1、 一例胸椎结核患者护理查房 2017.11.15 病病 史史 简简 介介 相相 关关 知知 识识 护护 理理 体体 检检 主 要 内 容 护护 理理 问问 题题 健健 康康 教教 育育 病史简介-一般资料 姓名：王煜培姓名：王煜培 住院号：住院号：1337028913370289 床号：床号：3434 年龄：年龄：5353岁岁 性别：男性别：男 入院日期：入院日期：2017.10.272017.10.27 入院诊断：胸椎结核并椎旁脓肿入院诊断：胸椎结核并椎旁脓肿 病史简介-体格检查 2017.10.272017.10.27入院时：入院时：体温：体温：36.236.2 脉搏：脉搏：7878次次/
2、分分 呼吸：呼吸：1717次次/分分 血压：血压：131/87mmHg131/87mmHg 查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力肌张查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力肌张力正常，步入病房，胸背部压痛阳性，叩击痛阳力正常，步入病房，胸背部压痛阳性，叩击痛阳性，双侧性，双侧BabinskiBabinski征征(+)(+)，GordonGordon征（征（-)，Thomas(Thomas(-),),双侧膝反射亢进，双下肢等长等粗双侧膝反射亢进，双下肢等长等粗 病史简介-特殊检查 2017.10.28 胸椎CT 胸3至胸7椎体骨质破坏，考虑胸椎结核伴椎旁寒性脓肿形成 2017.10.31 胸椎M
3、R 胸3至胸7椎体骨质破坏伴软组织密度影，考虑胸椎结核伴椎旁寒性脓肿形成，胸5/6层面椎管狭窄 病史简介异常化验值 ALB(g/L)ALB(g/L)WBCWBC (1012/L1012/L)HGBHGB（g/Lg/L）RBCRBC（1012/1012/L L）10.28 36.8 7.59 112 3.96 11.9 35.4 7.19 111 3.92 11.11 29 10.75 101 3.55 11.14 29.5 10.16 95 3.32 病史简介护理评估 ADLADL MorseMorse BradenBraden NRSNRS DVTDVT 10.27 100 0 23 0 6
4、 10.30 100 0 23 0 6 11.9 20 20 18 0 8 11.10 20 20 18 0 8 项目 日期 患者系胸骨痛2月余于10.27入住综合病房，入院时生命体征正常，双下肢可活动，10.30转骨科进一步治疗 11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除术+钉棒内固定术”，术中出血约300ml，术中输血300ml，术后返回病房，神志清楚，呼吸平稳，氧气23L/min持续吸入中，双下肢可活动，带回切口引流管，尿管各一根，遵医嘱予心电监护，心电监护示:窦性心动过速，T：36.2，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述 11.911.151
5、1.911.15日期间心率波动在日期间心率波动在102124102124次每分，血压值、血次每分，血压值、血氧值波动在正常范围内氧值波动在正常范围内 11.1111.11日结核杆菌抗酸检测（日结核杆菌抗酸检测（-）11.14 11.14 日拔除切口引流管、导尿管日拔除切口引流管、导尿管 病史概述 术前：抗结核治疗 NS100ML+异烟肼0.3G IVGTT QD 口服：利福平 0.45G QD 吡嗪酰胺0.75G QD 乙胺丁醇0.5G QD 病史简介治疗措施 术后：消炎 护胃 止疼 抗结核 营养 补液 营养神经 化痰 NS100ml+头孢孟多2g ivgtt BID NS100ml+奥美拉唑
6、60mg ivgtt QD NS100ml+异烟肼0.3g ivgtt QD NS100ml+白蛋白10g ivgtt bid BSS500ml ivgtt QD 5%GNS500ml ivgtt QD NS10ml+特耐40mg iv BID NS10ml+弥可保0.5mg iv BID NS5ml+布地奈德1mg 雾化 BID 口服：利福平 0.45g QD 吡嗪酰胺 0.75g QD 乙胺丁醇 0.5g QD 1.疼痛疼痛 2.脊柱活动受限脊柱活动受限 3.肿胀肿胀 4.功能障碍功能障碍 5.畸形畸形 临床表现临床表现 相关知识胸椎结核 脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，近年来以胸椎
7、多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎 表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主.1.X线线 2.CT 3.MRI 可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成 具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性 影像学检查 相关知识胸椎结核 相关知识胸椎结核 儿童、青少年 肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。腰背部可出现“驼峰”畸形，钝痛或酸痛 1.常见病因 2.多发群体 3.常见症状 1.支持治疗 3.局部制动 2.抗结核药物疗法 4.手术
8、治疗 注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物 切开排脓 病灶清除术 矫形手术 治疗 相关知识胸椎结核 相关知识抗结核药物治疗原则 1.早期：一旦发现和确诊立即给药 2.联合：根据病情和抗结核药物的作用特点，将两种以上的药物联合用于治疗，这样能增强和确保药物疗效 3.适量：根据患者不同病情和不同个体规定不同的给药剂量 4.规律：病人必须严格按照规定的用药方法有规律的坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，也不可随意间断用药 5.全程用药：病人必须按
9、照方案所规定的疗程坚持治满疗程 相关知识常用抗结核药物 第一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 疗效好，毒性低 第二线抗结核药：对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性较大、疗效较低 术前至少规律应用抗结核药物三联或四联，治疗34周，肺结核和肺外结核处于静止或相对稳定 术后继续按术前抗结核治疗，术后每月复查，根据X线片了解骨质融合情况，术后均需卧床13月后锻炼坐立或行走 首选首选 相关知识常用抗结核药物 1.异烟肼：（INH，isoniazid，又称雷米封 rimifon）特点：高效、低毒、方便、价廉，仅对结核杆菌有效 抗菌机制：抑制结核杆菌DNA
10、和细胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成 不良反应：周围神经炎、精神症状 2.利福平：(rifampicin，RFP)抗菌机制：特异性地抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶，阻碍RNA合成 抗菌谱:对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作用。抗结核作用与异烟肼相近，而较链霉素强，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物 不良反应：肝损、体液变红、胃肠道反应、皮肤反应、流感样反应 相关知识常用抗结核药物 3.乙胺丁醇（ethambutol,EMB）特点：毒性小，耐药性产生慢，安全性最好 抗菌作用：对繁殖期的结核杆菌作用较强、抑菌 应用：与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其
11、他药物产生耐药性。对链霉素、INH耐药的结核杆菌仍有效，细胞内/外均有抗菌作用 不良反应：最严重的毒性反应球后视神经炎，一旦停药多能恢复。治疗期间应定期查视野和视力 4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）抗菌作用：在中性环境无活性,只在微酸性(pH值5.0)环境可杀灭结核分枝杆菌，对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用，为半效杀菌剂 不良反应：肝功能损害、痛风 5.链霉素（streptomycin,SM）抗菌作用：广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，阻碍蛋白合成，能干扰结核菌的酶活性 为最早用于抗结核病的药物，单用毒性较大且易产生耐药性，但与其他药物合用可减低用量从而使
12、毒性反应发生率降低，并且减低耐药性的发生，现仍作为一线药应用 T:P:R:BP:SPO2:浅反射：深反射：病理体征：护理体检 护理诊断 P1P1、舒适度改变：与疼痛及抗结治疗有关舒适度改变：与疼痛及抗结治疗有关 P2P2、自理能力下降：与患者疼痛及医源性限制有关、自理能力下降：与患者疼痛及医源性限制有关 P3P3、营养失调营养失调 低于机体需要量：与疾病消耗，进食少有关低于机体需要量：与疾病消耗，进食少有关 P4P4、体温过高：与椎旁脓肿侵蚀机体、体温过高：与椎旁脓肿侵蚀机体有关有关 P5P5、有管道滑脱的危险：、有管道滑脱的危险：与患者留置管道多有关与患者留置管道多有关 P6P6、排便形态异
13、常：与患者进食少以及卧床有关、排便形态异常：与患者进食少以及卧床有关 P7P7、知识缺乏：与患者文化程度低，知识来源受限有关、知识缺乏：与患者文化程度低，知识来源受限有关 P8P8、焦虑：担心疾病预后有关、焦虑：担心疾病预后有关 护理目标护理目标 评评 价价 10.2910.29（术前、术后）（术前、术后）舒适舒适度的改变：度的改变：与疼痛及抗结核治疗有关与疼痛及抗结核治疗有关 患者住院期间疼痛疼痛评分3分 予正确的疼痛评分予对症处理 给予舒适的体位减轻疼痛的强度 应用无创性镇痛措施如松 弛、按摩、分散注意力 遵医嘱使用护胃药物，嘱患者进食清淡易消化饮食，以减轻药物反应 日期日期 10.291
14、0.29 10.3010.30 11.911.9 11.1511.15 疼痛疼痛评分评分 5 5 3 2 护理措施护理措施 护理目标护理目标 11.911.9 （术后）（术后）自理自理能力下降：与患者疼痛，医源性限制有关能力下降：与患者疼痛，医源性限制有关 患者住院期间基本生活需要得到满足 护理措施护理措施 做好患者的“三短七洁”，“四送”到床头，满足患者的生活需求 根据自理能力评估表，做好患者的基础护理 按时巡视病房，及时解决患者生活所需 日日期期 10.2710.27入入院院 11.911.9手手术术 11.1211.12术后三天术后三天 ADLADL评分评分 100100分分 2020分
15、分 2020 患者住院期间基本生活需要得到满足 评评 价价 护理目标护理目标 评评 价价 10.2810.28（术前、术后）（术前、术后）营养失调营养失调 低于机体需要量：与患者疾病消耗进食少有关低于机体需要量：与患者疾病消耗进食少有关 患者住院期间ALB或HGB达到正常 护理措施护理措施 指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白易消化食物 为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其少食多餐 根据患者的口味进行合理搭配 日期日期 10.2810.28 11.911.9 11.1111.11 ALBALB(g/L)(g/L)36.8 35.4 29 HGBHGB(g/L)(g/L)112 111 101 护理
16、目标护理目标 评评 价价 10.2810.28（术前）（术前）体温过高体温过高：与机体感染致病菌有关：与机体感染致病菌有关 患者手术前体温控制在正常范围内 护理措施护理措施 使用物理或药物降温的方法降低患者体温，嘱患者多饮水 保持室内空气流畅 定时监测体温，体温过高时及时处理 日期日期 10.2810.28 10.3010.30 10.3110.31 11.111.1 11.911.9 11.1211.12 T T 37.5 37.3 37.1 37.0 37 37 护理目标护理目标 评评 价价 11.911.9（术后）（术后）有有感染的危险：与椎旁脓肿及手术有关感染的危险：与椎旁脓肿及手术有关 患者住院期间不发生感染 护理措施护理措施 伤口换药需严格无菌操作 及时更换患者污染被服 医务人员及家属接触患者时严格执行手卫生 保持病房环境清洁 日期日期 11.911.9 11.1111.11 11.1411.14 WBC(WBC(1012/L1012/L)7.19 10.75 10.16 伤口无明显渗出红肿伤口无明显渗出红肿 护理目标护理目标 评评 价价 11.911.9（术后）（术后）有