1、L/O/G/O 第五章第五章 胸部检查胸部检查 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。序进行。 一一、骨骼标志骨骼标志 1胸骨角胸骨角 2脊柱棘突脊柱棘突 3肩胛下角肩胛下角 4肋骨与肋软骨肋骨与肋软骨 二二、胸部体表标志线胸部体表标志线 1前正中线前正中线 2锁骨中线锁骨中线 3腋前线腋前线 4腋后线腋后线 5腋中线腋中线 6肩胛线
2、肩胛线 7后正中线后正中线。三三、胸部分区胸部分区 1腋窝腋窝 2胸骨上窝胸骨上窝 3锁骨上窝锁骨上窝 4锁骨下窝锁骨下窝 5肩胛上区肩胛上区 6肩胛区肩胛区 7肩胛间区肩胛间区 8肩胛下区肩胛下区 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一、胸壁一、胸壁 静脉曲张静脉曲张 皮下气肿皮下气肿 握雪感或捻握雪感或捻发感发感 胸部压痛胸部压痛 二、胸廓 正常正常 两侧对称两侧对称 前后：左右径前后：左右径=1 1：1 1.5 5 异常异常桶状胸桶状胸 扁平胸扁平胸 佝偻病胸：鸡胸佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸漏斗胸 、佝偻佝偻病串珠病串珠、肋膈沟肋膈沟 其他其他 胸廓一侧变形胸廓一侧变形、局部隆起局部隆起、脊柱畸形引起
3、变形脊柱畸形引起变形 5胸廓一侧或局限性变形 一侧胸廓膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术。6胸廓局部突起 肋骨软骨炎有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7脊柱畸形所引起的胸廓变形 脊柱前凸多发生在腰椎。脊柱后凸多发生在胸椎，常见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。 鸡胸鸡胸 第三节 肺和
4、胸膜 体位体位 顺序顺序 先上后下先上后下 先前后侧先前后侧 最后后背最后后背 左右对比左右对比 视视 诊诊 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率、节律及、节律及深度深度 一、呼吸运动 （一）呼吸类型（一）呼吸类型 正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸 临床意义：临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患胸部疾患 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患腹部疾患 反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折骨骨折（二二）呼吸运动呼吸运动 增强增强 代偿代偿 减弱减弱各种胸部疾患各种胸部疾患 二、
5、呼吸频率、节律、幅度 呼吸过速呼吸过速 24次次/分分 呼吸过缓呼吸过缓 12次次/分分 呼吸深度变化呼吸深度变化 浅快呼吸浅快呼吸 深快呼吸深快呼吸 深慢呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸呼吸) 潮式呼吸 Cheyone-Stocks 呼吸 间停呼吸Biots呼吸 呼吸频率、节律、幅度 断续呼吸（抑制性呼吸）断续呼吸（抑制性呼吸）叹息样呼吸叹息样呼吸 触触 诊诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤(触觉语颤触觉语颤)胸膜摩擦感胸膜摩擦感 胸廓扩张度胸廓扩张度 一、胸廓扩张度一、胸廓扩张度 正常：正常：两侧一致两侧一致 意义同呼吸运动意义同呼吸运动 病人发出声音病人发出声音，音波产生的震动
6、音波产生的震动，沿着气管沿着气管、支气管及肺泡支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动传到胸壁引起共鸣的震动，医医生可以用手触知生可以用手触知，称为语音震颤称为语音震颤 语颤示意图语颤示意图 语颤检查方法示意图语颤检查方法示意图 二二 语音震颤语音震颤 语音震颤语音震颤 影响语音震颤主要因素影响语音震颤主要因素 1、发音、发音 发音强、音调低发音弱、音调高发音强、音调低发音弱、音调高 2、气管、支气管是否通畅、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好、胸壁传导是否良好 固体液体气体固体液体气体 生理性语颤改变 男性男性女性，成
7、人女性，成人儿童，瘦者儿童，瘦者胖者胖者 前胸右上部左上部；前胸右上部左上部；前胸上部下部；前胸上部下部；后胸下部上部后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强肩胛间区的语颤较强 语音震颤语音震颤 减弱或消失减弱或消失见于：见于：支气管阻塞支气管阻塞 肺气肿肺气肿 胸腔积液或积气胸腔积液或积气 严重胸膜肥厚严重胸膜肥厚 胸壁皮下气肿及水肿胸壁皮下气肿及水肿 增强见于：增强见于：肺实变肺实变 巨大空洞巨大空洞 压迫性肺不张压迫性肺不张 肺炎实变肺炎实变 胸腔积液胸腔积液 肺肺 气气 肿肿 三、胸膜摩擦感 胸膜腔胸膜腔 胸膜摩擦感 产生机制产生机制 正常人无胸膜磨擦感正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音也可听到胸膜摩擦音 手法：双手前下侧胸壁手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明显 见于：胸膜炎早期及恢复阶段见于：胸膜炎早期及恢复阶段 L/O/G/O Your Business Company slogan in here