1、胃功能三项在胃癌筛查中的应用胃功能三项在胃癌筛查中的应用 云南产品经理：田飞云南产品经理：田飞 Email:Email: 胃癌流行病学 1 胃癌筛查方法与指标 2 胃功能三项的临床应用 3 公司产品简介 4 全球每年胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）；全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。52.6（53.2%）46.3（46.8%）其他国家 中国 38.5（52.2%）35.2（47.8%）其他国家 中国 国际癌症研究署（IARC）统计数据：GLOBOCAN 2008 全球四成胃癌在中国全球四成胃癌在中国 胃癌流行病学胃癌流行病学 2012年中国
2、肿瘤登记年报（全国肿瘤登记中心）每每1 1-2 2分钟就有一名中国人诊断为胃癌分钟就有一名中国人诊断为胃癌 我国每年新发恶性肿瘤312万例，胃癌发病率31.28/10万 我国每年因癌症死亡270万例，胃癌死亡率22.04/10万 胃癌流行病学胃癌流行病学 胃癌流行病学胃癌流行病学 Wong HY,Yau T.Management of gastric cancer:The Chinese perspective.Transl Gastrointest Cancer 2012;1(2):181-185.DOI:10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07 Zhaode
3、Bu,Jiafu Ji。A current view of gastric cancer in China。Translational Gastrointestinal Cancer；Vol 2,Supplement 1(June 2013):为什么日本胃癌的5年生存率一枝独秀？临床研究发现临床研究发现:始发阶段的小胃癌、微小胃癌始发阶段的小胃癌、微小胃癌1010年存活率可达年存活率可达100%100%早期胃癌术后早期胃癌术后5 5年生存率为年生存率为90%90%进展期胃癌术后进展期胃癌术后5 5年生存率低于年生存率低于30%30%期为期为66%66%IIIIII期为期为51%51%晚期胃癌仅
4、为晚期胃癌仅为14%14%，末期胃癌患者术后，末期胃癌患者术后5 5年生存率不足年生存率不足5%5%胃癌的胃癌的早期诊断早期诊断，无疑是提高胃癌，无疑是提高胃癌生存率生存率的关键的关键！胃癌早诊早治的重要性胃癌早诊早治的重要性 癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 侵犯肌层已深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌侵犯肌层已深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 胃癌筛查胃癌筛查 胃癌诊断模式胃癌诊断模式 第一线筛查第一线筛查（标本血清学检测）（标本血清学检测）第二线筛查第二线筛查（内镜检测）（内镜检测）最终诊断最终诊断（病理确诊）（病理确诊）治疗治疗
5、 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 I/II +胃泌素胃泌素-17 Hp抗体检测抗体检测 我国以往胃部疾病诊断方法对比 1 1 胃钡餐造影胃钡餐造影 优点：优点：检测时间较短 缺点：缺点：射线暴露，检测费用高，不能明确 疾病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力，临床诊断意义不大。血清血清PGPG检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值，钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更值，钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值有价值 我国以往胃部疾病诊断方法对比 2 2 其他肿瘤相关标记物其他肿瘤相关标记物 （CA19CA1
6、9-9,CEA9,CEA等等）优点：优点：采用血清检测，无创伤、广泛认知 缺点：缺点：对胃癌检测的特异性低，对早期胃部疾病的诊断无参考价值 我国以往胃部疾病诊断方法对比 3 3 胃镜胃镜 优点：优点：行业金标准，检测准确 缺点：体内检测，痛苦缺点：体内检测，痛苦 受医生水平影响大受医生水平影响大 检测费用高检测费用高 不适合体检普查不适合体检普查 我国以往胃部疾病诊断方法对比 4.4.胃蛋白酶原血清检测胃蛋白酶原血清检测 优点：优点：1.血清检测无创伤、更安全。2.费用低廉，适用于普查体检。3.操作简单，时间短，不会造成受检人员的 长时间滞留。4.唯一符合卫生部疾控局颁布的中国癌症 筛查及早诊
7、早治技术方案胃癌检测的初筛方 法。5.高灵敏度，高特异性，是目前早期胃癌筛查最有 效的方法。（一）筛查对象（一）筛查对象 胃癌发病率随年龄增长而升高，胃癌发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，多数亚洲岁以下人群发病率较低，多数亚洲国家设定国家设定40-45岁为胃癌筛查起始年龄。岁为胃癌筛查起始年龄。我国我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查岁为胃癌筛查的起始年龄。的起始年龄。以下符合第以下符合第1条和条和2-6中任一条者应列为中任一条者应列为胃癌高危人群胃癌高危人群，建议作筛查：，建议作筛查：（1）年龄）年龄40岁以
8、上，男女不限；岁以上，男女不限；（2）胃癌高发地区人群；（）胃癌高发地区人群；（3）H.Pylori感染者；（感染者；（4）既往患有慢）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（等胃癌前疾病；（5）胃癌患者一级亲属；（）胃癌患者一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）（二）筛查方法（二）筛查方法（1）血清学检测项目仍然推荐血清）血清学检测项目仍然推荐血清胃蛋白酶原胃蛋白酶原、血清胃泌素血清胃泌素17
9、、HP抗抗体体等项目；等项目；（2）首次提出适合我国人群的检测临界值：当胃蛋白酶原比值）首次提出适合我国人群的检测临界值：当胃蛋白酶原比值（PGR）低于）低于3.89，G17高于高于1.5pmol/L时，胃癌的发生风险显著增高；时，胃癌的发生风险显著增高；（3）内镜内镜检查方面，仍推荐对非侵入性方法筛查出的高风险人群进行检查方面，仍推荐对非侵入性方法筛查出的高风险人群进行有目的的内镜精查策略，而有目的的内镜精查策略，而不推荐不推荐进行普通人群大规模筛查；进行普通人群大规模筛查；（4）否定否定了上消化道钡餐的价值，了上消化道钡餐的价值，不再推荐不再推荐用于胃癌筛查。用于胃癌筛查。胃蛋白酶原（PG
10、）：是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI&PGII二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞的状态和功能。胃功能三项简介 胃蛋白酶原简介胃蛋白酶原简介 PGIPGI是检测是检测胃底腺细胞胃底腺细胞（分泌胃酸）功能的指针（分泌胃酸）功能的指针 胃酸分泌增多胃酸分泌增多PGIPGI升高升高 胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGIPGI降低降低 PGIIPGII与与胃底粘膜胃底粘膜病变的相关性较大病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型
11、增生有关腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关 PGI/IIPGI/II比值（比值（PGRPGR）进行性降低与）进行性降低与胃粘膜萎胃粘膜萎缩进展相关缩进展相关 PGI/PGIIPGI/PGII的变化总览的变化总览 结果解读结果解读 检测结果 建议 可能原因 PGI240或PGII20 胃粘膜有破损，建议胃镜检查或禁酒等两周后复查。PGII较稳定，但因胃粘膜受攻击或受损破坏活动期的PGI会明显增加，HP感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎胃溃疡、十二指肠溃疡，可导致PGI、PGII增高。PGI70 PGI/II3 胃蛋白酶原分泌较少，建议胃镜检查 有萎缩性胃炎，肠硬化，异型增生、胃癌等的高风
12、险因素，以萎缩性胃炎居多。PGI3 胃蛋白酶原分泌较少，建议定期复查。胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原较少或有萎缩性胃炎、肠化生等的高风险因素，以胃酸分泌少居多。胃泌素胃泌素1717 胃泌素（胃泌素（GastrinGastrin）主要由胃窦黏膜的）主要由胃窦黏膜的G G细胞分泌细胞分泌，直接进，直接进入血液循环。人体中有生物活性的胃泌素入血液循环。人体中有生物活性的胃泌素9595以上是以上是 一酰胺一酰胺化胃泌素，其中化胃泌素，其中80809090是胃泌素是胃泌素1717（G G-1717），），5 51010是是胃泌素胃泌素3434（G G-3434）。）。生理作用：生理作用：调节消化道功能及维持其
13、结构完整调节消化道功能及维持其结构完整 促进胃酸分泌促进胃酸分泌 胰酶分泌胰酶分泌 胃肠道平滑肌蠕动胃肠道平滑肌蠕动 消化道黏膜生长消化道黏膜生长 胃泌素胃泌素1717 临床意义：临床意义：（1）G G-17 17 水平升高：老年萎缩性胃炎、水平升高：老年萎缩性胃炎、胃癌、萎缩性胃体胃炎胃癌、萎缩性胃体胃炎 、老年功能性消化、老年功能性消化不良、十二指肠球部溃疡不良、十二指肠球部溃疡 （2）G G-17 17 水平下降：水平下降：萎缩性胃窦胃炎萎缩性胃窦胃炎、全胃多灶性萎缩全胃多灶性萎缩 （3 3）G G-1717浓度变化可用于鉴别不同类型的浓度变化可用于鉴别不同类型的萎缩性胃炎萎缩性胃炎 胃
14、泌素胃泌素1717与萎缩性胃炎与萎缩性胃炎 胃泌素胃泌素1717的值在的值在胃癌胃癌组组明显明显升高升高，与正常组和，与正常组和萎缩性胃炎组相比较，有萎缩性胃炎组相比较，有显著差异性显著差异性（P0.0001)P0.0001)。血清血清G G-1717检测近年也应用于早期胃癌的筛查，胃泌素检测近年也应用于早期胃癌的筛查，胃泌素1717在胃癌患者中在胃癌患者中显著升高显著升高。胃泌素胃泌素1717与胃癌与胃癌 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌IgGIgG抗体抗体 HPHP的发现的发现 诺贝尔奖获者巴里.马歇尔 幽门螺旋杆菌 HPHP感染感染 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,
15、(helicobacter pylori,，HPHP）是一种革兰氏阴性螺旋状杆菌，）是一种革兰氏阴性螺旋状杆菌，在胃上皮细胞定居繁殖，在健康人中有较高的感染率（在胃上皮细胞定居繁殖，在健康人中有较高的感染率（35.5%35.5%-59.4%59.4%）。）。HPHP感染与多种消化道疾病相关，可引起胃炎、消化道溃疡、黏膜相关的淋巴感染与多种消化道疾病相关，可引起胃炎、消化道溃疡、黏膜相关的淋巴细胞瘤，甚至导致细胞瘤，甚至导致胃癌胃癌。胃癌胃癌中幽门螺杆菌的阳性率高达中幽门螺杆菌的阳性率高达90%90%。吴向东，刘东林.血清HP抗体检测在幽门螺旋杆菌相关性上消化道疾病中的价值.赣南医学院学报,20
16、05,25(6):824-825.HPHP感染与胃癌感染与胃癌 HpHp感染会大大增加胃癌的发生。感染会大大增加胃癌的发生。统计结果显示，统计结果显示，胃癌组胃癌组（69.1%69.1%）的）的HPHP感染阳性率明显高感染阳性率明显高于对照组（于对照组（52.4%52.4%）（）（P P0.0010.001）。）。男性稍高于女性，按年龄变男性稍高于女性，按年龄变化，显示出感染率先升高又降低化，显示出感染率先升高又降低的趋势。的趋势。临床病理分期显示：临床病理分期显示：I I期、期、IIII期胃癌患者（期胃癌患者（73.6%73.6%）的）的HPHP感染率感染率高于高于IIIIII期和期和IVIV期患者（期患者（63.7%63.7%）（P=0.02P=0.02）。）。曹雪原，贾志芳，马洪喜等.血清抗幽门螺杆菌IgG抗体、胃蛋白酶原水平与胃癌发病的相关性分析.中国实验诊断学.2012，16（6）2015年11月16日，巴里.马歇尔教授参访了新产业生物公司。公司董事长兼总经理饶微博士与马歇尔教授就公司发展、胃肠道疾病的诊断方法以及双方可能的合作进行了深入的交流和探讨。1 1、无创、无痛、安全