1、Infect Inflamm Rep,Vol.23,No.4,Dec.2022.220.CD8+是主要的淋巴细胞亚群，其水平下降反映细胞免疫功能受到抑制。有研究显示 CHF 患者存在免疫功能异常和免疫活性细胞比例失衡，心功能较差的患者 CD4+细胞下降更为明显；CD4+细胞比例的下降、炎症反应与心肌收缩功能失调和心肌纤维化有关9。本研究中发现，大剂量比索洛尔有助于调节 CHF 患者的细胞免疫平衡，具体机制暂不明确，需进行更深一步的研究。综上所述，增加比索洛尔的给药剂量能在不增加不良反应的前提下提高延缓老年 CHF 患者心肌重构、改善血管内皮功能的效果，并有助于调节T 淋巴细胞亚群的比例。本研究
2、不足之处在于未从心肌相关血清学指标如 B 型钠尿肽、心肌 1-肾上腺素能受体水平观察患者的心肌功能情况，不足以全面评价不同剂量比索洛尔治疗 CHD 的效果与价值，且观察时间较短，未评价患者半年至 1 年的各指标恢复情况，今后还需针对上述不足加强研究。参 考 文 献1 中国医师协会心血管内科医师分会,中国心衰中心联盟,慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识工作组.慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识J.中国循环杂志,2022,37(8):769-781.2 杨若彤,韩雨廷,吕筠,等.中国10个地区成年人心力衰竭流行情况及其吸烟影响因素研究J.中华流行病学杂志,2021,
3、42(5):787-793.3 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018J.中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.4 白俐.比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗对慢性心力衰竭患者心功能指标及心肌酶谱的影响J.中国实用医药,2021,16(20):114-116.5 徐云.富马酸比索洛尔不同联用方案治疗老年慢性心衰效果对比J.实用中西医结合临床,2021,21(18):108-109.6 曾石锋,覃远文.比索洛尔治疗慢性心衰的临床效果及对心功能的效果观察J.心血管病防治知识(学术版),202
4、0,10(3):29-31.7 张振清,袁淑兰,乔建忠,等.富马酸比索洛尔片剂人体药代动力学及相对生物利用度J.解放军药学学报,2001,17(5):237-239.8 桂翔.不同剂量比索洛尔治疗对冠心病心力衰竭患者心功能及T淋巴细胞亚群的影响J.热带医学杂志,2018,18(2):216-220.9 李仲飞,李建兰,沈利杰,等.缺血性心力衰竭患者外周血TnT、NT-proBNP及CD4/CD8与心功能的关系J.心电与循环,2022,41(6):580-582,586.（收稿日期：2022-12-06）烧伤合并播散性镰刀菌感染 1 例报告张友来 邹立津 邓如非 姜臻宇 曾元临（南昌大学第一附属
5、医院烧伤整形与创面修复中心，江西 南昌 330006）【摘要】目的：报告 1 例因热射病昏迷而长时间接触灼热土壤导致烧伤合并播散性镰刀菌感染的病例。方法：患者因热射病昏迷倒地致合并皮肤被灼热土壤烧伤而入院，烧伤面积 15%TBSA。入院后行机械通气、补液、抗炎等治疗。创面采用暴露疗法，涂碘酊。伤后 10 d 转入烧伤中心 ICU 后行创面细菌培养。结果：患者经治疗后病情有所好转，创面和创面坏死组织下正常组织先后培养出镰刀菌，痰培养出白色念珠菌和黄曲霉菌。联合伏立康唑治疗。伤后 15 d 患者忽然呼吸、心搏骤停，家属放弃抢救并出院。结论：特殊人群热射病昏迷接触灼热土壤导致的烧伤创面可能出现镰刀菌
6、的大量繁殖和播散，要引起警惕。关键词：烧伤 镰刀菌 感染中图分类号：R644；R446.5 文献标识码：B报告 1 例因皮肤长时间接触灼热地面而导致烧伤并发生镰刀菌感染患者的诊治经过。1 病历简介患者女，83 岁，于夏季户外 39 的高温环境下独自作业时昏迷，倒地时间不详，被发现后急送到我院急诊 ICU治疗。患者入院时高热、呼吸急促，末梢血氧低，无尿状态，考虑为热射病。给予气管插管机械通气、补液、抗炎等处理。实验室检查：肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌酐、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶等均不同程度升高。给予连续性肾脏替代等治疗。患者有类风湿性关节炎病史，长期口服泼尼松片治疗。入院后查体发现，患者四肢
7、、臀部及背部多处皮肤DOI:10.3969/j.issn.1672-8521.2022.04.008病例报告通信作者：曾元临，教授，主任医师（E-mail:）（下转第 244 页）Infect Inflamm Rep,Vol.23,No.4,Dec.2022.244.mitophagyJ.Autophagy,2021,17(10):2975-2990.34 Galluzzi L,Vitale I,Aaronson SA,et al.Molecular mechanisms of cell death:recommendations of the Nomenclature Committee o
8、n Cell Death 2018J.Cell Death Differ,2018,25(3):486-541.35 Wan J,Kalpage HA,Vaishnav A,et al.Regulation of respiration and apoptosis by cytochrome c threonine 58 phosphorylationJ.Sci Rep,2019,9(1):15815.36 Huang GW,Bao JW,Shao XH,et al.Inhibiting pannexin-1 alleviates sepsis-induced acute kidney inj
9、ury via decreasing NLRP3 inflammasome activation and cell apoptosisJ/OL.Life Sci,2020,254:117791.https:/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32416166/.doi:10.1016/j.lfs.2020.117791.2020-10-18.37 Chen DS,Tong JS,Yang LH,et al.PUMA amplifies necroptosis signaling by activating cytosolic DNA sensorsJ.Proc Natl Acad
10、 Sci U S A,2018,115(15):3930-3935.38 Platnich JM,Chung H,Lau A,et al.Shiga toxin/lipopolysaccharide activates caspase-4 and gasdermin D to trigger mitochondrial reactive oxygen species upstream of the NLRP3 inflammasomeJ.Cell Rep,2018,25(6):1525-1536.39 Fu Y,Wang DN,Wang S,et al.Blockade of macropha
11、ge-associated programmed death 1 inhibits the pyroptosis signalling pathway in sepsisJ.Inflamm Res,2021,70(9):993-1004.40 Ye ZM,Zhang L,Li RZ,et al.Caspase-11 Mediates pyroptosis of tubular epithelial cells and septic acute kidney injuryJ.Kidney Blood Press Res,2019,44(4):465-478.41 Gao MH,Yi JM,Zhu
12、 JJ,et al.Role of mitochondria in ferroptosisJ.Mol Cell,2019,73(2):354-363.42 Raghu G,Berk M,Campochiaro PA,et al.The multifaceted therapeutic role of N-acetylcysteine(NAC)in disorders characterized by oxidative stressJ.Curr Neuropharmacol,2021,19(8):1202-1224.43 Mottahedin A,Blondel S,Ek J,et al.N-
13、acetylcysteine inhibits bacterial lipopeptide-mediated neutrophil transmigration through the choroid plexus in the developing brainJ.Acta Neuropathol Commun,2020,8(1):4.44 樊恒,乐健伟,叶继辉,等.N-乙酰半胱氨酸对脓毒症小鼠急性肾损伤的保护作用及机制研究J.中华危重症医学杂志(电子版),2021,14(3):180-186.45 Crichton PG,Lee Y,Kunji ER.The molecular featur
14、es of uncoupling protein 1 support a conventional mitochondrial carrier-like mechanismJ.Biochimie,2017,134:35-50.46 Zhong XY,He J,Zhang X,et al.UCP2 alleviates tubular epithelial cell apoptosis in lipopolysaccharide-induced acute kidney injury by decreasing ROS productionJ.Biomed Pharmacother,2019,1
15、15:108914.(收稿日期：2022-12-08)因长时间接触灼热土壤而烧伤，有大量黑色坏死焦痂覆盖，总面积约 15%TBSA（图 1，见封二）。创面行暴露疗法，涂碘酊。伤后10 d患者意识较前清醒，实验室检查结果好转，因创面治疗需要转入烧伤 ICU。转入当天行创面细菌培养，培养出镰刀菌属；第 3 天行痰培养，培养出白色念珠菌与黄曲霉菌；第 4 天行创面坏死组织下正常组织细菌培养，结果仍示镰刀菌感染。联合伏立康唑抗真菌治疗，并拟择期切痂植皮治疗。患者伤后 15 d 无明显先兆情况下忽然出现呼吸、心搏骤停，立即抢救后恢复但需给予药物维持，患者家属放弃抢救并出院。2 讨 论镰刀菌为有丝分裂孢子
16、真菌，在植物和土壤中广泛分布，可感染人体，是条件致病菌1。由镰刀菌引起的侵袭性和播散性感染的报道一般多发生在恶性血液病、化疗及特重烧伤等免疫抑制患者，在非免疫抑制患者中仅见数例局限性感染的报道。本例患者较长时间与灼热土壤接触导致镰刀菌可能通过创面迁移到人体，而镰刀菌的血培养阳性率极低，加之镰刀菌病在临床极为罕见2，故容易漏诊。90以上的播散性镰刀菌感染患者会出现发热，75左右有皮损和肺部感染3。本例患者有发热合并肺部感染，创面深大且多次培养提示镰刀菌感染，考虑该患者发生播散性镰刀菌感染可能性大，病因可能与患者既往有类风湿性关节炎及长期口服糖皮质激素史及严重烧伤有密切关系，此外，患者年龄大、免疫功能下降也可能是原因之一。茄病镰刀菌、串珠镰刀菌、尖孢镰刀菌与胶孢镰刀菌是临床较常见的导致人体组织感染的镰刀菌，其毒素是 5 种影响人类健康的真菌毒素之一，常导致机体免疫抑制而致多种微生物易感。机体主要通过粒细胞和巨噬细胞对该菌起免疫防御作用。镰刀菌导致真菌性肺炎的发生率较高4。本例患者痰中培养出白色念珠菌与黄曲霉菌，考虑肺感染与该患者发生呼吸停止有关。合并播散性镰刀菌感染患者死亡风险较高，目前尚