1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期难治性产后出血是指产妇娩出胎儿 1 h 内发生严重出血，经保守治疗无效，出血量达到 1 500 mL 以上或已发Clinical effect of carboprost tromethamine injection combined with Bakri balloonintrauterine tamponade in the treatment of refractory postpartumhemorrhageSHANG Weiwei,YANG Xiaotang*(Gynecology and Obstetrics Departm
2、ent,Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University,Zhangye 734000,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of carboprost tromethamine injection combined with Bakri balloonintrauterine tamponade in the treatment of refractory postpartum hemorrhage.Methods Sixty patients with re
3、fractorypostpartum hemorrhage admitted in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects.Thepatients were divided into control group and observation group according to the random number table method,with 30 casesin each group.The control group was treated with uteri
4、ne artery embolization,and the observation group was treated withcarboprost tromethamine injection combined with Bakri balloon intrauterine tamponade.The clinical indexes,ovarianfunction indexes,menstruation,hysterectomy rate,puerperal infection rate and quality of life were compared between thetwo
5、groups.Results The hemostasis time of the observation group was shorter than that of the control group,and the totalblood loss and hospitalization expenses were less than those of the control group(P0.05).After 42 d of treatment,thelevels of follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH)a
6、nd estradiol(E2)in the observation group werehigher than those in the control group(P0.05).The first menstrual recovery time of the observation group was shorter thanthat of the control group(P0.05).There were no significant differences in hysterectomy rate and puerperalinfection rate between the tw
7、o groups(P0.05).At 42 d after treatment,the scores of each dimension of the MOS 36-ItemShort Form Health Survey(SF-36)in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).Conclusion Carboprost tromethamine injection combined with Bakri balloon intrauterine tamponade in the tre
8、atment ofrefractory postpartum hemorrhage can quickly stop bleeding,reduce blood loss,save hospitalization expenses,promotemenstrual recovery and improve quality of life.KEYWORDS:carboprost tromethamine injection;Bakri balloon intrauterine tamponade;uterine artery embolization;refractory postpartum
9、hemorrhage卡前列素氨丁三醇注射液联合 Bakri 球囊宫腔填塞术治疗难治性产后出血的临床效果尚韦韦，杨晓棠*（河西学院附属张掖人民医院妇产科，甘肃 张掖，734000）摘要：目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合 Bakri 球囊宫腔填塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法 选取2020 年 3 月至 2022 年 3 月我院收治的 60 例难治性产后出血患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 30 例。对照组给予子宫动脉栓塞术治疗，观察组给予卡前列素氨丁三醇注射液联合 Bakri 球襄宫腔填塞术治疗。比较两组的临床指标、卵巢功能指标、月经情况、子宫切除率、产褥感染
10、率及生活质量。结果 观察组的止血时间短于对照组，总失血量、住院费用少于对照组（P0.05)。治疗后 42 d，观察组的卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平高于对照组（P0.05）。观察组的首次月经恢复时间短于对照组（P0.05）；两组的首次月经量、月经周期及月经天数比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组的子宫切除率、产褥感染率比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后 42 d，观察组的健康调查简表（SF-36）各维度评分高于对照组（P0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri 球囊宫腔填塞术用于难治性产后出血的治疗中，可快速止血，减少患者失血量，节
11、省住院费用，促进月经恢复，提高生活质量。关键词：卡前列素氨丁三醇注射液；Bakri 球囊宫腔填塞术；子宫动脉栓塞术；难治性产后出血中图分类号：R714.461文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0111-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309032基金项目：河西学院青年教师科研基金项目（No.QN2021012）。作者简介：尚韦韦（1986），女，主治医师，学士。研究方向：产科相关。*通讯作者：杨晓棠，E-mail:.优生优育111-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期生多器官功能衰竭与凝血功能障碍的一种产后并发症，是
12、导致产妇死亡的主要原因1-2。以往临床中治疗难治性产后出血常采用子宫动脉栓塞术，虽然能够达到止血的目的，但是由于该种治疗方法操作较为繁琐，无法在短时间内止血，仍有部分患者在止血治疗过程中大量出血，虽然患者治疗后能够保留子宫，但产后会出现席汉氏综合征，产后恢复效果较差。针对采用上述方法仍然无法止血的患者需给予摘除子宫治疗，虽可达到止血的目的，但是会对患者身心健康造成极大影响。卡前列素氨丁三醇注射液作为一种强力子宫收缩剂，可有效促进子宫平滑肌收缩，起效迅速、作用稳定3，用于难治性产后出血的效果显著。Bakri球囊宫腔填塞术作为一种非侵入性止血方法，操作简便，可快速、有效止血4，在难治性产后出血治疗
13、中的安全性优势也较为突出。将卡前列素氨丁三醇注射液、Bakri 球囊宫腔填塞术联合应用于难治性产后出血可达到较为理想的临床效果，止血作用突出，但目前关于二者联合治疗的报道较少。基于此，本研究选取河西学院附属张掖人民医院2020 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 60 例难治性产后出血患者为研究对象，探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合Bakri球囊宫腔填塞术对难治性产后出血的治疗效果，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月我院收治的 60 例难治性产后出血患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 30 例。对照
14、组年龄 2339 岁，平均（28.476.39）岁；孕周 3842 周，平均（38.122.46）周；初产妇 12 例，经产妇 18 例；剖宫产 11 例，顺产 19 例。观察组年龄 2440 岁，平均（28.796.52）岁；孕周 3742 周，平均（38.312.57）周；初产妇 11 例，经产妇 19 例；剖宫产 10 例，顺产 20 例。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究经医院伦理委员会全面审查后允许开展（伦理批号20192358）；患者均签订知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 实用妇产科学5中难治性产后出血的诊断标准；分娩后 1 h 内出血量1 500 mL
15、；子宫保留，不影响生育；一般资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍、心律失常、软产道撕裂、肝肾功能不全；双胎妊娠；有卡前列素氨丁三醇注射液用药禁忌证；有子宫动脉栓塞术、Bakri 球囊宫腔填塞术禁忌证；合并恶性肿瘤；患有神经系统相关疾病；不能配合随访。1.3 方法对照组给予子宫动脉栓塞术治疗。对患者实施心电图监护，予以常规铺巾与术前消毒，选择 Seldinger 穿刺技术于腹股沟右股动脉搏动最强点实施局部麻醉并置管。使用导丝在腹主动脉下段分叉 13 cm 位置引入 5F-cobarI 导管，以 6 mL/s 的速度注射显影剂 12 mL。借助数字减影血管造影影像观察出血点位置，明确髂内动脉及子宫
16、动脉的具体走向，于出血侧子宫动脉插入导管，将直径为 7101 000 m 的栓塞剂明胶海绵颗粒注入出血靶动脉。最后，经髂内动脉造影显示出血停止后拔出导管，实施止血、包扎处理。观察组给予卡前列素氨丁三醇注射液联合 Bakri 球襄宫腔填塞术治疗。于患者子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇注射液（厂家：Pharmacia and Upjohn Company LLC；注册证号：国药准字 HJ20170146；规格：1 mL250 g）250 g，同时辅以子宫按摩进行止血。根据患者分娩方式的不同，确定 Bakri 球囊（品牌：美国库克；型号：J-SOS-100500）的具体放置位置。术前准备好各种手术器械、无菌纱布与500 mL 的生理盐水。针对剖宫产术中出血，取下Bakri球囊注液口阀门，经剖宫产切口将球囊置于子宫腔内，通过宫颈内口、阴道导出引流管至外阴，并通过阴道将引流管取出，重新装好阀门后，利用胶布将导管末端固定在患者大腿上，对阴道进行消毒，实施纱布填塞，防止导管脱落。缝合子宫后，经阴道外注射管将 300500 mL 生理盐水推注到球囊内，直至球囊充分膨胀，起到良好的止血效果。针对剖宫产术后或