1、女性乳腺癌 12 例临床误诊分析牛颖超，齐心作者单位:053000 河北 衡水，衡水市人民医院腺体血管外科作者简介:牛颖超，本科，主治医师。主要从事乳腺疾病方向研究 摘要 目的分析女性乳腺癌的发病特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析 2019 年 10 月2021 年4 月收治误诊的乳腺癌 12 例的临床资料。结果12 例均因体检发现乳腺肿物及乳腺局部腺体组织增厚就诊，肿物均为单发，乳腺表面皮肤橘皮样改变 5 例，伴乳头凹陷 2 例，触及腋窝淋巴结增大 3 例。误诊为乳腺增生 6 例、乳腺炎 4例、乳腺纤维腺瘤 2 例。误诊时间 3 个月 1 年。入院后行钼靶 X 线及细针穿刺细胞学和(或
2、)术后病理检查确诊为乳腺癌。确诊后7 例行乳腺癌根治切除术，5 例行改良乳腺癌根治切除术。术后予 CMF 方案化疗，术后随访1 年预后较好。结论对于年龄较小、早期临床表现无特异性的乳腺癌患者，临床医生应提高警惕，合理选择检查方法，必要时及早行细针穿刺细胞学或术后病理检查，以提高确诊率，改善患者预后。关键词 乳腺肿瘤;误诊;乳腺增生;乳腺炎;纤维腺瘤;活组织检查，针吸;乳房 X 线摄影术;预后 中国图书资料分类号 737 9 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0014-04 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 004Clinica
3、l Misdiagnosis Analysis of 12 Patients with Female Breast CancerNIU Yingchao，QI XinDepartment of Gland and Vascular Surgery，Hengshui Peoples Hospital，Hengshui，Hebei 053000，China AbstractObjectiveTo analyze the characteristics，causes of misdiagnosis and preventive measures of femalebreast cancer Meth
4、odsClinical data of 12 patients with misdiagnosed breast cancer admitted from October 2019 to April2021 were retrospectively analyzed esultsAll the 12 patients received medical treatment due to breast masses and thicken-ing of local gland tissue of the breast on physical examination，all of which wer
5、e single tumors There were orange peel-likechanges in the skin surface of the breast in 5 cases，accompanied by nipple inversion in 2 cases，and enlargement of axillarylymph nodes in 3 cases They were misdiagnosed as breast hyperplasia in 6 cases，mastitis in 4 cases and fibroadenoma in 2cases Misdiagn
6、osis lasted from 3 months to 1 yearAfter admission，breast cancer was confirmed by mammography，fine-needle aspiration cytology and/or postoperative pathological examination After diagnosis，7 patients underwent radicalmastectomy and 5 patients underwent modified radical mastectomy After the operation，
7、CMF chemotherapy was given，andthe prognosis was good at 1-year follow-up ConclusionFor young breast cancer patients without specific clinical manifesta-tions at early stage，clinicians should be more vigilant，rationally select examination methods，and perform timely fine needleaspiration cytology or s
8、urgical pathological examination when necessary，so as to increase the diagnosis rate and the prognosisof patients Key wordsBreast neoplasms;Misdiagnosis;Hyperplasia of mammary glands;Mastitis;Fibroadenoma;Biopsy，needle;Mammography;Prognosis乳腺癌是一种最常见的女性恶性肿瘤，尤以中年妇女(40 60 岁)多见，严重危害妇女身心健康和生活质量1。乳腺癌占我国女性
9、恶性肿瘤发病率的第一位，因各种因素影响，部分患者确诊时已处于中晚期，发生区域淋巴结和远处转移，文献报道此类患者病死率高达 50%2，因此早期正确诊断并予及时有效治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。随着医学影像技术的发展，大多数乳腺癌已不难诊断，但对一些年轻、早期临床及影像学表现不典型的患者，易与乳腺炎、乳腺增生等多种乳腺疾病混淆，导致误诊3。本文回顾性分析我院 2019 年 10 月2021年 4 月收治误诊的乳腺癌 12 例的临床资料，总结误诊原因及防范措施，为临床早期诊断提供依据。1临床资料1.1一般资料12 例均为女性，年龄 25 67(48 12 11 26)岁，其中25 40 岁3 例
10、、40 50 岁5 例、50 60 岁 2 例、60 岁 2 例;哺乳期及妊娠期各 1 例(8.33%);已婚已育 10 例(83 33%)，未婚未育 2例(16.67%);绝经前 8 例(66 67%)，绝经后 4 例41(33 33%);12 岁初潮 2 例(16 67%);均无乳腺癌病史，有乳腺癌家族史 2 例(16 67%);文化程度:小学 1 例(8 33%)，初中 4 例(33 33%)，高中及以 上 7 例(58 33%);居 住 地:城 镇 2 例(16.67%)，农村 10 例(83 33%);职业:公司文员 4例(33 33%)，退休职工 3 例(25 00%)，教师和自由
11、职业者各 2 例(16 67%)，公务员 1 例(8 33%)。1.2症状体征12 例均因体检发现乳腺肿物及乳腺局部腺体组 织 增 厚 就 诊，肿 物 均 为 单 发，左 侧 8 例(66.67%)、右侧 4 例(33 33%);肿物最大径 3 0 7 5(4 83 0 24)cm，体积 1 4 cm 2 6 cm 3 0 cm 4 4 cm 5 8 cm 7 5 cm，质硬、边界清楚、表 面 不 光 滑;8 例(66.67%)无 压 痛，4 例(33.33%)局部有轻度胀痛，活动度差;肿块部位:外 上 象 限 6 例(50.00%)，外 下 象 限 2 例(16.67%)，内上象限 3 例(
12、25.00%)，内下象限 1例(8.33%);伴乳腺表面皮肤橘皮样改变 5 例(41.67%)，伴乳头凹陷 2 例(16 67%)，触及腋窝淋巴结增大 3 例(25 00%)，伴乳晕周围皮肤红肿 4例(33 33%)。1.3医技检查钼靶 X 线检查示:6 例见乳腺内密度不均的不规则密度略高结节状影，边界模糊，其中 1 例伴局部腺体结构紊乱、扭曲;4 例见类圆形肿物影，边界光滑、清楚，其内密度不均，乳腺密度弥漫增高，乳腺结构紊乱;2 例肿物密度均匀致密，周围有细环状透光影，见数个粟米状同心圆状钙化点。1.4误诊误治情况12 例中 6 例误诊为乳腺增生，给予心理治疗和中医药治疗(具体不详);4 例
13、误诊为乳腺炎，给予理疗及抗感染治疗;2 例误诊为乳腺纤维腺瘤，嘱密切观察、定期随诊。误诊医院级别:县级医院 9 例(75 00%)，乡镇卫生院 3 例(25 00%)。误诊时间3 个月 1 年(6 42 1 35)个月。2结果2.1确诊情况误诊为乳腺增生及乳腺炎者予初始治疗后，肿物未见缩小，症状无明显减轻，遂就诊于我院，入我院后，行钼靶 X 线检查见密集细小钙化、高密度小毛刺状肿物影伴钙化，行细针穿刺细胞学检查提示乳腺癌。误诊为乳腺纤维腺瘤者随访 1 年发现肿物有增大迹象，加之考虑患者有乳腺癌家族史，遂拟行择期手术治疗。最终 12 例均经病理检查确诊为乳腺癌，其中左侧 8 例，右侧 4 例;病
14、理类型:浸润性导管癌 4 例(33 33%)，浸 润 性 小 叶 癌 4 例(33.33%)，黏液腺癌 3 例(25 00%)，导管内癌 1例(8 33%);TNM 分期:A 期 2 例(16 67%)，B 期 3 例(25 00%)，A 期 4 例(33 33%)，B 期3 例(25 00%)。2.2治疗及预后12 例中 7 例行乳腺癌根治切除术，5 例行改良乳腺癌根治切除术，术后予 CMF 方案(环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶)化疗。术后随访 1 年，均存活，未见复发转移。3讨论3.1概述乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，近年发病率明显升高，已跃居女性恶性肿瘤之首，且发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌
15、患者以 40 60 岁最为多见，早期临床表现为患乳出现单发、无痛性小肿块，多位于外上象限，肿块质硬表面不光滑、与周围组织分界不清，活动度差，少数还可伴有乳腺局部疼痛、乳头溢液等，当癌细胞侵入 Cooper 韧带可出现局部皮肤的橘皮样改变和乳头凹陷，晚期可出现皮肤破溃4。约 0 3%的乳腺癌患者以腋窝肿块为首发症状，然而乳腺触诊无异常，称为隐性乳腺癌。乳腺癌患者乳腺组织局限增厚，界限不清，钼靶 X 线检查多可见肿块影及簇状钙化5。本组12 例中，大部分患者年龄为 40 60 岁;均因体检发现乳腺肿物及乳腺局部腺体组织增厚就诊，肿物均单发、质硬、边界清楚、表面不光滑，8 例无压痛、4 例局部轻度胀
16、痛，活动度差，肿块部位以外上象限居多;伴乳腺表面皮肤橘皮样改变5 例，伴乳头凹陷2 例;钼靶 X 线检查均发现肿物影，且 2 例见数个粟米状同心圆状钙化点。3.2诊断方法乳腺癌诊断需根据患者症状体征及相关医技检查结果综合判定，包括乳腺触诊、超声、钼靶 X 线检查、乳头溢液涂片、乳腺导管造影、细针穿刺细胞学检查和手术病理检查等6。仔细触诊是诊断乳腺癌的重要手段，触诊时应特别注意对比双侧乳腺变化。超声检查可反复用于乳腺癌诊断，可明确肿瘤大小、部位、形态和边界状况及肿瘤性质，文献报道其诊断准确率为 80%85%7。钼靶 X 线检查是乳腺癌最有效的筛查方法，钙化灶为钼靶 X 线检查的特 征 性 表 现，文 献 报 道 其 诊 断 敏 感 度 高 达94%8，但易误漏诊乳头、乳晕区或深位、腺体尾部病变，且难以显示近胸壁病变，对局限性小叶增生、51边缘欠清的小腺瘤及小癌肿分辨不清。乳头溢液涂片是乳腺癌伴乳头溢液患者的首选检查方法，但阳性检出率低，需重复多次检测。乳腺癌乳腺导管造影特征性表现为乳腺导管中断、扭曲、阻塞或管口增粗。对乳腺肿块过小、局限性增厚、钼靶 X 线检查发现钙化灶、超声提示边界不清