1、激励式护理联合快速康复在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用杨伟伟杨梅丁金霞基金项目:安徽省教育厅高等学校省级质量工程项目(编号:2019jyxm0983)，安徽医科大学校科研基金立项资助项目(编号:2020 xkj172)作者单位:231600安徽合肥安徽医科大学第一附属医院东城院区胃肠外科(杨伟伟)，护理部(杨梅)230088安徽合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤中心(丁金霞)摘要 目的探讨基于激励式护理联合快速康复(EAS)在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取 2021 年 1 11 月在安徽医科大学第一附属医院东城院区诊断为胆囊结石行腹腔镜手术的 80 例患者为研究对象，按随机数字表法分为观
2、察组与对照组，各40 例。观察组实施激励式护理联合快速康复干预，对照组采用常规外科腔镜胆囊切除术护理，比较两组患者护理干预前后焦虑、抑郁，以及术后康复、并发症及住院满意度情况。结果干预前后，观察组患者 SAS、SDS 评分下降幅度大于对照组;首次下床活动时间、术后肠道排气功能恢复时间、术后住院时间均低于对照组;术后腹胀、恶心呕吐发生率低于对照组;观察组满意度(100%)高于对照组(85%)，上述指标差异均有统计学意义(P 0 05)。结论激励式护理联合 EAS 减轻腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，缩短康复时间，降低术后并发症的发生率，提高患者满意度。关键词 腹腔镜胆囊切除术;激励式护理联合快速康
3、复;焦虑;并发症doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.03.019腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因手术创伤小、术后康复快，已成为治疗胆囊结石疾病的首选方法1。但腹腔镜手术操作视野受限、手术难度高、时间长，术后易产生一系列并发症，如腹胀、恶心、呕吐等2，导致患者出现焦虑、抑郁、紧张等应激反应，产生负性情绪，影响患者术后康复3。激励性护理是以患者为中心，通过对患者益处、榜样等需求为导向提供心理支持，激发康复内在动机4，快速康复(en-hanced recovery after surgery，EAS)理念5 6，以优
4、化围手术期护理流程，减少手术应激，降低并发症发生的概率，促进患者达到快速康复的作用。本研究通过对比分析，探讨胆囊结石行腹腔镜手术的患者实施激励式护理联合快速康复的效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取 2021 年 1 11 月就诊于安徽医科大学第一附属医院东城院区的 80 例胆囊结石患者为研究对象，均在全身麻醉下行 LC 手术治疗，且无手术、麻醉禁忌证，身体能耐受腔镜手术。纳入标准:诊断为胆囊结石的患者，符合手术指征，无语言沟通障碍，认知良好。排除标准:严重的精神认知障碍;未能控制的高血压、严重贫血、严重肝肾功能不全者;恶性 18 喻婷，胡德英，滕芬，等 宫颈癌病人病耻感研究进展 J
5、 护理研究，2021，35(8):1447 1451 19 潘永毅，谢文鸿，贾翎，等 基于门诊随访的慢性肾脏病患者积极度与心理困扰、社会支持的相关性研究J 中国全科医学，2020，23(13):1646 1653 20 BUCHTE B，MESSE M Interventions for reducing self stigma in people with mental illnesses:a systematicreview ofrandomized controlled trialsJ Ger Med Sci，2017，15(10):7 21 陈梦瑾，姚雄，李海香，等 PICC 置管肿瘤
6、患者积极度水平及其影响因素分析J 现代临床护理，2021，20(4):25 30 22 余雪影，李亦兵 不同医保形式下终末期肾病血液透析患者的直接经济负担 J 中国药物经济学，2021，16(11):15 24 23 冯玉如，陈长香 农村老年人自我健康管理水平的经济因素 J 中国老年学杂志，2021，41(1):200 202 24 WELTE S，KEINKI C，AHMADI E，et al Lay etiology，self efficacy and patient activation among cancer patientsJ Cancer Invest，2021，39(3):21
7、9 228 25 BENAT J K，COA K，BLANCH HATIGA N D Cancersurvivors as activated patients:exploring the relationship be-tween cancer history and patientactivationJ PsychosocOncol，2017，35(2):239 247(2022 09 20 收稿)(本文编校:周雪春，张迪)533第 44 卷第 3 期安徽医学2023 年 3 月Anhui Medical Journal肿瘤、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍者;腹腔镜中转开腹;胆囊结石伴有胆
8、总管结石、梗阻性黄疸、急性胰腺炎。研究对象以入院先后顺序采用随机数字表法，分为对照组与观察组。对照组:女性 10 例，男性30 例;年龄 22 77 岁，平均(54 63 12 72)岁;病程 2个月 2 年，平均(1 3 0 2)年;文化程度:小学 15 例(37 5%)，初中及高中 19 例(47 5%)，大学及以上 6例(15%)。观察组:女性 9 例，男性 31 例;年龄 29 76 岁，平均(55 71 10 52)岁;病程 2 个月 2 年，平均(1 4 0 1)年;文化程度:小学 14 例(35%)，初中及高中 20 例(50%)，大学及以上 6 例(15%)。患者或家属签知情同
9、意书，经医院伦理委员会批准(批件号:202102)。两组患者一般资料差异具有可比性(P 0 05)。1 2方法1 2 1对照组入病区时对患者宣教环境及住院须知，指导术前检查，术前 1 天宣教围手术期相关知识，清洁脐孔，告知患者术前禁食 12 h、禁饮 6 h。根据患者疼痛情况，给予止痛处理。术后给予抗炎、补液治疗，待肠道恢复通气后给与少量流质饮食，逐步到普食。术后 24 小时后下床活动或依据患者的情况自愿活动，观察并发症发生情况，并给予对症处理。嘱患者注意休息与康复锻炼。12 2观察组实施快速康复联合激励式护理7:科室组建以护士长为组长的激励式快速康复护理小组，成员包括主治医师 2 名，具有一
10、定的心理学知识的主管护师 2 名，康复师 2 名，责任护士 3 名。查询快速康复、激励式护理等资料，阅读相关文献，结合腹腔镜胆囊切除术临床路径，围绕围手术期，制定快速康复路径表单，试用、修订，最终确定方案。责任护士通过与患者有效沟通 存在问题 循证 制定方案 实施，并加以正性引导，改善心理情绪，以降低手术创伤与应激，提高治疗的安全性和有效性，加速康复，降低并发症发生率。具体步骤如下:术前，患者入院后，责任护士利用科内修订的快速康复路径表单、宣教手册，详细讲解快速康复概念、流程、手术的优势及配合要点。患者或者家属扫二维码，观看科室制定激励式快速康复围手术期视频，了解相关知识。科室建立激励式快速康
11、复微信公众号，适时推送相关护理知识。通过微信群以问卷形式对患者综合情况进行评估并详细记录。加强与患者沟通，介绍成功案例，协助患者保持良好心态，确定康复目标，提高战胜疾病的信心。饮食指导:禁固体食物 6 h，禁水和清流质 3 h，无糖尿病史患者手术当天晚上饮用 5%的葡萄糖溶液 800 mL，术前 3 h 再饮用 200 mL。术中，患者入手术室后巡回护士尊重并保护好患者隐私，在麻醉前使用鼓励性语言与患者沟通，对其进行精神上抚慰，让患者保持积极状态迎接手术，提升患者安全感和手术配合度。调节手术室温度在 22 24，手术床垫采用加温毯保温，保持患者体温 36左右，防止低体温。术中输注的液体、冲洗液
12、温度维持在 34 36，减少生理应激，控制输注液量在 1 000 1 500 mL。手术结束时使用罗哌卡因注射液在每个穿刺点依次进行局部封闭，减轻穿刺口疼痛8。术后，返病房后当日输液量控制在2 000 mL，麻醉清醒后，给予激励式护理，医务人员用鼓励、温和的激励式语言与患者交流。邀请在治疗胆囊结石术后恢复好的患者现身说法，树立良好榜样，调动其自身积极性，配合治疗，提高患者的依从性及自我照护能力。饮食指导:术后 2 6 h，观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不适，可每隔 30 min 饮温开水 10 12 mL，或咀嚼口香糖9 每3 小时1 次，6 h 后进食温热的米汤、营养果汁、菜汁等，总量控制在
13、 50 100 mL，肠道通气后给予面条、稀饭、蛋羹、面片汤等半流质饮食，制定 1 5 天营养食谱，逐渐由低脂流质饮食至普食，适时添加蛋白质和维生素。疼痛护理:给予患者静脉自控镇痛泵进行预防性止痛，责任护士对患者运用视觉模拟量表(visu-al analogue scale/score，VAS)进行疼痛测评10，评分 4分以下给予心理支持，变换体位，倾听大自然音乐或者患者自己喜爱的音乐等方法，使患者放松，缓解疼痛;评分 4 分及以上加用止痛剂复方双氯芬酸钠注射液(广 州 白 云 山 明 兴 制 药 有 限 公 司，国 药 准 字:H19990253，规格:2 mL)肌肉注射。早期康复训练:麻醉
14、清醒后康复师指导患者进行踝泵运动及膝关节的伸屈活动，术后 6 小时后于病床上协助患者进行膝肘卧位，在膝肘卧位时告知患者大幅度腹式呼吸，扩大肠道运动幅度，促进肠道功能恢复11，预防术后腹胀。在搀扶下可下床，行走时间由短到长，以不感疲惫，量力而行，逐渐增加患者活动量。术后并发症:使用盐酸甲氧氯普胺注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字:H41020322，规格:1 mL:10 mg)联合盐酸笨海拉明注射液(遂成药业股份有限公司，国药准字:H41021264，规格:1 mL:20 mg)肌肉注射，预防高危患者术后恶心呕吐，加速患者康复。1 3观察指标入院第 1 天及出院当天进行问卷调查，包括焦虑
15、自评量表(self rating anxiety scale，633杨伟伟等:激励式护理联合快速康复在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用第 44 卷第 3 期2023 年 3 月SAS)、抑郁自评量表(self ratingg depression scale，SDS)12 13，康复相关指标，以及术后并发症及住院满意度。SAS 评分50 分存在焦虑，SDS 评分53 分存在抑郁，评分越低表示心理情绪改善越明显。康复指标包括术后首次下床活动时间、术后肠道排气功能恢复时间、术后住院时间，时间越短，康复效果越明显。观察术后 2 天内发生腹胀、恶心、呕吐等并发症情况。采用本院自制的调查表进行满意度调查，共
16、 33 项，总分 100，将患者勾选项目总得分为 69 及以下为不满意，89 70 为一般满意，100 90 为非常满意，两组分别统计，将一般满意人数加非常满意人数除以该组总人数的百分比为该组的满意度。1 4统计学方法研究数据分 3 名组员录入、校对，采用 SPSS 22 0 进行统计分析，计量资料以 x s 表示，两组间均数比较行 t 检验;计数资料用例数和率表示，比较行 2检验，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组患者 SAS、SDS 评分比较干预前后，观察组患者 SAS、SDS 评分下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 1。2 2两组患者术后康复情况比较观察组患者术后康复各项时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 2。2 3两组患者术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 3。表 1两组患者干预前后 SAS、SDS 评分比较(x s，分)组别例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后差值干预前干预后差值观察组4059 33 2 0727 85 1 5831 48 2 5