1、加味茯苓四逆汤对慢性肺心病心衰患者心功能的影响田旺松，王俊（项城市中医院永丰院区，河南项城）摘要 目的：观察加味茯苓四逆汤对慢性肺心病心衰患者心功能的影响。方法：选取 年 月 年 月项城市中医院永丰院区收治的慢性肺心病伴心衰住院患者 例，按随机数字表法分成对照组和观察组各 例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上联合加味茯苓四逆汤治疗，比较两组患者的临床疗效，以及心肺功能指标、中医证候积分、心衰因子水平变化情况。结果：经治后，观察组总有效率为 （），显著高于对照组的 （），两组比较，差异有统计学意义（）；心功能指标左室收缩末期内径（）、左室舒张末期内径（）、左室射血分数（）改善情况均优
2、于对照组（），肺功能指标第 秒用力呼气量（）、用力肺活量（）、水平均较对照组高（）；中医证候积分均较对照组低（）；心衰因子超敏肌钙蛋白 与 水平均较对照组低（）。结论：加味茯苓四逆汤可改善慢性肺心病伴心衰患者心肺功能，缓解临床症状，促进病情好转，疗效良好，值得推广。关键词 加味茯苓四逆汤；慢性肺心病；心力衰竭；中西医结合疗法中图分类号 文献标志码 文章编号（）肺心病全称肺源性心脏病，多因肺组织与肺血管慢性病变引起肺动脉压力升高、肺血管阻力增加，导致右心室扩张或肥厚，最终引发心力衰竭。该病起病急、发展快、致死率高，严重危害患者生命安全，及早有效的治疗对预后有利。西医常规采用利尿、强心、吸氧、控制
3、感染等方法治疗，但长期服药会产生耐药，且停药后易反弹，远期疗效不甚理想。本研究将加味茯苓四逆汤应用于该病的治疗，取得显著疗效，现将研究结果总结报告如下。临床资料 一般资料 选取 年 月 年 月项城市中医院永丰院区收治的慢性肺心病伴心衰住院患者 例，按随机数字表法分成对照组和观察组各 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年；心功能分级：级 例，级 例，级 例。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年；心功能分级：级 例，级 例，级 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会审核并批准。诊断标准
4、西医诊断参照慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（）有关慢性肺心病合并心衰的诊断标准，经 线与超声心动图检测确诊。临床表现为胸闷，气促，心悸，肢体浮肿，呼吸困难，身体乏力，咳嗽，咳痰等。中医诊断参照慢性肺源性心脏病中医诊疗指南（版）相关标准，辨证为阳虚水泛证。主症：胸闷气短，肢体浮肿，气促或者气喘、无法平卧，活动时症状加剧；次症：神疲，心悸，肢冷，乏力，畏寒，活动时症状加重。舌质淡、苔薄白，脉沉滑或沉弦。符合主症并具备上述 项以上次症，以及舌象、脉象者即可确诊。纳入标准符合慢性肺源性肺心病合并心力衰竭中西医诊断标准，美国纽约心脏病学会 心功能分级均在 级，患者知情同意且自愿配合相关诊疗工作。排除标准
5、排除认知障碍、精神异常无法正常交流者，合并心肌炎、不稳定心绞痛、急性心肌梗死者，合并多器官功能严重衰竭者，合并恶性肿瘤者，合并血液系统与循环系统疾病者，对研究中用药存在过敏反应者。治疗方法两组患者均给予西医常规治疗，包括强心、利尿、吸氧、解痉平喘、控制感染以及对症治疗。对照组给予培哚普利片，每次 ，每日 次；螺内酯片，每次 ，每日 次；单硝酸异山梨酯片，每次 ，每日 次。均口服。国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.02.013 观察组 在对照组基础上联合加味茯苓四逆汤治疗。方药组成：茯苓 ，白术、人参各，桂枝、丹参、熟附片、葶苈子各
6、 ，黄芪 ，干姜、甘草各 。每日 剂，水煎取汁 ，早晚分服。两组均治疗 周后进行疗效评定。疗效观察 观察指标 观察两组患者临床疗效，以及心肺功能指标、中医证候积分、心衰因子水平改善情况。疗效标准（）临床疗效：以临床症状基本消失，心功能恢复至级水平，肺部湿性啰音消失，呼吸规律为显效；临床症状有所好转，心功能恢复至级以上水平，肺部湿性啰音有所改善，呼吸困难症状好转为有效；临床症状未改善甚至有所加重，心功能未达到级水平为无效。（）心功能指标检测：采用彩色多普勒超声诊断仪对患者左室收缩末期内径（）、左室舒张末期内径（）、左室射血分数（）进行测定。（）肺功能指标检测：采用肺功能测试仪检测第 秒用力呼气量
7、（）、用力肺活量（）以及 。（）中医证候积分：参照中药新药临床研究指导原则（试行）对中医证候进行评分。无症状计 分，轻度症状计 分，中度症状计 分，重度症状计 分，分值越高表明症状越重。（）心衰因子水平检测：采用酶联免疫吸附法对超敏肌钙蛋白 及 水平进行检测。统计学方法 使用 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以均数 标准差（）表示，采用 检验；计数资料以 例（）表示，采用 检验。以 表示差异有统计学意义。治疗结果 见表 表。表 两组慢性肺心病伴心衰患者临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效对照组（）（）（）（）观察组（）（）（）（）注：与对照组比较，。表 两组慢性肺心病伴心衰
8、患者心功能指标比较（）组别例数 治疗前治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 值 值 注：与组内治疗前比较，。表 两组慢性肺心病伴心衰患者肺功能指标比较（）组别例数 治疗前治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 值 值 注：与组内治疗前比较，。表 两组慢性肺心病伴心衰患者中医证候积分比较 分，（）组别例数胸闷憋气咳嗽咳痰喘息乏力面色晦暗自汗畏风唇舌暗紫对照组 观察组 值 值 加味茯苓四逆汤对慢性肺心病心衰患者心功能的影响 田旺松 王俊表 两组慢性肺心病伴心衰患者心衰因子水平比较（）组别超敏肌钙蛋白 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后对照组 观察组 值 值 注：与组内治疗前比
9、较，。讨论慢性肺心病临床发病率较高，由于患者肺部毛细血管床损害、缺氧及呼吸性酸中毒等可引发肺小动脉痉挛，加重缺氧症状，进而导致血黏度增高，肺循环阻力增加，右心负荷过重，导致功能障碍，甚则心力衰竭。临床治疗该病以减轻心脏负荷和肺动脉高压，减小肺血管阻力为原则，以便提升患者心脏收缩功能。患者发病典型临床表现为气喘、咳嗽、心悸等，活动后加剧，严重影响患者身心健康及生活质量。西医主要使用血管扩张剂以降压减负，虽然能暂时缓解临床症状，但存在使冠脉血流量减少、血流速度减慢等问题，长期服用可能会加重心衰，远期疗效不理想。而中医药在该病的治疗方面有其独特的优势，通过辨证分型针对性用药，可收标本兼治之功。中医无
10、慢性肺心病伴心衰病名，可归属于“肺胀病”“心水”等范畴。中医学认为该病病机为久病肺虚、肺气不宣、气滞胸中而形成肺胀。气血运行不畅，日久则形成痰浊、瘀血、水湿等病理产物，可累及心、肺、肾，致使其功能异常。中医学将肺胀分为痰浊蕴肺证、气阴两虚证、痰热壅肺证、阳虚水泛证四个证型。当患者有心衰症状时则辨属阳虚水泛证，治宜活血化瘀、温阳利水。本研究所用加味茯苓四逆汤中，茯苓健脾益气、淡渗利水；白术甘温补脾、祛湿化痰，助茯苓运化水湿；桂枝开玄府、助阳化气；附片温心阳、补肾阳，改善心阳亏虚、缓解心衰症状；干姜温肺化饮；人参益脾气、补元气，与黄芪配伍利尿消肿、补气健脾；甘草补脾益肺、调和诸药，与桂枝相伍，补助
11、心阳，生阳化气；葶苈子泻肺平喘；丹参祛瘀止痛、活血通经、清心除烦。诸药合用，共奏温阳利水、补益心肺之功。现代药理学研究证实，加味茯苓四逆汤中茯苓、附子、甘草、干姜具有杀菌消炎、抗内毒素等功效，可增强心肌收缩力，纠正肺心病心衰并保护心功能，增强心肌耐缺氧能力，可抗自由基，在一定程度上能够改善肺功能，缓解临床症状。在西医治疗基础上联合加味茯苓四逆汤，二者相辅相成，可较好改善慢性肺心病伴心衰患者心肺功能，缓解临床症状，促进病情好转，收效良好。参考文献：潘茜，曹锐红，王雅君，等 基于络病理论研究加味茯苓四逆汤对心阳亏虚型慢性心衰患者心功能与血管内皮细胞的保护作用研究 四川中医，（）：杨自生，金琪，简立
12、国 参苓养心汤治疗慢性心衰的疗效及对心功能、活动耐力、的影响 陕西中医，（）：史珍珍，张彦来 自拟通肺养心汤对老年肺源性心脏病并顽固性心衰患者心肺功能及血液高凝状态的影响 中国疗养医学，（）：周冰，周国峰，李艳君 加味苓甘五味姜辛汤联合西医常规用药治疗慢性肺源性心脏病合并右心衰临床研究 新中医，（）：徐振卫，夏邦俊 人参保肺丸、复方地龙胶囊联合卡维地洛对老年肺心病合并右心衰竭患者血清 、和凝血 纤溶功能的影响 现代中西医结合杂志，（）：何渝，高培惠 芪苈强心胶囊联合曲美他嗪对慢性肺源性心脏病患者心肺功能及生活质量的影响 解放军医药杂志，（）：钱晓军，李杏，金艳，等 尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病伴冠心病心力衰竭的疗效 西北药学杂志，（）：谢东 中医益气补肾化痰祛瘀法对缓解期慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者生存质量的影响 现代中西医结合杂志，（）：张润华 真武汤加味在肺源性心脏病心力衰竭治疗中的临床研究 中外女性健康研究，（）：蔡秋妍，陈璟 老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭急性加重期患者血清 和降钙素原水平及意义 中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：收稿日期：国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，