头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦环丙沙星庆大霉素头孢他啶复方磺胺甲噁唑哌拉西林头孢噻肟头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦氨苄西林头孢西丁抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对3种碳青霉烯类的耐药率上升 对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率20%2011年15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物 耐药 敏感 亚胺培南 4.8 92.3 美罗培南 4.1 94.5 厄他培南 6.1 85.0 阿米卡星 8.3
12、 89.0 哌拉西林/他唑巴坦 9.6 81.1 头孢哌酮/舒巴坦 10.3 73.1 头孢他啶 30.7 63.8 头孢吡肟 22.7 69.8 庆大霉素 38.7 59.3 对碳青霉烯类的耐药率为4-6%；对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率10%铜绿假单胞菌和不动杆菌 临床最常见的两类非发酵菌 铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌宽0.51.0m，长1.53.0m。无芽孢，有单鞭毛。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。贾文祥主编贾文祥主编.医学微生物学医学微生物学.人民卫生出版社人民卫生出版社 2005.不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成
13、双排列、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小大小(0.61.0)m(1.01.6)m 的的杆状杆状(球杆状球杆状)细菌。细菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。陈翠珍等陈翠珍等.海洋水产研究海洋水产研究 2 0 0 5年年8 月第月第26卷卷 第第4期期 3.814.31919.519.820.821.723.52529.129.331.738.738.90102030405060708090100多黏菌素E阿米卡星头孢吡肟头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素美罗培南亚胺培南哌拉西林头孢哌酮替卡西林/克拉维酸氨曲南抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）201
14、1年年15家医院家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）2011年年15家医院家医院6723株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）1.66.339.127.348.75760.461.464.864.660.763.967.267.370.969.890.70102030405060708090100多黏菌素B多黏菌素E头孢哌酮/舒巴坦米诺环素阿米卡星氨苄西林/舒巴坦亚胺培南美罗培南庆大霉素头孢吡肟头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦头孢噻肟环丙沙星复方磺胺甲噁唑哌拉西林氨苄西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）对多黏菌素的耐药率低
15、 对亚胺培南、美罗培南的耐药率60%（）对两种舒巴坦合剂的耐药率（40%-60%）对多数抗菌药的耐药率60%2011年15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物 伯克霍尔德菌属（363株）耐药 敏感 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 19.0 58.5 哌拉西林/他唑巴坦 12.6 79.3 左氧氟沙星 10.0 87.2 头孢他啶 18.0 76.8 复方磺胺甲噁唑 16.6 81.8 美罗培南 13.5 77.4 米诺环素 1.8 84.8 复方磺胺甲噁唑 41.0 52.1 米诺环素 5.0 85.9 CHINET各医院铜绿假单胞
16、菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率 医院 株数 亚胺培南 美罗培南 耐药 敏感 耐药 敏感 上海儿童医院 118 13.8 86.2 15.7 83.5 广州医大一附院 486 28.6 71.4 17.6 80.9 重庆医大一附院 258 18.9 76.4 10.5 81.3 上海儿科医院 159 9.1 86.4 7.1 91.6 卫生部北京医院 431 46.5*50.5 42.5*54.5 上海华山医院 642 40.7*56.8 33.4 60.8 北京协和医院 686 20.3 77.8 15.5 81.8 甘肃省人民医院 115 5.2 93.9 4.4 94.7 上海瑞金医院 433 34.4 63.0 28.5 69.9 湖北同济医院 613 19.1 78.9 18.9 78.9 浙医一附院 630 28.7 69.3 21.8 75.8 新疆医大一附院 408 27.2 68.8 25.6 69.7 安徽医大一附院 454 27.3 67.8 28.7 66.7 昆明医大一附院 255 58.0*35.3 52.3*39