1、中国实用口腔科杂志 2023年 3月 第 16卷 第 2期论著DOI：10.19538/j.kq.2023.02.010基于锥形束CT的下颌阻生第三磨牙与下颌管位置关系研究郑琼琪1，张练平1，徐娟2摘要：目的应用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）分析下颌阻生第三磨牙与下颌管的三维位置关系，为下颌阻生第三磨牙拔除术前风险评估和制定手术方案提供依据。方法选取2017年1月至2022年2月就诊于上海市松江区中心医院口腔科需行下颌阻生第三磨牙拔除术的患者732例（1063颗患牙）。所有患者曲面体层片显示下颌阻生第三磨牙牙根与下颌管接触或重叠，调整CBCT十字观察轴的位置和角度形成坐标轴，
2、在冠状面根据下颌管在坐标中的位置，对下颌管与下颌阻生第三磨牙的位置关系进行分类，包括颊侧、颊侧偏下、下方偏颊、下方居中、下方偏舌、舌侧偏下和舌侧，每类可再分为接触、非接触亚类。测量并比较各类下颌管与下颌阻生第三磨牙的接触率和距离差异。结果1063颗下颌阻生第三磨牙牙根与下颌管的接触率为53.6%，各类接触率比较，差异有统计学意义（2=352.945，P 0.001）。其中，舌侧和舌侧偏下的接触率分别为97.2%、96.7%，明显高于除下方偏舌外的其他分类接触率；下方偏舌、下方居中及颊侧的接触率分别为79.2%、70.2%、60.0%，均高于下方偏颊和颊侧偏下的接触率；差异均有统计学意义（均P
3、0.05）。非接触亚类下颌阻生第三磨牙共493颗，各类非接触亚类下颌阻生第三磨牙与下颌管之间距离比较，差异具有统计学意义（H=80.330，P 0.001）。其中，下方偏颊和颊侧偏下非接触亚类的下颌阻生第三磨牙与下颌管之间距离均大于1.0 mm，且大于下方居中和下方偏舌非接触亚类，差异均有统计学意义（均P 0.05）。结论采用CBCT十字观察轴作为坐标轴进行分类，可相对准确判断下颌管与下颌阻生第三磨牙的位置关系，且其操作简便、标准一致，可为下颌阻生第三磨牙拔除术前的风险评估提供参考依据。关键词：锥形束CT；曲面体层片；下颌阻生第三磨牙；下颌管中图分类号：R78文献标志码：AStudy of t
4、he positional relationship between impacted mandibular third molar and mandibular canal by conebeam CTZHENG Qiong-qi*，ZHANG Lian-ping，XU Juan.*Department of Stomatology，Central Hospital of Songjiang District，Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine（Preparatory
5、 stage），Shanghai 201699Corresponding author：ZHANG Lian-ping，E-mail：；XU Juan，E-mail：Abstract：ObjectiveTo analyze the three-dimensional position relationship between the impacted mandibular thirdmolar and mandibular canal by cone beam CT（CBCT），in order to provide basis for the risk assessment before t
6、he extraction of mandibular third molar and the formulation of the surgical plan.MethodsTotally 732 patients（1063 affected teeth）who underwent impacted mandibular third molar extraction at the Department of Stomatology，Songjiang DistrictCentral Hospital，Shanghai，China，from January 2017 to February 2
7、022 were retrospectively analyzed.All patientsorthopantomography showed the root of impacted mandibular third molar was in contact with or overlapped with the mandibular canal.The position and angle of the observationaxis of CBCT were adjusted to form a coordinate axis，and in the coronal plane，the p
8、ositional relationship between the mandibular canal and the impacted mandibular third molar was classified accordingto the position of the mandibular canal in coordi基金项目：上海市松江区科学技术攻关项目（16SJGG49）作者单位：1.上海市松江区中心医院口腔科，上海交通大学医学院附属松江医院（筹），上海 201699；2.上海市松江区泗泾医院口腔科，上海 201601通信作者：张练平，电子信箱：；徐娟，电子信箱：173Chine
9、se Journal of Practical Stomatology Mar.2023 Vol.16 No.2下颌阻生第三磨牙与下颌管解剖结构毗邻，是导致其拔除术中下牙槽神经损伤的主要原因之一。据报道下颌第三磨牙拔除术后0.4%9.8%的患者出现下牙槽神经损伤的症状1-2，术前评估两者的位置关系是必不可少的程序。曲面体层片是常规应用的检查工具，但当其显示两者接触或重叠时，无法判断两者之间确切的颊舌向关系；因而锥形束CT（cone beam CT，CBCT）逐渐被广泛用于下颌阻生第三磨牙与下颌管的三维位置关系评估3-4。临床上对二者的位置关系分类未有统一标准，部分研究将下颌管相对于下颌第三磨牙
10、的位置分为颊侧、舌侧、下方、根间4种类型3，5-7，也有分为冠侧、根尖、颊侧、舌侧、根间、根内6种类型8，还有分为颊、舌、下3种类型4，9-10。本研究应用CBCT十字观察轴作为坐标轴，根据下颌管在坐标中的位置对其与下颌阻生第三磨牙的位置关系进行简捷、准确、多方位描述，为下颌阻生第三磨牙拔除术前风险评估和制定手术方案提供依据。1资料与方法1.1研究对象选取2017年1月至2022年2月就诊于上海市松江区中心医院口腔科需行下颌阻生第三磨牙拔除术患者732例（1063颗患牙），其中男325例，女407例；年龄17 63岁，平均（29 10）岁。纳入标准：符合下颌阻生第三磨牙拔除术适应证；曲面体层片
11、示下颌阻生第三磨牙与下颌管接触或重叠，并接受CBCT检查；患牙牙根发育完全；研究区域无囊肿、肿瘤、炎性破坏、骨折等病变。排除标准：下颌阻生第三磨牙发育异常、畸形；研究区域下颌管解剖结构边界不清、不易辨认；曲面体层片或CBCT图像模糊、不清晰；未能按时复诊者。本研究经上海市松江区中心医院医学伦理委员会审查批准（批准编号：2016SQ010），所有患者均签署知情同意书。1.2曲面体层片和CBCT拍摄所有患者均使用曲面体层机（ORTHOPHOS XG Plus DS Ceph）、CBCT 机（GALILEOS）（SIRONA Dental SystemsGmbH，德国）进行拍摄。曲面体层片拍摄条件：
12、曝光时间 14.1 s，管电压 73 kV，管电流 15 mA。CBCT扫描条件：管电压85 kV，管电流曝光时间42 mAs；扫描图像使用 CBCT 机自带的 SIDEXISXG图像分析软件进行三维重建。1.3CBCT图像分析流程及坐标轴定义1.3.1确定坐标轴调整牙弓的形状和大小，使CBCT图像可清晰、完整显示下颌骨及下颌第三磨牙。将CBCT十字观察轴的相交点移动至根尖点，在矢状面、冠状面分别调整观察轴的角度，使其纵轴通过牙根中轴。调整后的CBCT观察轴十字相交点作为坐标轴的原点，纵轴记为Y轴，水平轴记nates，including buccal side，inferior buccal
13、side，buccal underside，middle underside，lingual underside，inferior lingualside and lingual side，and each category could be subdivided into contact and non-contact subcategories.The contactrate and distance difference between mandibular canals and impacted mandibular third molars were measured and com
14、pared.ResultsThe contact rate between root and mandibular canal of 1063 impacted mandibular third molars was53.6%，and the difference was statistically significant（2=352.945，P 0.001）.The contact rates of lingual side and inferior lingual side were 97.2%and 96.7%，respectively，which were significantly
15、higher than those of other categories except lingual underside.The contact rates of lingual underside，middle underside，and buccal side were 79.2%，70.2%，and 60.0%，respectively，which were higher than those of buccal underside and inferior buccal side，respectively（P 0.05）.There were 493 impacted mandib
16、ular third molars in non-contact subtype.The distance between the impactedmandibular third molar and mandibular canal of various non-contact subtypes was statistically significant（H=80.330，P 1.0 mm，which was significantly larger than the distance of middle underside and lingual underside（P 0.05）.ConclusionBy using the cross observation axis of CBCT as the axis of classification，the position betweenthe mandibular canal and impacted mandibular third molar can be relatively accurately determined.Th