1、流行病学基金项目:云南省基础研究计划青年项目(2019FD100);云南省“兴滇英才支持计划”项目(YNW-MY-2019-008)*通信作者:尹家祥，Email:chinayjx hotmailcom;洪汝丹，Email:hongrudan 163com#共同第一作者滇西地区农村老年人跟骨骨密度与 ADL 的关联研究刘淑清1#张腾3#徐亚慧2张霓裳3艾志琼1赵维薇1袁芝琼1刘平果1饶天媛1尹家祥1*洪汝丹1*1大理大学，云南 大理 6710002昆明医科大学，云南 昆明 6505003保山中医药高等专科学校，云南 保山 678000中图分类号:195文献标识码:A文章编号:1006-7108
2、(2023)04-0555-07摘要:目的分析滇西地区农村老年人跟骨骨密度与日常生活活动能力(ADL)的关联。方法采用多阶段随机整群抽样方法抽取滇西 4 个县(区)22 个村中60 岁的 2 287 名老年人进行问卷调查、体格检查和跟骨骨密度测量。结果滇西地区农村老年人 ADL 的受损率为 30.7%。ADL 受损者的跟骨超声声速(SOS)和宽带超声衰减(BUA)值均低于 ADL 未受损者(P0.001)。多因素 Logistic 回归分析显示，SOS 中水平组和高水平组发生 ADL 受损的风险分别是低水平组的 0.77 倍和 0.76倍，BUA 中水平组和高水平组发生 ADL 受损的风险均是
3、低水平组的 0.77 倍。限制性立方样条(CS)分析显示，SOS、BUA 与ADL 受损风险呈“U”形关联(P 均0.001)。分层分析显示，女性和 6079 岁老年人的 SOS、BUA 与 ADL 受损呈负关联(O1，P 均0.05)，但在男性和80 岁老年人中无关联(O 包含 1，P 均 0.05)。结论滇西地区农村老年人跟骨骨密度与ADL 相关，且 SOS、BUA 与 ADL 受损间呈“U”形非线性关联。尤其要关注女性和 6079 岁的老年人骨密度状况。关键词:跟骨骨密度;日常生活活动能力;农村老年人Association between calcaneal bone mineral d
4、ensity and activities of daily living among ruralelderly people in western Yunnan provinceLIU Shuqing1#，ZHANG Teng3#，XU Yahui2，ZHANG Nishang3，AI Zhiqiong1，ZHAO Weiwei1，YUAN Zhiqiong1，LIU Pingguo1，AO Tianyuan1，YIN Jiaxiang1*，HONG udan1*1Dali University，Dali 671000，China2Kunming Medical University，Kun
5、ming 650500，China3Baoshan Advanced Vocational School of Traditional Chinese medicine，Baoshan 678000，China*Corresponding author:YIN Jiaxiang，Email:chinayjx hotmailcom;HONG udan，Email:hongrudan 163 com#Co-first authorAbstract:ObjectiveTo analyze the association between calcaneal bone mineral density a
6、nd activities of daily living(ADL)among rural elderly people in western Yunnan province MethodsThe multi-stage random cluster sampling method was used toselect 2287 rural elderly people(60 years old)in 22 villages of 4 counties(districts)in western Yunnan province forquestionnaire survey，physical ex
7、amination and calcaneal bone mineral density detection esultsThe impaired rate of ADL of therural elderly people in western Yunnan province was 30.7%SOS and BUA were lower in those with impaired ADL than normal(P0.001)Multivariate logistic regression analysis showed that the risk of ADL impairment w
8、ith SOS horizontal and high-level were0.77 and 0.76 times higher compared with the low-level group，respectively，the risk of ADL impairment with BUA horizontal andhigh-level were both 0.77 times higher compared with the low-level group CS analysis showed a U-shaped association betweenSOS，BUA and the
9、risk of ADL impairment(P0.001)Stratified analysis showed that SOS and BUA were negatively associatedwith ADL impairment in women and in 60-79 years of age(O1，all P0.05)，but not in men and 80 years of age(Ocontains 1，all P0.05)ConclusionCalcaneal bone mineral density is closely related to ADL among r
10、ural elderly people inwestern Yunnan province，and there was a U-shaped nonlinear correlation between SOS，BUA and ADL impairment In particular，555中国骨质疏松杂志2023 年 4 月第 29 卷第 4 期Chin J Osteoporos，April 2023，Vol 29，No 4Published online wwwwanfangdatacomcndoi:10.3969/jissn1006-7108 2023 04.017women and 60
11、79 year olds elderly people should be concerned about bone mineral densityKey words:calcaneal bone mineral density;activity of daily living;rural elderly people随着年龄增长，老年人器官功能和身体机能逐渐衰退，日常生活功能受损成为老年人较突出的健康问题之一。日常生活活动能力(activities of dailylife，ADL)反映老年人独立生活最基本的能力，是评价老年人健康状况的指标1。ADL 一旦丧失，将严重影响老年人生活质量，同时
12、加重老年人家庭和社会的照护负担。ADL 丧失是全球面临的重要公共卫生问题。据报道，全球人口失能率为 15.6%，农村(16.4%)高于城市(14.6%)2。一项基于我国28 个省(直辖市)的研究3 显示，农村老年人失能率为 8.8%。未来我国农村失能老年人口规模将持续攀升，尽早识别 ADL 受损危险因素是有效开展针对性干预措施的前提和基础。低骨密度是骨质疏松性骨折的重要危险因素，严重影响老年人日常生活活动，导致生活质量下降4。2019 年全球疾病负担统计数据显示，低骨密度导致了 43.8 万人死亡，因低骨密度导致的伤残调整寿命年高达 1 660 万年5。随着我国人均期望寿命的延长，低骨密度造成
13、的疾病负担还会继续增加6。低骨密度与 ADL 下降具有共同的危险因素，如衰老、缺乏运动、维生素 D等。近年来，已经有较多的研究7-9 探讨了老年人慢性病、抑郁、认知功能与 ADL 之间的关系，但有关老年人骨密度与 ADL 的研究尚少。定量超声(quantitative ultrasound，QUS)是一种低成本且容易获得的替代双能 X 射线吸收测量法测量骨密度的方法10，在流行病学调查中广泛应用，可在多种骨骼部位进行，其中最广泛的是跟骨。QUS 最常用的两个参数是超声声速(speed of sound，SOS)和 宽 带 超 声 衰 减(broadband ultrasoundattenuat
14、ion，BUA)。SOS 和 BUA 不仅与骨密度有关，而且与骨小梁定位、骨小梁和皮质骨的比例、有机和无机成分的组成、骨弹性损伤和疲劳有关，可综合反映骨骼健康状况11。本研究基于滇西地区农村老年人开展横断面调查，分析跟骨骨密度与 ADL受损的关联，为预防和延缓老年人 ADL 丧失提供依据。1材料和方法1.1对象2021 年 7 月至 8 月，采用多阶段随机整群抽样的方法抽取调查对象。根据云南省滇西地区经济水平好、中、差抽取了大理州、保山市和临沧市作为样本地区，每个样本地区各随机抽取 12 个县/区，共抽取了 4 个县/区;每个样本县/区各随机抽取 1 个乡镇，每个乡镇各随机抽取 610 个行政
15、村，共抽取了 22 个行政村;每个行政村整群抽取所有在当地居住5 年、意识清楚及无严重耳聋或失语、精神障碍、认知障碍且能正常交流的60 周岁老年人作为调查对象。样本量的计算公式:N=deff2(1p)d2p，式中设计效率 deff 取 1.5，=1.96，p 为 ADL 受损率12，相对误差 r 为 15%，d=11.23%15%，计算得到所需样本量为 2 024 人，考虑无应答率为 10%，调查样本量不少于 2 226 人。本次应调查 2 226 人，实际调查 2 287 人，应答率为 100%。本研究通过大理大学医学伦理委员会审查(批准号:MECDU-2018-9)，调查对象均知情同意。1
16、.2方法问卷调查:由通过统一培训的调查员进行面访调查，问卷内容包括一般人口学特征、生活方式、慢性病患病情况及 ADL 状况。ADL 状况采用 ADL 量表13 进行评估，量表由基础性日常生活活动能力量表(basic activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活动能力量表(instrumental activities of dailyliving，IADL)组成。BADL 包括吃饭、上厕所、穿衣、梳洗、行走、洗澡 6 项，IADL 包括做饭、购物、打电话、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和理财 8 项。每项按“完全没问题”、“有些困难”、“很困难”、“无法完成”依次计 1 4 分，单项得 1 分表示该项功能正常，24 分表示功能受损。ADL 得分为 14 分表示 ADL 正常，14 分表示 ADL 受损;BADL 得分6分表示 BADL 受损，IADL 得分 8 分表示 IADL 受损。本 研 究 中 ADL 量 表 Cronbachs 系 数为 0.841。体格检查:由调查员采用标准方法进行，测量调查对象的身高、体重和血压。计算体质指数(body